Кърваво изпускане в средата на цикъла

Кървавото отделяне в средата на цикъла се различава от менструацията, първо, ненавременност, второ, степента на интензивност, трето, продължителност. По правило те са оскъдни розови или кафеникави петна по бельото, появяващи се между менструацията, понякога - по-интензивни, но все още не достигащи нивото на менструално кървене.

Появата на междуменструално кърваво течение често се свързва с периода на овулация, приема на хормонални лекарства и не винаги е сигнал за сериозни нарушения. Въпреки това, появата на следи от кръв, кръв или кървене в средата на цикъла се отнася до потенциални гинекологични патологии (метрорагия). Ето защо си струва да анализирате това събитие, опитайте се да го свържете с нововъведенията в обичайната рутина, например използването на нов контрацептив или отмяната на стария, желателно е да се консултирате с лекар, за да не пропуснете развитие на заболяването.

Причини на зацапването в средата на цикъла

Помислете за причините за следи от кръв по бельото между менструалните периоди.

1. Преход към приемане на орални контрацептиви - през първите месеци от приема се наблюдава така нареченото пробивно кървене, най-често това е размазващо кърваво течение, причинено от факта, че тялото се пренастройва към приемането на екзогенни хормони. Действието на тази серия от лекарства се основава на инхибирането на овулаторния цикъл. След това, ако следвате ясно схемата на прием, симптомите изчезват, менструалният цикъл се стабилизира, периодите не са толкова изобилни и не са придружени от болезнени синдроми. Такива странични ефекти са очаквани и са описани в инструкциите за популярни орални контрацептиви: Regulon , Jes , Klyra.
2. Използване на други форми на хормонална контрацепция - лепенки, импланти, инжекции.
3. Нарушаване на схемата на употреба на хормонални контрацептиви, тяхното отнемане.
4. Използване на вътрематочни контрацептивни устройства , най-известното и използвано от които е спиралата.
5. Прием на лекарства - хормонални, тромболитици, невролептици, транквиланти, антидепресанти и някои други.
6. Последици от гинекологични манипулации, например лазерна каутеризация на ерозия на шийката на матката , криодеструкция на ендометриума, биопсия на шийката на матката, отстраняване на полипи , резекция на яйчниците , аборт и т.н. Пациентката обикновено се предупреждава за възможно междуменструално отделяне от нейния лекар.
7. Хормонална заместителна терапия .
8. С неустановена етиология.

Кървавото отделяне в средата на цикъла може да се дължи на причини, които изискват преглед и лечение. Те включват:

1. Овариална дисфункция . Такъв симптом показва недостатъчни нива на естроген , произвеждан от яйчниците, които обикновено трябва да са високи в средата на цикъла. Хипопродукцията на половите хормони може да бъде причинена както от хроничен стрес, лошо хранене, така и от тумори на яйчниците, поликистоза , ендокринни патологии.
2. Патологии на тялото и шийката на матката ( полипи , миома , ендометриална хиперплазия , злокачествени новообразувания), нейните придатъци.
3. Възпалителни процеси в тазовите органи , включително тези, причинени от ППИ.
4. Вагинални наранявания .
5. Ненормалното кърваво течение при бъдещата майка може да бъде предшественик на спонтанен аборт , нарушена извънматочна бременност , да показва наличието на плацентарен полип , неправилно положение или отлепване на плацентата , смърт на плода или наличие на горните състояния.

Рискови фактори

Кървавото отделяне в междуменструалния период може да бъде провокирано не само от гинекологични патологии, които са основните фактори, провокиращи появата им. Някои системни заболявания също могат да бъдат придружени от този симптом. Те включват:

• заболявания на кръвта и хематопоетичните органи, водещи до лоша коагулация;
• Ендокринни патологии - хипер- и хипотиреоидизъм , нарушения на хипофизата, включително синдром на Icenko-Cushing , хиперплазия на надбъбречната кора , диабет ;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност ;
• неврози , остри и хронични стресови разстройства.

