Биохимичен тест на кръвта

Кръвно-биохимичният панел е група от лабораторни изследвания, които оценяват метаболизма, водно-солевия баланс, функцията на черния дроб и бъбреците, както и нивата на протеини и ензими. На практика често се използват готови панели: основен метаболитен панел и разширен метаболитен панел. Тези панели комбинират няколко показателя в една кръвна проба и предоставят цялостна картина на състоянието на организма. [ 1 ]

Разширеният метаболитен панел обикновено включва приблизително 14 параметъра и допълва основния панел с чернодробни функционални тестове и протеини. Той помага на лекаря едновременно да оцени нивата на глюкоза, електролитите, киселинно-алкалния баланс, функцията на черния дроб и бъбреците, което го прави удобен за диагностика, мониторинг на лечението и превантивни прегледи. [ 2 ]

Важно е да се помни, че биохимичният анализ не е единичен „здравен индикатор“, а набор от стойности, всяка от които се интерпретира, като се вземат предвид възрастта, пола, мускулната маса, лекарствата и клиничните симптоми. Следователно, заключенията никога не трябва да се правят от едно число без контекст. [ 3 ]

Термините „чернодробни тестове“ и „чернодробна функция“ исторически са станали общоприети, но някои от тези тестове отразяват не толкова действителната функция на черния дроб, колкото вида на чернодробното увреждане. Например, преобладаването на аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза над алкална фосфатаза показва хепатоцелуларно увреждане, докато високите нива на алкална фосфатаза и билирубин показват холестатично увреждане. [ 4 ]

Кога се предписва биохимичен анализ?

Тестът се предписва при общи оплаквания, които могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения, дехидратация, заболявания на черния дроб, бъбреците или панкреаса, или хормонални и метаболитни нарушения. Той е необходим за първоначална оценка на състоянието и като „отправна точка“ преди лечение. [ 5 ]

Биохимията е от съществено значение за мониторинг на известни състояния: диабет, хипертония, хронично бъбречно заболяване, чернодробно заболяване и употреба на потенциално хепатотоксични или нефротоксични лекарства. В тези ситуации панелът позволява своевременно откриване на аномалии и подходящо коригиране на терапията. [ 6 ]

Панелът често се използва в спешна помощ при дехидратация, диария, повръщане, остра коремна болка и нарушено съзнание. Нивата на електролитите и киселинно-алкалното равновесие помагат за бързото идентифициране на опасни състояния, докато нивата на креатинин и урея показват увреждане на бъбреците. [ 7 ]

Рутинният скрининг за хора с рискови фактори за увреждане на бъбречната и чернодробната функция включва редовни биохимични изследвания. За риск от бъбречно заболяване е важно да се комбинира изследване на креатинина в кръвта и очакваната скорост на филтрация с изследване на албумин в урината. Това двойно изследване подобрява точността и намалява вероятността от пропускане на заболяване. [ 8 ]

Как да се подготвим за кръводаряване

За повечето тестове се препоръчва да се дава кръв на гладно, обикновено около 8 часа без храна. Това е особено важно за глюкозата и някои метаболитни тестове, за да се елиминират краткосрочните колебания след хранене. Можете да пиете вода, освен ако Вашият лекар не Ви е посъветвал друго. [ 9 ]

Информирайте Вашия лекар за всички лекарства, витамини и добавки, които приемате. Някои лекарства повишават чернодробните ензими, влияят на електролитите и влияят на нивата на креатинина. Вашият лекар ще вземе това предвид при интерпретирането на резултатите Ви или може да препоръча временни корекции. [ 10 ]

Физическото натоварване и тежката дехидратация предния ден могат да променят кръвната картина, особено електролитите, уреята, креатин киназата и киселинно-алкалния баланс. В идеалния случай кръвта трябва да се дарява в покой, без интензивно физическо натоварване предния ден и с адекватен прием на течности. [ 11 ]

Ако е планирано наблюдение на лечението, дарете кръв при същите условия и, ако е възможно, в една и съща лаборатория. Това прави резултатите сравними във времето и помага за точна оценка на напредъка. [ 12 ]

Как се изгражда оградата и какво е включено в панела

Кръв се взема от вена от медицински специалист. Основният панел обикновено измерва глюкоза, натрий, калий, хлорид, бикарбонат, калций, урея и креатинин. Тези показатели отразяват енергийния метаболизъм, водния баланс, киселинно-алкалния баланс и бъбречната функция. [ 13 ]

Разширеният панел включва общ протеин, албумин, чернодробни ензими и билирубин. Този комплект позволява едновременна оценка на чернодробно увреждане, нарушена синтетична функция и проблеми с жлъчния поток. Това е удобно както за първоначална диагноза, така и за последващо наблюдение. [ 14 ]

В някои случаи лекарят предписва допълнителни биохимични изследвания. Често срещани примери включват амилаза и липаза, ако се подозира остра панкреатична патология. Тези ензими се повишават при възпаление на панкреаса и помагат за изясняване на причината за острата коремна болка. [ 15 ]

Някои панели включват оценка на анионната разлика. Това е изчислена мярка за киселинно-алкалния баланс, която помага за подозиране на метаболитна ацидоза и насочва по-нататъшното диагностично изследване. Обикновено се изчислява автоматично въз основа на електролитите. [ 16 ]

Как да се тълкуват резултатите: групи индикатори и логика

Метаболизъм на глюкоза и въглехидрати

Кръвната захар е ключова за оценката на нарушенията на въглехидратния метаболизъм. Повишените нива могат да показват диабет, стресова реакция или ефектите на лекарствата. Понижени нива могат да възникнат при предозиране с хипогликемични лекарства, продължителни периоди без хранене или тежко заболяване. За диагностициране на диабет се използват стандартизирани критерии и допълнителни тестове, предписани от лекар. [ 17 ]

