Недостиг на въздух в легнало положение

В медицината отдавна е имало такава концепция като ортопнея, буквално означава, че човек лежи задух: Междувременно в постоянно положение дишането не е трудно. Проблемът също изчезва, след като пациентът приеме позиция за сядане или полуреактиране, което показва елиминирането на кръвния застой в малкия кръг на кръвообращението.

Диспнеята в хоризонтално положение се среща най-често при пациенти с застойна сърдечна недостатъчност, предимно ляв камер. Ако човек стои, кръвта му се разпределя в долните части на тялото, което спомага за намаляване на венозното възвръщаемост и намаляване на предварителното зареждане.

Защо получавам задух, когато легна?

Диспнеята показва разминаване между захранването на кислород към кръвта и необходимостта от нея. В резултат на това дихателният център се активира, дихателната скорост се увеличава, което в повечето случаи помага за възстановяване на захранването на кислород в телесните тъкани.

Като цяло, причините за лежането на задух могат да бъдат разделени на няколко категории:

• Pathological dyspnea associated with blockage of alveoli in bronchial asthma, bronchitis, tumor processes, with pulmonary congestion in heart failure, with anemia in massive blood loss, with complications of CNS pathologies, with heart muscle insufficiency in coronary artery disease, with fluid accumulation in lung inflammation or bronchial asthma;
• Токсикологична диспнея, причинена от излагане на химически или биологични токсични вещества, тютюнопушене, което е придружено от обща интоксикация с ефекта на токсините върху дихателните центрове;
• Посттравматична диспнея, която се случва след травматично нараняване на гърдите, с нарушение на стегнатостта на плевралната кухина, натиск върху белите дробове;
• Диспнея поради хиподинамия, затлъстяване.

Усещането за задух в легнало положение може да има психосоматичен произход - например задухът често се появява в резултат на психо-емоционално пренапрежение, продължително преживяване или чувство на вина, страх. Такова състояние се нарича психично блокиране.

И все пак най-често лежащата диспнея се среща при пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система - по-специално, лявата камерна недостатъчност, както систолна, така и диастолна. Проблемът се причинява от повишено налягане в сърдечните камери и в резултат на това повишено налягане в белодробната вена. В този процес един от признаците на сърдечна недостатъчност - хиперволемия - е от значително значение. Появява се диспнея на леглото и след това се увеличава в случай на декомпенсация:

• В легнало положение;
• След заспиване (известна още като сърдечна астма).

Декомпенсираната ляво странична сърдечна недостатъчност е придружена от типични хиперволемични признаци:

• Влажни белодробни рали;
• Плеврален излив;
• Подуване на външната югуларна вена;
• Подуване.

При някои пациенти състоянието на декомпенсация с оток на бронхиална стена се усложнява от бронхобструкция с неговите типични прояви:

• Свирки, сухо хрипове;
• Външен дихателен дистрес.

Задухът на леглото често се свързва с аритмии, вентрикуларен екстрасистол, голям или тригеминия, къси пароксизми на предсърдно мъждене. Аритмиите не винаги се откриват чрез рутина електрокардиография, понякога изисква Holter ежедневно наблюдение.

По-рядко, белодробната артериална хипертония е причина за преходно задух, лежащ.

Други причини за задух в легнало положение:

• Белодробни заболявания;
• Анемия, тиреотоксикоза;
• Метаболитна ацидоза (диабетик, бъбречна тубуларна ацидоза с хиперкалиемия, токсемична при антифриз или отравяне с салицилат);
• Патологии, които са придружени от екстрапулмонални рестриктивни нарушения (тежка гръбначна кривина, плеврално удебеляване, диафрагмени заболявания и др.);
• Тревожни разстройства, неврози, състояния, подобни на невроза.

