Недостиг на въздух в легнало положение

В медицината отдавна съществува такова понятие като ортопнея, което буквално означава, че човек има недостиг на въздух в легнало положение: междувременно в изправено положение дишането не е трудно. Проблемът изчезва и след като пациентът заеме седнало или полуседнало положение, което показва премахване на застоя на кръвта в малкия кръг на кръвообращението.

Диспнея в хоризонтално положение се появява най-често при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност , предимно левокамерна. Ако човек стои прав, кръвта му се разпределя в долните части на тялото, което спомага за намаляване на венозното връщане и намаляване на предварителното натоварване.

Защо получавам задух, когато лежа?

Задухът показва несъответствие между доставката на кислород в кръвта и нуждата от нея. В резултат на това се активира дихателният център, дихателната честота се увеличава, което в повечето случаи помага за възстановяване на снабдяването с кислород на тъканите на тялото.

Като цяло причините за диспнея в легнало положение могат да бъдат разделени на няколко категории:

• патологична диспнея, свързана с блокиране на алвеолите при бронхиална астма, бронхит, туморни процеси, с белодробен застой при сърдечна недостатъчност, с анемия при масивна кръвозагуба, с усложнения на патологии на ЦНС, с недостатъчност на сърдечния мускул при коронарна артериална болест, с натрупване на течност в белите дробове възпаление или бронхиална астма;
• Токсикологична диспнея, причинена от излагане на химически или биологични токсични вещества, тютюнопушене, което е придружено от обща интоксикация с ефекта на токсините върху дихателните центрове;
• Посттравматична диспнея, която възниква след травматично нараняване на гръдния кош, с нарушение на херметичността на плевралната кухина, натиск върху белите дробове;
• диспнея поради хиподинамия, затлъстяване.

Усещането за недостиг на въздух в легнало положение може да има психосоматичен произход - например недостигът на въздух често се появява в резултат на психо-емоционално пренапрежение, продължително преживяване или чувство за вина, страх. Такова състояние се нарича умствено блокиране.

Най-често диспнея в легнало положение се появява при пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система - по-специално левокамерна недостатъчност, както систолна, така и диастолна. Проблемът се причинява от повишено налягане в сърдечните камери и в резултат на това повишено налягане в белодробната вена. В този процес един от признаците на сърдечна недостатъчност - хиперволемия - е от голямо значение. Диспнея в легнало положение се появява и след това се увеличава в случай на декомпенсация:

• в легнало положение;
• след заспиване (известен още като сърдечна астма).

Декомпенсираната левостранна сърдечна недостатъчност е придружена от типични хиперволемични признаци:

• влажни белодробни хрипове;
• плеврален излив;
• подуване на външната югуларна вена;
• подуване.

При някои пациенти състоянието на декомпенсация с оток на бронхиалната стена се усложнява от бронхообструкция с нейните типични прояви:

• свирки, сухи хрипове;
• външен респираторен дистрес.

Недостигът на въздух в легнало положение често се свързва с аритмии , камерна екстрасистола, бигеминия или тригеминия, кратки пароксизми на предсърдно мъждене . Аритмиите не винаги се откриват чрез рутинна електрокардиография , понякога изисква холтер ежедневно наблюдение.

По-рядко белодробната артериална хипертония е причина за преходен задух в легнало положение.

Други причини за недостиг на въздух в легнало положение:

• белодробни заболявания ;
• анемия, тиреотоксикоза;
• Метаболитна ацидоза (диабетна, бъбречна тубулна ацидоза с хиперкалиемия, токсемична при отравяне с антифриз или салицилат);
• патологии, които са придружени от извънбелодробни рестриктивни нарушения (тежка гръбначна кривина, плеврално удебеляване, заболявания на диафрагмата и др.);
• тревожни разстройства, неврози , неврозоподобни състояния.

