Кърваво изхвърляне в средата на цикъла

Кървавото течение в средата на цикъла се различава от менструацията, първо, по ненавременност, второ, по степен на интензивност, трето, по продължителност. Като правило, те представляват оскъдни розови или кафеникави петна по бельото, появяващи се между менструациите, понякога - по-интензивни, но все още не достигащи нивото на менструално кървене.

Появата на междуменструално кървене често се свързва с периода на овулация, приема на хормонални лекарства и не винаги е сигнал за сериозни нарушения. Въпреки това, появата на следи от кръв, кръвоизливи или кървене в средата на цикъла говори за потенциални гинекологични патологии (метрорагия). Затова си струва да се анализира това събитие, да се опитаме да го свържем с нововъведения в обичайната рутина, например, използването на нов контрацептив или отмяната на стария, желателно е да се консултираме с лекар, за да не пропуснем развитието на заболяването.

Причини кръвоизлив в средата на цикъла

Помислете за причините за следи от кръв по бельото между менструациите.

1. Преход към прием на перорални контрацептиви - през първите месеци от приема се наблюдава т.нар. пробивно кървене, най-вече мазно кърваво течение, причинено от факта, че тялото се пренастройва към приема на екзогенни хормони. Действието на тази серия лекарства се основава на инхибирането на овулаторния цикъл. След това, ако стриктно спазвате схемата на прием, симптомите изчезват, менструалният цикъл се стабилизира, менструациите не са толкова обилни и не са съпроводени с болезнени синдроми. Такива странични ефекти са очаквани и са описани в инструкциите за популярни перорални контрацептиви: регулон, джес, клайра.
2. Използване на други форми на хормонална контрацепция - пластири, импланти, инжекции.
3. Нарушение на схемата на употреба на хормонални контрацептиви, тяхното спиране.
4. Използване на вътрематочни контрацептиви, най-известното и използвано от които е спиралата.
5. Прием на лекарства - хормонални, тромболитици, невролептици, транквиланти, антидепресанти и някои други.
6. Последици от гинекологични манипулации, например лазерно каутеризиране на цервикална ерозия, криодеструкция на ендометриума, биопсия на шийката на матката, отстраняване на полипи, резекция на яйчниците, аборт и др. Пациентката обикновено е предупредена от лекаря си за евентуално междуменструално течение.
7. Хормонозаместителна терапия.
8. С неопределена етиология.

Кървавото течение в средата на цикъла може да се дължи на причини, които изискват преглед и лечение. Те включват:

1. Дисфункция на яйчниците. Такъв симптом показва недостатъчни нива на естроген, произвеждан от яйчниците, които обикновено би трябвало да са високи в средата на цикъла. Хипопродукцията на полови хормони може да бъде причинена както от хроничен стрес, лошо хранително поведение, така и от тумори на яйчниците, поликистоза, ендокринни патологии.
2. Патологии на тялото и шийката на матката ( полипи, миоми, ендометриална хиперплазия, злокачествени новообразувания), нейните придатъци.
3. Възпалителни процеси в тазовите органи, включително тези, причинени от ППИ.
4. Вагинални наранявания.
5. Необичайното кърваво течение при бъдещата майка може да е предвестник на спонтанен аборт, нарушена извънматочна бременност, да показва наличието на плацентарен полип, неправилно положение или отлепване на плацентата, смърт на плода или наличието на горепосочените състояния.

Рискови фактори

Кървавото течение в междуменструалния период може да бъде провокирано не само от гинекологични патологии, които са основните фактори, провокиращи появата им. Някои системни заболявания също могат да бъдат съпроводени с този симптом. Те включват:

• Заболявания на кръвта и хематопоетичните органи, водещи до лоша коагулация;
• Ендокринни патологии - хипер- и хипотиреоидизъм, нарушения на хипофизата, включително синдром на Иценко-Кушинг, хиперплазия на надбъбречната кора, диабет;
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• Неврози, остри и хронични стресови разстройства.