Рискът от междуменструални секрети се увеличава по време на периоди на хормонална нестабилност: пубертет, когато менструалният цикъл все още не е установен, и пременопауза и нейното начало , когато плодовитостта избледнява, по време на периода на носене на бебето. Дори лошото хранене, дълготрайният небалансиран прием на храна може да предизвика появата на кърваво течение в средата на цикъла. Непатологичните причини също включват разкъсване на фоликуларната обвивка по време на овулация, имплантиране на ембриона в миометриалния слой.

Патогенеза

Механизмът на появата на метрорагия е разнообразен и се разглежда в зависимост от причината, довела до появата на патологичния симптом. Въпреки това, ако не се задълбочим в патогенезата на първоначалните заболявания, тогава пряка връзка с появата на преждевременно кърваво изхвърляне има естествено нарушение на функцията на яйчниците, свързано с производството на женски полови хормони или неговото изкуствено потискане. Такива органични патологии като миома, полипи, ендометриоза, злокачествени тумори на женските полови органи, водещи до появата на метрорагия, са хормонално зависими неоплазми. Патологиите на яйчниците - директни (възпаления, неоплазми), причинени от ендокринологични заболявания, естествено нисък хормонален фон по време на преструктурирането на тялото (менархе, менопауза), водят до недостатъчно производство на хормоните естроген и прогестерон.

Обикновено нивата на естроген трябва да са най-високи преди овулацията, което помага за оплождането на яйцеклетката . След овулацията нивото на прогестерона , което гарантира гладкото протичане на бременността, също се повишава. До края на цикъла, ако не е настъпило оплождане, концентрацията на хормони намалява, ендометриалният слой атрофира и се отхвърля с определено количество кръв (мензис). В случай на хормонална недостатъчност, подобен процес се случва в средата на цикъла, липсата на хормони води до изчерпване на ендометриума, атрофия и отхвърляне, което е придружено от кърваво изпускане в средата на цикъла.

При бременни жени този симптом може да означава заплаха от спонтанен аборт . В допълнение към гениталните инфекции, аномалиите на матката и генетичното предразположение, хипофункцията на яйчниците , причиняваща лутеална недостатъчност, играе основна роля в патогенезата на спонтанния аборт.

Когато приемате лекарства, които влияят върху производството на женски полови хормони (заместителна терапия, контрацепция), изкуствено променя хормоналния статус на жената - потиска производството на ендогенен естроген и прогестерон. Същите процеси протичат като при естествен хормонален дефицит, разрешен чрез частично отхвърляне на ендометриума, особено в началото на приема, когато тялото се реорганизира при нови условия (пробивно кървене) и след спиране на лекарството (кървене на отнемане).

Приемът на лекарства, които не са пряко свързани с гинекологични проблеми, като разредители на кръвта, може да предизвика кървене в средата на цикъла. Антипсихотиците, антидепресантите и други психотропни лекарства имат такъв страничен ефект като хиперпролактинемия и в резултат на това рискът от метрорагия се увеличава.

Не винаги механизмите на преждевременното кърваво вагинално течение са патологични. Те могат да се дължат на разкъсване на фоликулната обвивка по време на овулация . При някои жени имплантирането на ембриона в миометриалния слой може да бъде придружено от оскъдно изпръскване. В допълнение, вече споменатите възрастови колебания на хормоналния фон стават причина за леко кървене извън менструацията.

Кървавото вагинално течение между менструалните периоди, без болка, през първите няколко седмици след поставянето на ВМС се счита за нормално. Този страничен ефект е очакван, патогенезата се дължи на реакцията на ендометриума към въвеждането на чужд обект - може да има микроувреждане по време на манипулация и / или реакция към гестаген, ако е в състава на спиралата, както и наличието на латентни възпалителни заболявания на гениталната сфера при пациента (с очевидни симптоми на заболяване спиралата няма да бъде инсталирана). След отстраняване на вътрематочното устройство може да има и малко кървене.

Епидемиология

Кървавото отделяне извън менструалната фаза на цикъла, независимо от интензивността му, се счита за метрорагия и се счита за потенциално патологичен симптом. Според световната статистика всяка десета консултация с гинеколог е свързана с необичайно маточно кървене (включително кръвоизливи с различна интензивност, които не отговарят на нормата).