Диагностика на диспнея в легнало положение

За да се диагностицира причините за задух, специалистът провежда интервю, изследва, изследва симптоматиката и след това може да препоръча някои диагностични тестове и изследвания, например:

• Рентгенография на гърдите -Помага да се оцени размерът на сърцето и местоположението на съдовете с голям калибър, за да се определи вероятното натрупване на течност в плеврата и белите дробове.
• Електрокардиография - Позволява ви да проследите сърдечния ритъм, да откриете признаци на инфаркт и промени в обема на сърдечните камери.
• Мониторинг на Holter - предоставя възможност за оценка на сърдечния ритъм през целия ден, миокарден отговор на стандартната физическа активност, промените в сърдечната функция по време на нощната почивка.
• Ехокардиограма (Ехокардиограма, сърдечен ултразвук)-помага да се разбере размерът на сърдечните камери, да се оцени функцията на клапаните и сърцето като цяло, за да се идентифицират признаци на инфаркт на миокарда.
• Коронарография -предоставя възможност да се разбере степента на проходимост на коронарните артериални стволове.
• Стресови тестове (стрес ехок, ергометрия на велосипед) - предоставя информация за сърдечната функция на фона на физическата активност.

Отделно лекарят проверява вероятността от наличието на такива фактори за развитието на диспнея лежаща, като захарен диабет, коронарна болест на сърцето, хипертония, оценява наличието на задръствания в белите дробове. В допълнение, долните крайници се изследват и за оток и тромбоза.

Лечение на диспнея в легнало положение

Пациентите, страдащи от сърдечна недостатъчност, се характеризират с периодичен задух през нощта, лежащи. Неприятните затруднения на дишането често се появяват внезапно, принуждавайки ви да се събудите. Някои хора имат задух, лежащ на стомаха или се засилва в тази позиция. Въз основа на закона на гравитацията може да се разбере, че в хоризонталното положение на тялото течността (храчки) започва да се натрупва, се развиват процеси на белодробна застой. Това може да бъде избегнато чрез навременни контакти с лекари и лечение в съответствие с откритата причина за неприятния симптом.

В някои сравнително леки случаи - например, ако задухът е лек, рядък и свързан със сърдечна недостатъчност - може да е възможно да се издигне горната част на тялото с възглавници, за да се улесни дишането. В други ситуации обаче е важно да се консултира с разширена консултация с медицински специалист.

След като лекарят определи основната причина за задух, той или тя предписва лечение, насочено към премахване на тази причина. Понякога е необходимо да се консултирате не само лекар, но също така кардиолог, пулмолог, ендокринолог и други.

Най-често причината за задухването на дишането е сърдечна недостатъчност, когато се открие, редица лекарства се предписват за нормализиране на сърдечната функция. Те могат да включват:

• β-блокери (атенолол, метопролол);
• АСЕ инхибитори (Captopril, Enalapril);
• Антикоагуланти (варфарин);
• Диуретици (фуросемид, спиронолактон);
• Статини (Simvastatin, Atorvastatin);
• Периферни вазодилататори (органични нитрати).

Ако се диагностицира дихателната недостатъчност, лежаща на гърба, отстрани, свързана с инфекциозни заболявания, пациентът може да се нуждае от интензивна антибиотична терапия. хронична обструктивна белодробна болест изисква задължително прекратяване на тютюнопушенето. Освен това предписват лекарства за втечняване на храчки (ацетилцистеин), бронходилататори (салбутамол), ксантини (еуфилин).

Ако говорим за остра респираторна недостатъчност, свързана с белодробна емболия, това изисква аварийно интензивно лечение в отделение за интензивно лечение. Стресовата диспнея може да бъде индикация за успокоителни, антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин и др.).

Пациенти с бронхиална астма, пациенти с тенденция към алергични реакции са предписани, по-специално, антихистамини, препоръчва се да се избегне контакт с потенциални алергени.

Как да се справим с задух в легнало положение?

Пациент с задух, лежащ, се нуждае от квалифицирана диагностика, за да определи причината за затрудненията в дишането. Можете да се облекчите у дома с помощта на:

• Специална диета, която включва ограничаване на употребата на сол, животински мазнини, холестерол;
• Да се отървете от лошите навици (пушене, пиене на алкохол);
• Физикална терапия;
• Развитие на стресовата устойчивост (можете да комбинирате дихателни упражнения с медитация, йога);
• Редовен мониторинг на телесното тегло, нормализиране на теглото;
• Систематични дейности на открито.