Диагностика на диспнея в легнало положение

За да диагностицира причините за недостиг на въздух в легнало положение, специалистът провежда интервю, преглед, изследва симптоматиката и след това може да препоръча някои диагностични тестове и изследвания, например:

• Рентгенография на гръдния кош - помага да се оцени размера на сърцето и местоположението на съдовете с голям калибър, за да се определи вероятното натрупване на течност в плеврата и белите дробове.
• Електрокардиография - ви позволява да проследите сърдечния ритъм, да откриете признаци на инфаркт и промени в обема на сърдечните камери.
• Холтер мониторинг - дава възможност за оценка на сърдечния ритъм през целия ден, реакцията на миокарда към стандартна физическа активност, промени в сърдечната функция по време на нощна почивка.
• Ехокардиограма (Ехокардиограма, ултразвук на сърцето) - помага да се установи размерът на сърдечните камери, да се оцени функцията на клапите и сърцето като цяло, да се идентифицират признаци на миокарден инфаркт.
• Коронарография - дава възможност да се установи степента на проходимост на коронарните артериални стволове.
• Стрес тестове (стрес ЕхоКГ, велоергометрия) - дава информация за сърдечната функция на фона на физическа активност.

Отделно, лекарят проверява вероятността от наличието на такива фактори в развитието на диспнея в легнало положение, като захарен диабет, коронарна болест на сърцето, хипертония, оценява наличието на задръствания в белите дробове. Освен това долните крайници също се изследват за оток и тромбоза.

Лечение на диспнея в легнало положение

Пациентите със сърдечна недостатъчност се характеризират с периодичен задух през нощта в легнало положение. Неприятното затруднено дишане често се появява внезапно, принуждавайки ви да се събудите. Някои хора имат задух, легнал по корем, или се засилва в това положение. Въз основа на закона за гравитацията може да се разбере, че в хоризонтално положение на тялото започва да се натрупва течност (храчки), развиват се процеси на белодробен застой. Това може да се избегне чрез навременно посещение на лекар и лечение в съответствие с откритата причина за неприятния симптом.

В някои сравнително леки случаи - например, ако задухът е лек, рядък и свързан със сърдечна недостатъчност - може да е възможно да повдигнете горната част на тялото с възглавници, за да улесните дишането. В други ситуации обаче е важно да получите разширена консултация с медицински специалист.

След като лекарят установи основната причина за недостиг на въздух, той или тя предписва лечение, насочено към премахване на тази причина. Понякога е необходима консултация не само с лекар , но и с кардиолог, , пулмолог, , ендокринолог и др.

Най-често причината за задух в легнало положение е сърдечна недостатъчност, когато се открие, се предписват редица лекарства за нормализиране на сърдечната функция. Те могат да включват:

• β-блокери (атенолол, метопролол);
• АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл);
• антикоагуланти (Варфарин);
• Диуретици (фуроземид, спиронолактон);
• статини (симвастатин, аторвастатин);
• периферни вазодилататори (органични нитрати).

Ако дихателната недостатъчност се диагностицира в легнало положение по гръб, отстрани, свързано с инфекциозни заболявания, пациентът може да се нуждае от интензивна антибиотична терапия. Хроничната обструктивна белодробна болест изисква задължително спиране на тютюнопушенето. Допълнително се предписват лекарства за втечняване на храчките (ацетилцистеин), бронходилататори (салбутамол), ксантини (еуфилин).

Ако говорим за остра дихателна недостатъчност, свързана с белодробна емболия , това изисква спешно интензивно лечение в интензивно отделение. Стресовата диспнея може да бъде индикация за успокоителни, антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин и др.).

Пациенти с бронхиална астма, пациенти със склонност към алергични реакции се предписват, по-специално, антихистамини , препоръчва се да се избягва контакт с потенциални алергени.

Как да се справим със задуха в легнало положение?

Пациент със задух в легнало положение се нуждае от квалифицирана диагностика, за да се установи причината за затрудненото дишане. Можете да се облекчите у дома с помощта на:

• специална диета, която включва ограничаване на употребата на сол, животински мазнини, холестерол;
• да се отървете от лошите навици (пушене, пиене на алкохол);
• физиотерапия;
• развитие на устойчивост на стрес (можете да комбинирате дихателни упражнения с медитация, йога);
• редовно наблюдение на телесното тегло, нормализиране на теглото;
• системни дейности на открито.