В общата структура на гинекологичните патологии метрорагията сред пациентките в активна фертилна възраст варира от 3% до 30%, с по-висока честота по време на менархе и перименопауза.[1]

Симптоми

Кървавото отделяне в средата на цикъла без болка, наблюдавано в продължение на няколко дни, вероятно не е причина за безпокойство. Особено ако подобно събитие се случи за първи път и менструацията ви досега е била редовна. Просто си струва да наблюдавате състоянието си, да анализирате предишните събития, може би причината ще изплува сама. Малко размазващо кърваво изхвърляне в средата на цикъла, като правило, съвпада с овулацията и не представлява значителна заплаха за здравето.

Въпреки това, ако при жена с установена менопауза се появи малко кървене дори без други тревожни симптоми, това вече е признак на проблеми и има смисъл да посетите гинекологичния кабинет. Кървавото отделяне в постменопаузата не трябва да бъде априори. Това се счита за патологичен симптом и може да показва наличието на възпалителни процеси, миома на матката, ендометриални полипи, ендометриоза, злокачествени новообразувания на гениталните органи. Жените в периода след менопауза често имат букет от хронични заболявания и се подлагат на терапия. Те могат да имат кърваво течение с медицински генезис.

Ако болката в долната част на гърба или долната част на корема е придружена от кърваво течение в средата на цикъла, по-добре е да посетите лекар с тези симптоми. Също така причина за безпокойство трябва да бъде наличието на треска. Такива признаци показват възможно възпаление на гениталиите.

Лигавичното кърваво течение в средата на цикъла с дърпащи болки в долната част на корема е нормално за жени, които използват IUD за първи път след поставянето. Ако симптомите не изчезнат и станат по-изразени, струва си да се обърне внимание на лекаря. Жената може да има латентна форма на хроничен възпалителен процес, който се е влошил под въздействието на поставеното чуждо тяло. Също така самата спирала е рисков фактор за развитие на възпаление.

Интерменструалното кърваво отделяне в средата на цикъла може да бъде симптом на неоплазми. В такива случаи те обикновено не са придружени от болка, понякога след секс остават мазни следи по бельото, например при цервикални полипи. Наличието на миоматозни възли, ендометрит, ендометриоза, ендометриоза се проявяват с кафяви или кървави следи, които остават по бельото от време на време по време на липсата на менструация.

Кървавото отделяне със слуз в средата на цикъла може да бъде симптом на инфекция с полово предавани патогени. Слузта в този случай не е прозрачна и има неприятна миризма. При трихомониаза - пенеста, сиво-жълта с примеси на кръв, причиняваща силен сърбеж в областта на външните полови органи. Има обаче и стерилни форми, които не причиняват особен дискомфорт. При хламидия кърваво изхвърляне, смесено с лигавично-гнойно, има болка в долната част на корема, остър сърбеж. При гонорея междуменструалното кърваво течение е придружено от белезникаво-жълта или зеленикава слуз, зачервяване и усещане за парене в областта на малките и големите срамни устни, парене при уриниране. Може да има повишаване на телесната температура. ППИ в чиста форма почти никога не се срещат, почти винаги инфекцията е смесена.

Захарозен секрет с прозрачна или белезникава слуз между менструалните периоди с усещане за лек дискомфорт в долната част на корема, обикновено доста безвреден симптом, който придружава овулацията.

Кървавото отделяне със съсиреци в средата на цикъла също може да бъде съвсем безобидно и да се появи на фона на овулация или хормонален дисбаланс, при наличие на вътрематочно устройство, хормонална контрацепция. Но ако те продължават дълго време, засилват се или са придружени от сърбеж и болка, е необходимо спешно да се консултирате с лекар - такива симптоми показват възможността за възпаление. Изхвърлянето със съсиреци може да бъде свързано с лошо съсирване на кръвта, обилно кърваво изхвърляне понякога се проявява с миома на матката, аденомиоза , полипоза, ендометриоза , злокачествени новообразувания.

След секс някои жени също забелязват веднага или сутрин кърваво междуменструално течение. Причината за такова събитие може да бъде травма на лигавицата на влагалището или шийката на матката, причинена от силно триене поради липса на вагинално смазване. Други причини могат да бъдат наличието на спирала, цервикален полип , инфекциозно-възпалителни процеси и други състояния, описани по-горе.