Електролити и киселинно-алкален баланс

Натрият, калият, хлоридът и бикарбонатът поддържат водния баланс, мускулната и нервната функция, сърдечния ритъм и киселинно-алкалния баланс. Отклонения се наблюдават при дехидратация, сърдечна и бъбречна недостатъчност, надбъбречно заболяване и употреба на диуретици. Анионната разлика помага за разграничаване на видовете метаболитна ацидоза и определяне на причината. [ 18 ]

Бъбреци: креатинин и урея

Креатининът отразява филтрационната функция на бъбреците, докато уреята зависи както от протеиновия метаболизъм, така и от водния баланс. Креатининът се използва за изчисляване на скоростта на филтрация и когато се комбинира с тест за албумин в урината, той осигурява надеждна оценка на риска от хронично бъбречно заболяване. Повторните тестове са важни за потвърждаване на стабилни аномалии. [ 19 ]

Черен дроб: ензими, билирубин, протеини

Аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата са повишени при хепатоцелуларно увреждане. Алкалната фосфатаза и билирубинът често се повишават при нарушен жлъчен поток. Албуминът и общият протеин помагат за оценка на синтетичната функция и храненето. Интерпретацията се основава на модели на аномалии, а не на единичен тест. [ 20 ]

Панкреас: амилаза и липаза

При силна болка в горната част на корема и гадене, лекарят може да добави амилаза и липаза. Персистиращата и значителна хиперлипаземия е по-често свързана с остър панкреатит и помага за потвърждаване на диагнозата, заедно с клиничните и образните находки. Нормализирането на нивата проследява напредъка. [ 21 ]

От какво зависят „нормите“ и кога трябва да се яви отново тестът?

Референтните интервали варират между лабораториите поради методите, реактивите и оборудването. Освен това, интервалът се влияе от пола, възрастта и мускулната маса. Следователно, директното сравняване на резултати от различни лаборатории е неподходящо; винаги се обръщайте към числата и диапазоните във формуляра си. [ 22 ]

Еднократно незначително отклонение без оплаквания често изисква само повторно изследване след определен период при същите условия. За редица показатели съществуват поетапни алгоритми за допълнително изследване, например за аномалии в чернодробните функционални тестове с диференциация между хепатоцелуларни и холестатични модели. [ 23 ]

Ако резултатите показват възможно увреждане на бъбреците, практическите препоръки препоръчват потвърждаване на аномалията с повторни тестове и допълването им с тест за албумин в урината. Това потвърждение предотвратява фалшиви аларми и пропускане на откриването на заболяването. [ 24 ]

Ако аномалиите продължават, лекарят ще предпише допълнителни изследвания: образна диагностика, имунологични маркери, тестове за вирусен хепатит, оценка на лекарствата и хормонални изследвания. Целта е да се открие причината и да се започне лечение своевременно. [ 25 ]

Често срещани източници на грешки и как да ги избегнем

Недостатъчното гладуване, интензивните упражнения, дехидратацията, прекомерната консумация на алкохол и приемането на нови лекарства в деня преди теста могат да повлияят на резултатите. Най-добре е да насрочите теста си сутрин, след нощен сън, без напрегнати упражнения и с адекватен прием на течности в деня преди теста. [ 26 ]

Антибиотици, статини, антиконвулсанти, болкоуспокояващи и билки могат да повишат чернодробните ензими, докато диуретици и лаксативи могат да повлияят на електролитите. Не спирайте приема на лекарства сами, но не забравяйте да предоставите на Вашия лекар пълен списък за правилно тълкуване. [ 27 ]

При остри състояния, като повръщане и диария, електролитите и киселинно-алкалният баланс се променят бързо, така че може да се наложи по-често от обикновено наблюдение. Това помага за бързото коригиране на рехидратацията и лекарствената терапия. [ 28 ]

Ако има съмнение, че коремната болка е причинена от панкреатит, най-добре е да се вземе кръв, преди да се започне интензивна интравенозна флуидна терапия и облекчаване на болката, за да се избегне объркване с диагнозата. Ако е необходимо, лекарят ще допълни биохимичния анализ с образна диагностика, за да потвърди диагнозата. [ 29 ]

Таблица 1. Какво обикновено е включено в основните и разширените метаболитни панели

Група	Индикатори	Какво показват
Обмен на енергия	Глюкоза	Риск от диабет и отговор на лечението
Електролити и киселинно-алкален баланс	Натрий, калий, хлорид, бикарбонат, анионна празнина	Водно-солев баланс, киселинно-алкален баланс, влияние на лекарствата
Бъбреци	Креатинин, урея	Филтрация, функция на концентрация, влияние на дехидратацията
Катерици	Албумин, общ протеин	Синтетична функция на черния дроб, хранене, възпаление
Черен дроб	Аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, билирубин	Вид увреждане на черния дроб и запушване на жлъчната течност
Освен това, според показанията	Амилаза, липаза	Увреждане на панкреаса с коремна болка

Въз основа на описания на панели и ръководства за интерпретация.[ 30 ]

Таблица 2. Как лекарят разпознава „модели“ в чернодробните тестове

Модел	Кое е увеличено повече?	За какво си мислят първо?
Хепатоцелуларен	Аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза	Вирусен хепатит, лекарства, исхемия, автоимунни процеси
Холестатичен	Алкална фосфатаза и билирубин	Запушване на жлъчния поток, камъни, тумори, първичен склерозиращ холангит
Смесени	Както ензими, така и алкална фосфатаза	Комбинирани процеси, необходими са допълнителни изследвания

Въз основа на образователни и клинични насоки за първична медицинска помощ. [ 31 ]