Рискът от междуменструално течение се увеличава по време на периоди на хормонална нестабилност: пубертет, когато менструалният цикъл все още не е установен, и пременопауза и нейното начало, когато плодовитостта отслабва, по време на периода на носене на бебе. Дори лошото хранително поведение, дългосрочният небалансиран хранителен прием може да причини появата на кърваво течение в средата на цикъла. Непатологичните причини включват също разкъсване на фоликуларната обвивка по време на овулация, имплантиране на ембриона в миометриалния слой.

Патогенеза

Механизмът на поява на метрорагия е разнообразен и се разглежда в зависимост от причината, довела до появата на патологичния симптом. Ако обаче не се задълбочаваме в патогенезата на първоначалните заболявания, тогава пряка връзка с появата на преждевременно кървене има естественото нарушаване на функцията на яйчниците, свързано с производството на женски полови хормони, или изкуственото му потискане. Такива органични патологии като миома, полипи, ендометриоза, злокачествени тумори на женските полови органи, водещи до появата на метрорагия, са хормонозависими неоплазми. Патологии на яйчниците - директни (възпаление, неоплазми), причинени от ендокринологични заболявания, естествено нисък хормонален фон по време на преструктурирането на организма (менархе, менопауза), водят до недостатъчно производство на хормоните естроген и прогестерон.

Обикновено нивата на естроген трябва да са най-високи преди овулацията, което помага за оплождането на яйцеклетката. След овулацията нивото на прогестерон, който осигурява гладкото протичане на бременността, също се повишава. Към края на цикъла, ако не е настъпило оплождане, концентрацията на хормони намалява, ендометриалният слой атрофира и се отхвърля с определено количество кръв (менструация). В случай на хормонална недостатъчност, подобен процес протича в средата на цикъла, като липсата на хормони води до изчерпване на ендометриума, атрофия и отхвърляне, което е съпроводено с кърваво течение в средата на цикъла.

При бременни жени този симптом може да показва заплаха от спонтанен аборт. В допълнение към гениталните инфекции, маточните аномалии и генетичната предразположеност, хипофункцията на яйчниците, причиняваща лутеална недостатъчност, играе основна роля в патогенезата на спонтанния аборт.

При прием на лекарства, които влияят върху производството на женски полови хормони (заместителна терапия, контрацепция), изкуствено се променя хормоналният статус на жената - потиска се производството на ендогенен естроген и прогестерон. Протичат същите процеси, както при естествен хормонален дефицит, разрешавайки се чрез частично отхвърляне на ендометриума, особено в началото на приема, когато тялото се реорганизира при нови условия (пробивно кървене), и след прекратяване на приема на лекарството (отпадно кървене).

Приемът на лекарства, които не са пряко свързани с гинекологични проблеми, като например разредители на кръвта, може да причини кървене в средата на цикъла. Антипсихотици, антидепресанти и други психотропни лекарства имат страничен ефект като хиперпролактинемия и в резултат на това рискът от метрорагия се увеличава.

Не винаги механизмите на преждевременно кърваво вагинално течение са патологични. Те могат да се дължат на разкъсване на фоликуларната обвивка по време на овулация. При някои жени имплантирането на ембриона в миометриалния слой може да бъде съпроводено с оскъдно, пулсиращо течение. Освен това, вече споменатите възрастови колебания на хормоналния фон стават причина за леко кървене извън менструацията.

Кърваво вагинално течение между менструациите, без болка, през първите няколко седмици след поставяне на спиралата, се счита за нормално. Този страничен ефект е очакван, патогенезата се дължи на реакцията на ендометриума към въвеждането на чужд предмет - може да има микроувреждане по време на манипулация и/или реакция към гестаген, ако той е в състава на спиралата, както и наличието на латентни възпалителни заболявания на гениталната сфера при пациентката (при явни симптоми на заболяване, спиралата няма да бъде поставена). След отстраняване на вътрематочната спирала може да има и малко кървене.

Епидемиология

Кървавото течение извън менструалната фаза на цикъла, независимо от неговата интензивност, се счита за метрорагия и се разглежда като потенциално патологичен симптом. Според световната статистика всяка десета консултация с гинеколог е свързана с абнормно маточно кървене (това включва кръвоизливи с различна интензивност, които не съответстват на нормата).