Кървавото отделяне в ранна бременност не е необичайно. Те възникват по време на имплантирането на оплодената яйцеклетка в миометриалния слой на стената на матката. Обикновено това е оскъдно кърваво течение, те могат да бъдат забелязани в продължение на два до три дни.

Кървавото течение в ранна бременност също може да бъде признак на извънматочна или замръзнала бременност , симптоми на възможен спонтанен аборт, вагинални варици, истмико-цервикална недостатъчност . Ако жената е имала цезарово сечение при предишно раждане , кървавото отделяне по време на следващата бременност може да е признак за дисекция на белег от шев на матката. В допълнение, бъдещата майка може да има ектопия, ерозия, миоматозен възел, полип, инфекции, възпаления и други причини за този симптом.

При късна бременност кървавото отделяне е лош знак. Те възникват при аномално предлежание на плацентата или преждевременно отлепване на плацентата. В последния случай съпътстващите симптоми ще бъдат хипертоничност на матката и доста силни болезнени усещания. Кървавото отделяне през втората половина на бременността може да сигнализира за възможността за късен спонтанен аборт, за вътрематочна смърт на плода , но понякога появата им е просто причинена от груб секс предния ден.

Диагностика на зацапването в средата на цикъла

При жените кървавото отделяне в средата на цикъла не е необичайно, причините за тях също са в по-голямата си част съвсем безобидни. Въпреки това, такъв симптом може да показва и наличието на сериозна патология. И по всякакви външни признаци - степента на интензивност, цвят, липса или наличие на болка независимо разграничаване на опасен симптом от безвреден няма да работи. Ракът на матката може първоначално да се прояви с оскъдно кърваво безболезнено течение, а овулаторната кръв - да бъде тъмночервена, дори със съсиреци. Следователно, ако събитието се повтори, е необходимо да се консултирате с лекар и да се подложите на редица диагностични мерки.

Тъй като причините за междуменструалното течение са много разнообразни, обикновено отнема време за поставяне на диагноза. Лекарят събира анамнеза, като взема предвид възрастта на пациента. Провежда гинекологичен преглед. Успоредно с това тя взема тестове:

• клинични-- кръв и урина;
• биохимия на кръвта ;
• влагалищен тампон за бактериостаза ;
• цитонамазка ;
• коагулограма ;
• хормони на щитовидната жлеза.

При необходимост лекарят може да предпише други лабораторни изследвания, както и - консултации с ендокринолог, нефролог, невролог.

На първо място, пациентът се подлага на ултразвук на тазовите органи . Ако това не е достатъчно, се предписва друга инструментална диагностика, като ядрено-магнитен резонанс на гениталните органи. Може да се предпише хистероскопия на маточната кухина с материал за хистологично изследване .

Диференциалната диагноза се извършва въз основа на данните от изследването на пациента и проучването на нейната анамнеза, като се изключват най-опасните патологии.

Лечение на зацапването в средата на цикъла

Кървавото отделяне в средата на цикъла може да бъде провокирано от различни фактори, така че лечението във всеки случай е индивидуално. Предписва се въз основа на резултатите от изследването на пациента.

Освен това, ако жена с обилно течение е загубила значителен обем кръв, първият приоритет на лекарите е да компенсират тези загуби. Едновременно с прегледа и диагностиката се провежда компенсаторна терапия. На горепосочените пациенти се предписват хемостатични средства, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове, насърчават свиването на маточната мускулатура. За възстановяване на загубите се предписват витамини от група В, препарати, съдържащи желязо, мултивитаминови комплекси. Ако кървенето е причинено от хормонален дисбаланс, то се възстановява чрез приемане на комплексни хормонални контрацептивни хапчета. Те се приемат от три до шест месеца, редовно се проследява хормоналният статус на пациента. При откриване на неоплазми (полип на шийката на матката или маточната кухина, ендометриоза), първо, туморът се отстранява с извършване на диагностично изстъргване на съдържанието на маточната кухина. След това, след хистологичното му изследване, се предписва индивидуално консервативно лечение за предотвратяване на повторния растеж на неоплазмата.

