Диспнея в легнало положение

В медицината отдавна съществува такова понятие като ортопнея, което буквално означава, че човек има задух в легнало положение: междувременно в изправено положение дишането не е затруднено. Проблемът изчезва и след като пациентът заеме седнало или полуседнало положение, което показва елиминиране на застоя на кръв в малкия кръг на кръвообращението.

Диспнея в хоризонтално положение се среща най-често при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, предимно левокамерна. Ако човек е изправен, кръвта му се разпределя в долните части на тялото, което спомага за намаляване на венозния връщане и намаляване на предварителното натоварване.

Защо получавам задух, когато легна?

Диспнеята показва несъответствие между снабдяването с кислород на кръвта и нуждата от него. В резултат на това дихателният център се активира, дихателната честота се увеличава, което в повечето случаи спомага за възстановяване на снабдяването с кислород на тъканите на тялото.

Като цяло, причините за диспнея в легнало положение могат да бъдат разделени на няколко категории:

• Патологична диспнея, свързана с блокиране на алвеолите при бронхиална астма, бронхит, туморни процеси, с белодробна конгестия при сърдечна недостатъчност, с анемия при масивна кръвозагуба, с усложнения от патологии на ЦНС, с недостатъчност на сърдечния мускул при коронарна болест на сърцето, с натрупване на течности при белодробно възпаление или бронхиална астма;
• Токсикологична диспнея, причинена от излагане на химични или биологични токсиканти, тютюнопушене, която е съпроводена с обща интоксикация с ефекта на токсините върху дихателните центрове;
• Посттравматична диспнея, която възниква след травматично нараняване на гръдния кош, с нарушение на стегнатостта на плевралната кухина, натиск върху белите дробове;
• Диспнея поради хиподинамия, затлъстяване.

Чувството за задух в легнало положение може да има психосоматичен произход - например, задухът често се появява в резултат на психоемоционално пренапрежение, продължително преживяване или чувство за вина, страх. Такова състояние се нарича психическа блокада.

И все пак най-често диспнея в легнало положение се среща при пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система - по-специално, левокамерна недостатъчност, както систолична, така и диастолична. Проблемът се причинява от повишено налягане в сърдечните камери и в резултат на това повишено налягане в белодробната вена. В този процес един от признаците на сърдечна недостатъчност - хиперволемията - е от съществено значение. Диспнея в легнало положение се появява и след това се засилва в случай на декомпенсация:

• В легнало положение;
• След заспиване (известна още като сърдечна астма).

Декомпенсираната лявостранна сърдечна недостатъчност е съпроводена с типични хиперволемични признаци:

• Влажни белодробни хрипове;
• Плеврален излив;
• Подуване на външната югуларна вена;
• Подуване.

При някои пациенти декомпенсираното състояние с оток на бронхиалната стена се усложнява от бронхообструкция с нейните типични прояви:

• Свирки, сухо хриптене;
• Външно дихателно затруднение.

Задухът в легнало положение често е свързан с аритмии, камерна екстрасистолия, бигеминия или тригеминия, кратки пароксизми на предсърдно мъждене. Аритмиите не винаги се откриват чрез рутинна електрокардиография, понякога се налага ежедневно холтерово мониториране.

По-рядко, белодробната артериална хипертония е причина за преходен задух в легнало положение.

Други причини за задух в легнало положение:

• Белодробни заболявания;
• Анемия, тиреотоксикоза;
• Метаболитна ацидоза (диабетна, бъбречна тубулна ацидоза с хиперкалиемия, токсемична при отравяне с антифриз или салицилат);
• Патологии, съпроводени с екстрапулмонални рестриктивни нарушения (тежко изкривяване на гръбначния стълб, плеврално удебеляване, заболявания на диафрагмата и др.);
• Тревожни разстройства, неврози, неврозоподобни състояния.