В общата структура на гинекологичните патологии, метрорагията сред пациентките в активна фертилна възраст варира от 3% до 30%, с по-висока честота по време на менархе и перименопауза. [ 1 ]

Симптоми

Кърваво течение в средата на цикъла без болка, наблюдавано в продължение на няколко дни, вероятно не е причина за безпокойство. Особено ако подобно събитие се е случило за първи път и цикълът ви е бил редовен досега. Струва си просто да наблюдавате състоянието си, да анализирате предишните събития, може би причината ще изплува наяве сама. Малкото мазащо кърваво течение в средата на цикъла, като правило, съвпада с овулацията и не носи сериозна заплаха за здравето.

Ако обаче при жена с установена менопауза се появи малко кървене, дори без други тревожни симптоми, това вече е признак за проблем и е разумно да посетите гинекологичен кабинет. Кървавото течение в постменопаузата не би трябвало да е априори. Това се счита за патологичен симптом и може да показва наличието на възпалителни процеси, миома на матката, ендометриални полипи, ендометриоза, злокачествени новообразувания на гениталните органи. Жените в постменопаузалния период често имат букет от хронични заболявания и се подлагат на терапия. Те могат да имат кърваво течение с медикаментозно индуциран генезис.

Ако болката в кръста или долната част на корема е придружена от кърваво течение в средата на цикъла, е по-добре да се обърнете към лекар с тези симптоми. Също така, наличието на треска трябва да е повод за безпокойство. Такива признаци показват възможно възпаление на гениталиите.

Кърваво-слузесто течение в средата на цикъла с дърпащи болки в долната част на корема е нормално за жени, които използват спирала за първи път след поставянето ѝ. Ако симптомите не отшумят и станат по-изразени, струва си да се обърне внимание на лекар. Жената може да има латентна форма на хроничен възпалителен процес, който се е влошил под влиянието на поставеното чуждо тяло. Също така, самата спирала е рисков фактор за развитие на възпаление.

Междуменструалното кърваво течение в средата на цикъла може да бъде симптом на неоплазми. В такива случаи те обикновено не са съпроводени с болка, понякога мазни следи по бельото остават след секс, например при полипи на шийката на матката. Наличието на миоматозни възли, ендометрит, ендометриоза, ендометриоза се проявяват с кафяви или кървави следи, които остават по бельото от време на време по време на липса на менструация.

Кърваво течение със слуз в средата на цикъла може да бъде симптом на инфекция с полово предавани патогени. Слузта в този случай не е прозрачна и има неприятна миризма. При трихомониаза - пенлива, сиво-жълта с примеси на кръв, причиняваща силен сърбеж в областта на външните гениталии. Съществуват обаче и стерилни форми, които не причиняват особен дискомфорт. При хламидия кърваво течение, смесено със слузесто-гнойно, има болка в долната част на корема, остър сърбеж. При гонорея междуменструалното кърваво течение е в съседство с белезникаво-жълта или зеленикава слуз, зачервяване и парене в областта на малките и големите срамни устни, парене при уриниране. Възможно е да има повишаване на телесната температура. ППИ в чиста форма почти никога не се срещат, почти винаги инфекцията е смесена.

Захарозен секрет с бистра или белезникава слуз между менструациите с усещания за лек дискомфорт в долната част на корема, обикновено доста безобиден симптом, който съпътства овулацията.

Кървавото течение със съсиреци в средата на цикъла може да бъде и съвсем безобидно и да се появи на фона на овулация или хормонален дисбаланс, при наличие на вътрематочно спирало, хормонална контрацепция. Но ако то продължава дълго време, засилва се или е съпроводено със сърбеж и болка, е необходимо спешно да се консултирате с лекар - подобни симптоми показват възможността за възпаление. Секретите със съсиреци могат да бъдат свързани с лошо кръвосъсирване, обилното кърваво течение понякога се проявява при маточен миом, аденомиоза, полипоза, ендометриоза, злокачествени новообразувания.