Хистероскопия - използва се едновременно за диагностика и минимално инвазивна терапевтична интервенция. Ендоскопски инструмент с оптична дюза, хистероскоп, свързан с компютър, се вкарва през влагалището в матката. Мониторът с десетократно увеличение показва вътрешната повърхност на маточната лигавица. Лекарят го изследва и отстранява само части от лигавицата с признаци на доброкачествена патология. Вътрешната повърхност на матката се травмира много по-малко, отколкото при диагностично остъргване. След такива операции пациентите се възстановяват по-бързо, но хистероскопията по правило не се използва, ако има съмнения за злокачествен процес. В този случай се извършва само диагностична резекция.

В случай на обширни лезии на вътрешната маточна лигавица, може да се предпише електрохирургична аблация на ендометриума, минимално инвазивна интервенция за изгаряне на ендометриума. Такива операции обикновено се извършват при пациенти в менопауза с продължително кървене и/или противопоказания за хормонална терапия. Тъй като ендометриалният слой в резултат на аблация е практически невъзстановим, тази интервенция се извършва по строги показания при пациенти във фертилна възраст.

Ако хистологията показва наличието на злокачествени промени в клетките на половите органи, тогава обикновено е показано хирургично лечение. Гинекологичният рак включва злокачествени новообразувания на тялото на матката, нейната шийка и яйчниците. Обемът на операцията зависи от степента на процеса и локализацията на тумора. Жените във фертилна възраст се опитват да запазят плодовитостта си колкото е възможно повече. Предпочитание във всички случаи се дава на лапароскопските операции като по-малко травматични. В съвременните клиники с помощта на лапароскопия се извършват дори много обширни интервенции, например при рак на ендометриума, когато трябва да се отстрани не само тялото на матката, но и нейните придатъци и тазови лимфни възли.

При рак на маточната шийка без локално разпространение трябва да се отстрани не само засегнатата от тумора част, но и тялото на матката. Следващият целеви орган е яйчникът. Затова жените, които не планират да имат деца, също ще бъдат премахнати. Младите пациенти обаче се опитват да запазят яйчниците, като извършват транспонирането им върху съдовете си в горната част на коремната кухина, за да предотвратят смъртта си по време на сеансите на лъчетерапия. Ако туморът е нараснал, например, в пикочния мехур или ректума, тогава всички тазови органи трябва да бъдат отстранени.

Ракът на яйчниците също не винаги включва пълно отстраняване на органа. В началните етапи пациентите в детеродна възраст се подлагат на лапароскопска резекция на яйчника . В случай на широко разпространен процес се отстраняват всички огнища на тумора. В момента много клиники имат възможност да извършват тотална лапароскопска хирургия. Хирургията е последвана от химиотерапия и/или лъчева терапия според показанията.

Сексуалните инфекции и възпалителните заболявания с неинфекциозен генезис се лекуват консервативно. Във всеки конкретен случай се предписва курс на лечение в зависимост от резултатите от изследването и откритите причини.

При негинекологични патологии лекувайте основното заболяване, компенсирайте загубата на кръв и елиминирайте нарушението на хормоналния баланс.

В случаите на ятрогенно кърваво течение в средата на цикъла, лечението се предписва индивидуално, в зависимост от естеството на идентифицираното патологично влияние. Те променят дозата на лекарството или самото лекарство на друго, променят метода на контрацепция и т.н.

Усложнения и последствия

Като се има предвид, че причините, които причиняват кърваво изпускане в средата на цикъла, могат да бъдат много разнообразни, тогава последствията от игнорирането на симптома могат дори да бъдат фатални.

Необичайно кърваво изпускане от гениталния тракт, причинено от хормонално преструктуриране на тялото, стрес, житейски сблъсъци, физическо претоварване, не оставят усложнения при нормализирането на задействащата ситуация. Същото важи и за контрацепцията, както вътрематочна, така и хормонална.

Патологичните причини за кървав секрет в средата на цикъла са предимно лечими или състоянието може да бъде медикаментозно компенсирано, особено ако се потърси навременна помощ.