Диагностика на диспнея в легнало положение

За да диагностицира причините за задух в легнало положение, специалистът провежда интервю, преглед, изследва симптоматиката и след това може да препоръча някои диагностични тестове и изследвания, например:

• Рентгенография на гръдния кош - помага да се оцени размерът на сърцето и местоположението на съдовете с голям калибър, да се определи вероятното натрупване на течност в плеврата и белите дробове.
• Електрокардиография - позволява ви да проследите сърдечния ритъм, да откриете признаци на инфаркт и промени в обема на сърдечните камери.
• Холтер мониторинг - предоставя възможност за оценка на сърдечния ритъм през целия ден, миокардния отговор на стандартна физическа активност, промените в сърдечната функция по време на нощен покой.
• Ехокардиограма (ехокардиограма, сърдечен ултразвук) - помага да се установи размерът на сърдечните камери, да се оцени функцията на клапите и сърцето като цяло, да се идентифицират признаци на миокарден инфаркт.
• Коронарография - предоставя възможност да се установи степента на проходимост на коронарните артериални стволове.
• Стрес тестове (стрес ехокардиография, велоергометрия) - предоставят информация за сърдечната функция на фона на физическа активност.

Отделно лекарят проверява вероятността за наличие на такива фактори за развитие на диспнея в легнало положение, като захарен диабет, коронарна болест на сърцето, хипертония, оценява наличието на застой в белите дробове. Освен това, долните крайници се изследват и за оток и тромбоза.

Лечение на диспнея в легнало положение

Пациентите, страдащи от сърдечна недостатъчност, се характеризират с периодичен задух през нощта в легнало положение. Неприятното затруднено дишане често се появява внезапно, принуждавайки ви да се събудите. Някои хора имат задух, докато лежат по корем, или се засилва в това положение. Въз основа на закона за гравитацията може да се разбере, че в хоризонтално положение на тялото започва да се натрупва течност (храчки), развиват се процеси на белодробна стаза. Това може да се избегне чрез навременно свързване с лекари и лечение в съответствие с откритата причина за неприятния симптом.

В някои относително леки случаи - например, ако задухът е лек, рядък и свързан със сърдечна недостатъчност - може да е възможно горната част на тялото да се повдигне с възглавници, за да се улесни дишането. В други ситуации обаче е важно да се получи по-продължителна консултация с медицински специалист.

След като лекарят определи основната причина за задух, той или тя предписва лечение, насочено към отстраняването на тази причина. Понякога е необходима консултация не само с терапевт, но и с кардиолог, пулмолог, ендокринолог и други.

Най-често причината за задух в легнало положение е сърдечна недостатъчност, при откриването ѝ се предписват редица лекарства за нормализиране на сърдечната функция. Те могат да включват:

• β-блокери (Атенолол, Метопролол);
• АСЕ инхибитори (Каптоприл, Еналаприл);
• Антикоагуланти (варфарин);
• Диуретици (Фуроземид, Спиронолактон);
• Статини (симвастатин, аторвастатин);
• Периферни вазодилататори (органични нитрати).

Ако дихателната недостатъчност се диагностицира в легнало положение по гръб, настрани, свързана с инфекциозни заболявания, пациентът може да се нуждае от интензивна антибиотична терапия. Хроничната обструктивна белодробна болест изисква задължително спиране на тютюнопушенето. Допълнително се предписват лекарства за разреждане на храчки (ацетилцистеин), бронходилататори (салбутамол), ксантини (еуфилин).

Ако говорим за остра дихателна недостатъчност, свързана с белодробна емболия, тя изисква спешно интензивно лечение в отделение за интензивно лечение. Стрес диспнеята може да е индикация за прием на успокоителни, антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин и др.).

На пациенти с бронхиална астма, пациенти със склонност към алергични реакции, се предписват, по-специално, антихистамини, препоръчва се избягване на контакт с потенциални алергени.

Как да се справим със задух в легнало положение?

Пациент със задух в легнало положение се нуждае от квалифицирана диагностика, за да се определи причината за затрудненото дишане. Можете да се облекчите у дома с помощта на:

• Специална диета, която включва ограничаване на употребата на сол, животински мазнини, холестерол;
• Отърваване от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол);
• Физиотерапия;
• Развитие на устойчивост на стрес (можете да комбинирате дихателни упражнения с медитация, йога);
• Редовно наблюдение на телесното тегло, нормализиране на теглото;
• Систематични дейности на открито.