След секс, някои жени също забелязват веднага или сутрин кърваво междуменструално течение. Причината за такова събитие може да бъде травма на лигавицата на влагалището или шийката на матката, причинена от силно триене поради липса на вагинално смазване. Други причини могат да бъдат наличието на спирала, цервикален полип, инфекциозно-възпалителни процеси и други състояния, описани по-горе.

Кървавото течение в ранна бременност не е необичайно. То се появява по време на имплантирането на оплодената яйцеклетка в миометриалния слой на маточната стена. Обикновено това е оскъдно кърваво течение, което може да се забележи в продължение на два до три дни.

Кървавото течение в ранна бременност може да е признак за извънматочна или замразена бременност, симптоми на евентуален спонтанен аборт, вагинални разширени вени, истмико-цервикална недостатъчност. Ако жената е имала цезарово сечение при предишно раждане, кървавото течение по време на следващата бременност може да е признак за дисекция на белега по маточния шев. Освен това, бъдещата майка може да има ектопия, ерозия, миоматозен възел, полип, инфекции, възпаления и други причини за този симптом.

В късна бременност кървавото течение е лош знак. То се появява в случай на анормално предлежание на плацентата или преждевременно отлепване на плацентата. В последния случай съпътстващите симптоми ще бъдат хипертонус на матката и доста силна болка. Кървавото течение през втората половина на бременността може да сигнализира за възможността за късен спонтанен аборт, за вътрематочна смърт на плода, но понякога появата му е просто причинена от груб секс предния ден.

Диагностика кръвоизлив в средата на цикъла

При жените кървавото течение в средата на цикъла не е необичайно, причините за него също са в по-голямата си част доста безобидни. Такъв симптом обаче може да показва и наличието на сериозна патология. И по каквито и да е външни признаци - степен на интензивност, цвят, липса или наличие на болка, самостоятелно разграничаване на опасен симптом от безобиден няма да работи. Ракът на матката първоначално може да се прояви с оскъдно кърваво безболезнено течение, а овулаторната кръв - да бъде тъмночервена, дори със съсиреци. Следователно, ако събитието се повтори, е необходимо да се консултирате с лекар и да се подложите на редица диагностични мерки.

Тъй като причините за междуменструално течение са много разнообразни, обикновено е необходимо време, за да се постави диагноза. Лекарят събира анамнеза, като взема предвид възрастта на пациентката. Провежда гинекологичен преглед. Успоредно с това, тя взема изследвания:

• Клинични - кръв и урина;
• Кръвна химия;
• Вагинален тампон за бактериостаза;
• Намазка по Папаниколау;
• Коагулограма;
• Тироидни хормони.

При необходимост лекарят може да предпише и други лабораторни изследвания, както и - консултации с ендокринолог, нефролог, невролог.

Първо, пациентката се подлага на ултразвуково изследване на тазовите органи. Ако това не е достатъчно, се предписват други инструментални диагностични методи, като например магнитно-резонансна томография на гениталните органи. Може да се предпише хистероскопия на маточната кухина с материал за хистологично изследване.

Диференциалната диагноза се провежда въз основа на данни от прегледа на пациента и изучаване на нейната анамнеза, като се изключват най-опасните патологии.

Лечение кръвоизлив в средата на цикъла

Кървавото течение в средата на цикъла може да бъде провокирано от различни фактори, така че лечението във всеки случай е индивидуално. То се предписва според резултатите от прегледа на пациента.

Освен това, ако жена с обилно течение е загубила значителен обем кръв, първият приоритет на лекарите е да компенсират тези загуби. Едновременно с прегледа и диагнозата се провежда компенсаторна терапия. На гореспоменатите пациентки се предписват хемостатични средства, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове, насърчават свиването на маточната мускулатура. За възстановяване на загубите се предписват витамини от група В, желязосъдържащи препарати, мултивитаминни комплекси. Ако кървенето е причинено от хормонален дисбаланс, то се възстановява чрез прием на комплексни хормонални контрацептивни хапчета. Те се приемат с курс от три до шест месеца, като хормоналният статус на пациентката се следи редовно. При откриване на неоплазми (полип на шийката на матката или маточната кухина, ендометриоза), на първо място, туморът се отстранява с извършване на диагностично остъргване на съдържанието на маточната кухина. След това, след хистологичното му изследване, се предписва индивидуално консервативно лечение, за да се предотврати повторният растеж на неоплазмата.