Ако една жена заема изчаквателна позиция и не възнамерява да се изследва по никакъв начин, тази тактика може да доведе до усложнения. Най-вероятната последица от нелекуваната патология е увеличаване на честотата на изхвърляне, развитие на кървене (в този случай обикновено вече се обръщат към линейката).

Когато една жена дълго време не обръща внимание на необичайно кърваво изпускане, последствията могат да бъдат обща слабост, замаяност до безсъзнание, хипотония, гадене, анемия.

Междуменструалното отделяне обаче не винаги се увеличава, може дори да не се появява всеки път и патологията ще прогресира и ще се усложни. Трябва да се има предвид:

1. Ако е налице нелекувана ППИ, гениталната област е засегната предимно и инфекцията може да се разпространи и в други органи. Някои възможни последствия са:
   • дисбактериоза на вагиналната лигавица ;
   • възпаление на лигавицата на матката, нейните придатъци, ендоцервикален канал → безплодие ; полип, ерозия и ендометриоза → предрак;
   • тубарна обструкция → безплодие;
   • атрофични промени в епителната тъкан на тръбите → извънматочна бременност;
   • възпаление на яйчниците → дисфункция на яйчниците;
   • усложнения на бременността: плацентарни нарушения → спонтанен аборт, недовършен и др.;
   • цистит , пиелонефрит ;
   • възпаление на перитонеума и др.
2. При наличие на доброкачествени неоплазми:
   • кървене от матката ;
   • възможност за малигнизация;
   • проблеми със зачеването и бременността.
3. При наличие на злокачествени новообразувания е възможен фатален изход.
4. Ендокринологичните патологии, неврозите се влошават, по-трудно се компенсират. Това има патологичен ефект върху целия организъм.
5. Кървавото изхвърляне при бременни жени в ранните етапи може да се превърне в кървене. Усложненията на такива симптоми при бъдещата майка могат да бъдат спонтанен аборт, разкъсване на фалопиевата тръба при недиагностицирана извънматочна бременност; в края на бременността - преждевременно раждане , хипоксия на плода .

Предотвратяване

1. Възможно най-здравословен начин на живот: питателната диета ви позволява естествено да дадете на тялото всички необходими съставки за качествено функциониране; избягване на лоши навици; възможна физическа активност (фитнес, пилатес, йога); насърчават отделянето на адреналин, който укрепва кръвоносните съдове и стимулира кръвообращението; укрепване на психичното здраве и устойчивостта на стрес.
2. Спазване на културата и хигиената на сексуалния живот, тъй като в повечето случаи много гинекологични патологии произтичат от полово предавани инфекции. Предотвратяване на непланирана бременност. По-специално, необходимо е да се използва бариерна контрацепция, особено при случайни контакти.
3. Жените с хронични заболявания на гениталната сфера периодично се препоръчват да преминават курсове от физически процедури (хидромасаж, циркулярен душ, минерални бани и други видове хидротерапия, кал, електрически процедури, светлинна терапия, масаж, акупунктура и др.). Благоприятно влияние върху състоянието оказва санаторно-курортното лечение.
4. Редовни посещения в гинекологичния кабинет (1-2 пъти годишно), особено при жени с неблагоприятна гинекологична анамнеза, лична и семейна.
5. Възпитаване от детството на основите на сексуалната култура и интимната хигиена.
6. При наличие на диагностицирани патологии е необходимо да се подложите на своевременно лечение, като стриктно следвате всички предписания на лекуващия лекар.

Прогноза

Повечето от причините, поради които една жена може да има кърваво течение в средата на цикъла, могат да бъдат елиминирани без последствия за здравето и живота на жената, особено при навременно търсене на професионална помощ.

Прогнозата зависи от факторите, които са причинили междуменструалното отделяне. Ако причината е пренебрегван възпалителен процес, миома с големи размери, ракови тумори, тогава в резултат на лечението животът на жената ще бъде запазен, но не и репродуктивната функция. Дисеминираните злокачествени новообразувания с метастази могат да доведат до преждевременна смърт на пациента.

Но все пак навременната медицинска помощ обикновено води до благоприятен изход.