Най-простото, но ефективно упражнение за постепенно премахване на задуха в легнало положение е ежедневното ходене. Редовните разходки натоварват мускулите, които действат като мускулни помпи и улесняват функцията на сърцето. При ежедневно и активно ходене човек започва да диша по-дълбоко и ритмично, което осигурява както мускулна тренировка, така и равномерност на белодробната вентилация. Можете да ходите по всяко време на деня, около 1-1,5 часа след хранене. В процеса на ходене е позволено да се спира за няколко минути за почивка и дихателни упражнения:

• Поставете краката си на ширината на раменете, ръцете на кръста. Повдигнете ръцете си нагоре отстрани - вдишайте, спуснете ги надолу и се наведете напред - издишайте. Повторете 5-8 пъти.
• Поставете краката си на ширината на раменете, ръцете на кръста. Наведете се назад - вдишайте, наведете се с завъртане на тялото наляво и надясно - издишайте. Дланите докосват противоположното бедро. Повторете 5-8 пъти във всяка посока.
• Поставете краката си на ширината на раменете, докоснете ръцете си до раменете. Наведете се назад, издърпайте крака назад и го поставете на пръстите си - вдишайте. Ръцете са изпънати напред, брадичката е спусната към гърдите, поставете крак - издишайте. Повторете упражнението 5-8 пъти.

Вкъщи, когато няма възможност да се излезе от къщата, се препоръчва ходене на място с високо повдигане на бедрата, енергично сгъване на краката в коленните стави. Не по-малко полезни са упражнения като „каране на колело“ последователно с всеки крак и два крака подред, завъртания на торса с права ръка настрани.

Има ли някакви лекарства за задух в легнало положение?

Няма специфично лекарство за задух, тъй като той е само симптом, а не специфично заболяване. Диспнеята на легло винаги има специфични причини и лечението е насочено към тяхното елиминиране.

Ако диагностичният процес разкрие признаци на сърдечна недостатъчност, лекарят може да предпише:

• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) помагат при задух в легнало положение, причинен от систолична сърдечна недостатъчност. Лекарствата принадлежат към групата на вазодилататорите, допринасят за разширяването на коронарните съдове, намаляват натоварването на сърцето и нормализират кръвното налягане, елиминират застоя на кръвта.
• Блокерите на ангиотензин II рецепторите са подходящи за пациенти, които по някаква причина не могат да използват АСЕ инхибитори.
• β-адреноблокерите допринасят за забавяне на контрактилната активност на сърцето, понижават кръвното налягане, намаляват риска от аритмия, като цяло подобряват работата на органа.
• Диуретиците помагат, ако задухът в легнало положение е причинен от повишено натрупване на течности в тялото.
• Алдостероновите антагонисти (калий-съхраняващи диуретици) намаляват застойните движения и понижават кръвното налягане. Те често се предписват като част от комплексното лечение на коронарна болест на сърцето.
• Кардиотоници - лекарства, които имат положителен инотропен ефект, увеличават силата на миокардното свиване.

Кога трябва да посетя лекар, ако имам задух в легнало положение?

Диспнея в легнало положение, в покой - това вече е причина да се свържете с лекар. Този симптом може да показва много различни състояния, главно сърдечни. Важно е обаче патологията да се разпознае своевременно, да се идентифицира, да се разграничи от други също толкова опасни заболявания - например бронхиална астма, пневмония и т.н.

Диспнеята в легнало положение може да бъде придружена от замаяност, чувство на натиск в гърдите, чувство на страх, възбуда, слабост, замъглено съзнание.

Специално внимание трябва да се обърне на острата форма на задух в легнало положение, която се развива в рамките на няколко минути, внезапно без видими стимули или под въздействието на алерген, вирусна инфекция и др. Сред възможните причини:

• Алергична реакция;
• Вдишване на чужд предмет;
• Бронхиална астма;
• Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Сърдечна недостатъчност;
• Миокарден инфаркт;
• Сърдечна тампонада;
• Инфекция с коронавирус;
• Пневмония, бронхит;
• Белодробна емболия;
• Травми (по-специално травми на ребрата );
• Състояния на тревожност.