Хистероскопия - използва се едновременно за диагностика и минимално инвазивна терапевтична интервенция. Ендоскопски инструмент с оптична дюза, хистероскоп, свързан с компютър, се вкарва през влагалището в матката. Мониторът с десетократно увеличение показва вътрешната повърхност на маточната лигавица. Лекарят я изследва и отстранява само части от лигавицата с признаци на доброкачествена патология. Вътрешната повърхност на матката се травмира много по-малко, отколкото при диагностично остъргване. След такива операции пациентите се възстановяват по-бързо, но хистероскопията, като правило, не се използва, ако има съмнения за злокачествен процес. В този случай се извършва само диагностична резекция.

В случай на обширни лезии на вътрешната маточна лигавица може да се предпише електрохирургична аблация на ендометриума, минимално инвазивна интервенция за изгаряне на ендометриума. Такива операции обикновено се извършват при пациенти в менопауза с продължително кървене и/или противопоказания за хормонална терапия. Тъй като ендометриалният слой в резултат на аблацията е практически невъзстановим, тази интервенция се извършва при строги показания при пациенти във фертилна възраст.

Ако хистологията покаже наличието на злокачествени промени в клетките на половия орган, тогава обикновено се показва хирургично лечение. Гинекологичният рак включва злокачествени новообразувания на тялото на матката, нейната шийка на матката и яйчниците. Обемът на операцията зависи от степента на процеса и локализацията на тумора. Жените във фертилна възраст се стремят да запазят максимално плодовитостта си. Във всички случаи се предпочитат лапароскопските операции като по-малко травматични. В съвременните клиники с помощта на лапароскопия се извършват дори много обширни интервенции, например при рак на ендометриума, когато трябва да се отстрани не само тялото на матката, но и нейните придатъци и тазови лимфни възли.

При рак на маточната шийка без локално разпространение, не само засегнатата от тумора част, но и тялото на матката трябва да се отстрани. Следващият целеви орган е яйчникът. Следователно, жените, които не планират да имат деца, също ще бъдат отстранени. Младите пациентки обаче се опитват да спасят яйчниците, като извършват транспозицията им върху съдовете им в горната коремна кухина, за да предотвратят смъртта им по време на сеансите на лъчетерапия. Ако туморът е нараснал например в пикочния мехур или ректума, тогава всички тазови органи трябва да бъдат отстранени.

Ракът на яйчниците също не винаги включва пълно отстраняване на органа. В началните стадии, на пациенти в детеродна възраст се извършва лапароскопска резекция на яйчника. В случай на широко разпространен процес, всички огнища на тумора се отстраняват. В момента много клиники имат възможност да извършват тотална лапароскопска хирургия. Операцията е последвана от химиотерапия и/или лъчетерапия, ако е показано.

Половите инфекции и възпалителните заболявания с неинфекциозен генезис се лекуват консервативно. Във всеки конкретен случай се предписва курс на лечение, в зависимост от резултатите от изследването и установените причини.

При негинекологични патологии се лекува основното заболяване, компенсира се кръвозагубата и се елиминира нарушението на хормоналния баланс.

В случаи на ятрогенно кърваво течение в средата на цикъла, лечението се предписва индивидуално, в зависимост от естеството на установеното патологично влияние. Променят дозата на лекарството или самото лекарство с друго, променят метода на контрацепция и др.

Усложнения и последствия

Като се има предвид, че причините, които причиняват кърваво течение в средата на цикъла, могат да бъдат много разнообразни, тогава последствията от игнорирането на симптома могат да бъдат дори фатални.

Ненормалното кърваво течение от гениталния тракт, причинено от хормонално преструктуриране на организма, стрес, житейски сблъсъци, физическо претоварване, не оставя усложнения при нормализиране на отключващата ситуация. Същото важи и за контрацепцията, както вътрематочна, така и хормонална.

Патологичните причини за кърваво течение в средата на цикъла са предимно лечими или състоянието може да бъде медицински компенсирано, особено ако се потърси навременна помощ.