Най-простото, но ефективно упражнение за постепенно премахване на задуха в легнало положение е ежедневното ходене. Редовните разходки натоварват мускулите, които действат като мускулни помпи и улесняват функцията на сърцето. Ежедневно и активно ходене, човек започва да диша по-дълбоко и ритмично, което осигурява както тренировка на мускулите, така и равномерност на белодробната вентилация. Можете да се разхождате по всяко време на деня, около 1-1,5 часа след хранене. В процеса на ходене е позволено да спрете за няколко минути за почивка и дихателни упражнения:

• Поставете краката си на ширината на раменете, ръцете на кръста. Вдигнете ръцете си отстрани - вдишайте, спуснете ги надолу и се наведете напред - издишайте. Повторете 5-8 пъти.
• Поставете краката си на ширината на раменете, ръцете на кръста. Наведете се назад - вдишайте, огънете с завъртане на тялото наляво и надясно - издишайте. Дланите докосват противоположното бедро. Повторете 5-8 пъти във всяка посока.
• Поставете краката си на ширината на раменете, приближете ръцете си до раменете. Наведете се към гърба, извадете крака назад и го поставете на пръста - вдишайте. Ръцете са изпънати напред, брадичката е спусната до гърдите, поставете крак - издишайте. Повторете упражнението 5-8 пъти.

У дома, когато не е възможно да напуснете къщата, се препоръчва да ходите на място с високо повдигане на бедрата, енергично огъване на краката в коленните стави. Не по-малко полезни са такива упражнения като "велосипед" последователно с всеки крак и два крака последователно, обръщане на торса с права ръка настрани.

Има ли лекарства за задух в легнало положение?

Няма конкретно лекарство за задух, тъй като това е само симптом, а не конкретно заболяване. Задухът на леглото винаги има конкретни причини и лечението е насочено към тяхното отстраняване.

Ако диагностичният процес разкрие признаци на сърдечна недостатъчност, лекарят може да предпише:

• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) помагат при задух в легнало положение, причинен от систолна сърдечна недостатъчност. Лекарствата принадлежат към групата на вазодилататорите, допринасят за разширяването на коронарните съдове, намаляват натоварването на сърцето и нормализират кръвното налягане, премахват застоя на кръвта.
• Ангиотензин II рецепторните блокери са подходящи за пациенти, които по някаква причина не могат да използват АСЕ инхибитори.
• β-адреноблокерите допринасят за забавяне на контрактилната активност на сърцето, понижават кръвното налягане, намаляват риска от аритмия, като цяло подобряват работата на органа.
• Диуретиците помагат, ако задухът в легнало положение е причинен от повишено натрупване на течности в тялото.
• Алдостероновите антагонисти (калий-спестяващи диуретици) намаляват конгестията и понижават кръвното налягане. Те често се предписват като част от комплексното лечение на коронарна болест на сърцето.
• Кардиотоници - лекарства, които имат положителен инотропен ефект, повишават силата на свиване на миокарда.

Кога трябва да видя моя лекар за задух в легнало положение?

Диспнея в легнало положение, в покой - това вече е причина да се свържете с лекарите. Този симптом може да показва много различни състояния, главно сърдечни. Въпреки това е важно своевременно да се разпознае, да се идентифицира патологията, да се разграничи от други еднакво опасни заболявания - например бронхиална астма, пневмония и др.

Задухът в легнало положение може да бъде придружен от замаяност, чувство на натиск в гърдите, чувство на страх, възбуда, слабост, замъглено съзнание.

Специално внимание трябва да се обърне на острата форма на задух в легнало положение, която се развива в продължение на няколко минути, внезапно без видими стимули или под въздействието на алерген, вирусна инфекция и др. Сред възможните причини:

• алергична реакция;
• вдишване на чужд предмет;
• бронхиална астма ;
• обостряне на хронична обструктивна белодробна болест;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на миокарда ;
• сърдечна тампонада ;
• Инфекция с коронавирус ;
• пневмония , бронхит;
• белодробна емболия;
• наранявания (по-специално наранявания на ребрата );
• състояния на тревожност.