Що се отнася до хроничната диспнея в легнало положение, тя се развива възможно най-постепенно, в продължение на месец или дори година. Подобно развитие на патологията е характерно за белодробна хипертония, стабилна ангина пекторис, исхемична болест на сърцето, хронична обструктивна белодробна болест.

Ако човек внезапно се появи задух в легнало положение, особено когато той се засилва, е важно незабавно да потърси медицинска помощ. Други опасни симптоми, които могат да съпътстват задуха в легнало положение:

• Сухо хриптене;
• Болка или усещане за натиск зад гръдната кост;
• Често или объркано сърцебиене;
• Силно подуване на краката;
• Посиняване на върховете на пръстите, областта на назолабиалния триъгълник или устните;
• Гадене;
• Силно изпотяване;
• Нарушено съзнание;
• Треска, втрисане;
• Нощна кашлица.

Ако поне един от горните симптоми се появи на фона на диспнея в легнало положение, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Към кой специалист трябва да се обърнете, ако:

• Освен задух в легнало положение, не се наблюдават други симптоми - препоръчително е да се консултирате с общопрактикуващ лекар, семеен лекар;
• Задухът в легнало положение е съпроводен с чувство на дискомфорт, натиск, болка в гърдите, аритмия - трябва да посетите кардиолог;
• Налице са хронични заболявания на дихателната система, щитовидната жлеза, онкология или автоимунни патологии - необходима е консултация с някой от специализираните специалисти (пулмолог, ендокринолог, онколог, имунолог, хематолог и др.).

Във всеки случай е необходима консултация с лекар, ако за първи път се появи задух в легнало положение. Ако става въпрос за дългогодишна хронична патология, тогава е необходимо посещение при лекар:

• Ако има тежък пристъп на задух в легнало положение, не подобен на предишни епизоди, не отшумява;
• Ако другите симптоми, изброени по-горе, се появят едновременно;
• Ако няма облекчение въпреки използването на средства, които са помагали преди (напр. инхалатори);
• Ако цветът, обемът, вискозитетът на храчките са се променили;
• Ако диспнеята не отшумява в изправено положение.

Как мога да контролирам задуха си в легнало положение у дома?

Като правило, повечето случаи на диспнея, включително в легнало положение, могат да се контролират с медикаменти, дихателни упражнения, физиотерапия, понякога е необходимо да се използва кислородна терапия. Основното условие за успешно овладяване на диспнеята е да се установи нейната причина. След диагностични мерки и поставяне на диагноза, лекарят предписва лечение, а пациентът дава следните препоръки:

• Внимателно приемайте предписаните лекарства, стриктно спазвайки лекарското предписание. Ако е необходимо да използвате инхалатор, научете се как да го правите правилно (Вашият лекар ще ви помогне).
• Практикувайте дихателни упражнения, използвайте специални дихателни упражнения. Например, пациенти, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест, успешно използват дишане през устните, събрани в тръба, което ви позволява да намалите честотата на дишане.
• Следете физическата активност през деня. Много пациенти се страхуват от всякаква физическа активност, за да не провокират появата на диспнея в легнало положение по време на нощна почивка. Практиката обаче показва, че хиподинамията само влошава ситуацията. Важно е да се поддържа физическа форма, като се изпълняват умерени, изпълними натоварвания.
• Не се опитвайте да задържате дъха си.
• Спете само в добре проветриво чисто помещение, почиствайте го редовно (включително мокро почистване), грижете се за най-комфортните условия за сън.
• Ако е необходимо, използвайте вентилатор или климатик, който помага за намаляване на усещането за липса на въздух в легнало положение.
• Ако задухът в легнало положение не отшуми, въпреки лечението, е необходимо да се информира лекарят за това. В някои случаи може да се предпишат допълнителни успокоителни и болкоуспокояващи.