Ако жената заеме изчаквателна позиция и не възнамерява да бъде прегледана по никакъв начин, тази тактика може да доведе до усложнения. Най-вероятната последица от нелекуваната патология е увеличаване на честотата на изпускане, развитие на кървене (в този случай обикновено вече се обръщат към линейка).

Когато жената не обръща внимание на необичайно кърваво течение дълго време, последствията могат да бъдат обща слабост, замаяност до безсъзнание, хипотония, гадене, анемия.

Въпреки това, междуменструалното течение не винаги е засилено, може дори да не се появява всеки път и патологията ще прогресира и ще се усложнява. Трябва да се има предвид:

1. Ако е налице нелекувана ППИ, гениталната област е засегната предимно и инфекцията може да се разпространи и в други органи. Някои възможни последици са:
   • Дисбактериоза на вагиналната лигавица;
   • Възпаление на лигавицата на матката, нейните придатъци, ендоцервикалния канал → безплодие; полип, ерозия и ендометриоза → предрак;
   • Запушване на маточните тръби → безплодие;
   • Атрофични промени в епителната тъкан на тръбите → извънматочна бременност;
   • Възпаление на яйчниците → дисфункция на яйчниците;
   • Усложнения на бременността: плацентарни нарушения → спонтанен аборт, недоразвитие и др.;
   • Цистит, пиелонефрит;
   • Възпаление на перитонеума и др.
2. При наличие на доброкачествени неоплазми:
   • Маточно кървене;
   • Възможност за малигнизация;
   • Проблеми със зачеването и бременността.
3. При наличие на злокачествени новообразувания е възможен фатален изход.
4. Ендокринологичните патологии, неврозите се изострят, те са по-трудни за компенсиране. Това има патологичен ефект върху целия организъм.
5. Кървавото течение при бременни жени в ранните етапи може да премине в кървене. Усложнения от подобни симптоми при бъдещата майка могат да бъдат спонтанен аборт, руптура на фалопиевата тръба при недиагностицирана извънматочна бременност; в късна бременност - преждевременно раждане, фетална хипоксия.

Предотвратяване

1. Възможно най-здравословен начин на живот: питателната диета ви позволява по естествен път да осигурите на тялото всички необходими съставки за качествено функциониране; избягване на лоши навици; осъществима физическа активност (фитнес, пилатес, йога); насърчаване на отделянето на адреналин, който укрепва кръвоносните съдове и стимулира кръвообращението; укрепване на психичното здраве и устойчивостта на стрес.
2. Спазване на културата и хигиената на сексуалния живот, тъй като в повечето случаи много гинекологични патологии произхождат от полово предавани инфекции. Предотвратяване на непланирана бременност. По-специално е необходимо използването на бариерна контрацепция, особено при случайни контакти.
3. На жени с хронични заболявания на гениталната сфера периодично се препоръчва да се подлагат на курсове по физикална терапия (хидромасаж, циркулярен душ, минерални вани и други видове хидротерапия, кал, електропроцедури, светлотерапия, масаж, акупунктура и др.). Курортното лечение има благоприятен ефект върху състоянието.
4. Редовни посещения в гинекологичния кабинет (1-2 пъти годишно), особено за жени с неблагоприятна гинекологична анамнеза, лична и семейна.
5. Възпитаване от детството на основите на сексуалната култура и интимната хигиена.
6. При наличие на диагностицирани патологии е необходимо да се подложи на своевременно лечение, като се спазват стриктно всички предписания на лекуващия лекар.

Прогноза

Повечето от причините, поради които една жена може да има кърваво течение в средата на цикъла, могат да бъдат отстранени без последствия за здравето и живота на жената, особено при навременно търсене на професионална помощ.

Прогнозата зависи от факторите, които са причинили междуменструално течение. Ако причината е била пренебрегнат възпалителен процес, миома с големи размери, ракови тумори, тогава в резултат на лечението животът на жената ще бъде запазен, но не и репродуктивната функция. Дисеминираните злокачествени неоплазми с метастази могат да доведат до преждевременна смърт на пациентката.

Но все пак, навременната медицинска помощ обикновено води до благоприятен резултат.