Що се отнася до хроничната диспнея в легнало положение, тя се развива възможно най-постепенно, в продължение на месец или дори година. Такова развитие на патологията е характерно за белодробна хипертония, стабилна ангина пекторис, исхемична болест на сърцето, хронична обструктивна белодробна болест.

Ако човек има внезапна поява на задух в легнало положение, особено когато той се увеличава, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ. Други опасни симптоми, които могат да придружават недостиг на въздух в легнало положение:

• сухи хрипове;
• болка или усещане за натиск зад гръдната кост;
• често или объркан сърдечен ритъм;
• силно подуване на краката;
• Посиняване на върховете на пръстите, областта на назолабиалния триъгълник или устните;
• гадене;
• силно изпотяване;
• нарушено съзнание;
• треска, втрисане;
• нощна кашлица.

Ако поне един от горните симптоми се появи на фона на диспнея в легнало положение, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Какъв специалист трябва да посетите, ако:

• освен задух в легнало положение, не се наблюдават други симптоми - препоръчителна е консултация с общопрактикуващ лекар, семеен лекар;
• недостигът на въздух в легнало положение е придружен от чувство на дискомфорт, натиск, болка в гърдите, аритмия - трябва да посетите кардиолог;
• Има хронични заболявания на дихателната система, щитовидната жлеза, онкология или автоимунни патологии - необходима е консултация с някой от специализираните специалисти (пулмолог, ендокринолог, онколог, имунолог, хематолог и др.).

Във всеки случай е необходима консултация с лекар, ако задух в легнало положение се появи за първи път. Ако това е дългогодишна хронична патология, тогава е необходимо посещение при лекар:

• Ако има тежък пристъп на задух в легнало положение, който не е подобен на предишни епизоди, не изчезва;
• ако другите симптоми, изброени по-горе, се появят едновременно;
• Ако няма облекчение въпреки използването на средства, които са помогнали преди (напр. инхалатори);
• ако цветът, обемът, вискозитетът на храчките са се променили;
• ако диспнеята не изчезне в изправено положение.

Как мога да контролирам задуха си в легнало положение у дома?

По правило повечето случаи на диспнея, включително в легнало положение, могат да бъдат контролирани с лекарства, дихателни упражнения, физикална терапия, понякога е необходимо да се използва кислородна терапия. Основното условие за успешното овладяване на диспнеята е да се открие причината за нея. След диагностични мерки и диагноза лекарят предписва лечение и пациентът дава следните препоръки:

• Внимателно приемайте предписаните лекарства, като стриктно спазвате лекарското предписание. Ако е необходимо да използвате инхалатор, научете как да го правите правилно (вашият лекар ще ви помогне).
• Практикувайте дихателни упражнения, използвайте специални дихателни упражнения. Например, пациенти, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест, успешно използват дишане през устните, събрани в тръба, което ви позволява да намалите скоростта на дишане.
• Следете физическата активност през деня. Много пациенти се страхуват от всякаква физическа активност, за да не провокират появата на диспнея в легнало положение по време на нощна почивка. Практиката обаче показва, че хиподинамията само влошава ситуацията. Важно е да поддържате физическа форма, като изпълнявате умерени, изпълними натоварвания.
• Не се опитвайте да задържите дъха си.
• Спете само в добре проветриво чисто помещение, почиствайте го редовно (включително мокро почистване), погрижете се за най-удобните условия за сън.
• Ако е необходимо, използвайте вентилатор или климатик, който помага да се намали усещането за липса на въздух в легнало положение.
• Ако задухът в легнало положение не изчезне, въпреки лечението, е необходимо да информирате лекаря за това. В някои случаи могат да бъдат показани допълнителни успокоителни и болкоуспокояващи.