Най-простото, но ефективно упражнение за постепенно премахване на задухът, лежащ, е ежедневното ходене. Редовните разходки принуждават мускулите, които действат като мускулни помпи и улесняват функцията на сърцето. Ежедневно и активно ходене, човек започва да диша по-дълбоко и ритмично, което осигурява както мускулна тренировка, така и равномерност на белодробната вентилация. Можете да ходите по всяко време на деня, около 1-1,5 часа след хранене. В процеса на ходене се оставя да спре за няколко минути за почивка и дихателни упражнения:

• Поставете краката си на ширина на рамото, ръцете на кръста. Вдигнете ръцете си до страните - вдишайте ги, спуснете ги и се наведете напред - издишайте. Повторете 5-8 пъти.
• Поставете краката си на ширина на рамото, ръцете на кръста. Наведете се на гърба - вдигнете, огънете с завой на тялото вляво и надясно - издишайте. Палмите докосват противоположното бедро. Повторете 5-8 пъти във всяка посока.
• Поставете краката си на ширина на рамото, носете ръцете си до раменете си. Наведете се на гърба, вземете крака назад и го сложете на пръста - вдишайте. Ръцете са опънати напред, брадичката се спуска към гърдите, поставете крак - издишване. Повторете упражнението 5-8 пъти.

Вкъщи, когато не е възможно да се напусне къщата, се препоръчва да се разхождате на място с висок ръст на бедрата, енергично огъване на краката в колянните стави. Не по-малко полезни са такива упражнения като "велосипед", последователно с всеки крак и два крака последователно, торсът се обръща с права ръка отстрани.

Има ли лекарства за задух в легнало положение?

Няма специфично лекарство за задух, тъй като това е само симптом, а не специфично заболяване. Диспнеята на леглото винаги има специфични причини, а лечението е насочено към елиминирането им.

Ако диагностичният процес разкрие признаци на сърдечна недостатъчност, лекарят може да предпише:

• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращ ензим (ACE) помагат за задух, лежащ, причинен от систолна сърдечна недостатъчност. Лекарствата принадлежат към групата вазодилататори, допринасят за разширяването на коронарните съдове, намаляват натоварването на сърцето и нормализират кръвното налягане, елиминират застоя на кръвта.
• Рецепторните блокери на ангиотензин II са подходящи за пациенти, които не могат да използват ACE инхибитори по някаква причина.
• β-адреноблокерите допринасят за забавяне на контрактилната активност на сърцето, понижаването на кръвното налягане, намаляване на риска от аритмия, като цяло подобряват работата на органа.
• Диуретиците помагат, ако задушването на дишането е причинено от повишено натрупване на течност в тялото.
• Алдостеронните антагонисти (спестяващи калий диуретици) намаляват задръстванията и по-ниско кръвно налягане. Те често се предписват като част от сложното лечение на коронарна болест на сърцето.
• Кардиотоника - лекарства, които имат положителен инотропният ефект, увеличават силата на свиването на миокарда.

Кога трябва да видя моя лекар за задух в легнало положение?

Диспнея лежи, в покой - това вече е причина да се свържете с лекарите. Този симптом може да показва много различни състояния, главно сърдечни. Важно е обаче навременното да се разпознае, да се идентифицира патологията, да я разграничим от други също толкова опасни заболявания - например бронхиална астма, пневмония и т.н.

Диспнеята, която лежи, може да бъде придружена от замаяност, усещане за натиск в гърдите, чувство на страх, възбуда, слабост, замъглено съзнание.

Трябва да се обърне специално внимание на острата форма на задух, която лежи, която се развива в продължение на няколко минути, изведнъж без видими стимули или под въздействието на алерген, вирусна инфекция и т.н. Сред възможните причини:

• Алергична реакция;
• Вдишване на чужд предмет;
• Бронхиална астма;
• Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Сърдечна недостатъчност;
• Инфаркт на миокарда;
• Сърдечна тампонада;
• Коронавирусна инфекция;
• Пневмония, бронхит;
• Белодробна емболия;
• Наранявания (по-специално наранявания на ребрата );
• Държавни състояния.

Що се отнася до хроничната диспнея, тя се развива възможно най-постепенно, над месец или дори година. Подобно развитие на патологията е характерно за белодробната хипертония, стабилната ангина пекторис, исхемичната сърдечна болест, хронична обструктивна белодробна болест.

Ако човек има внезапно начало на задух, особено когато се увеличава, е важно да се потърси медицинска помощ без забавяне. Други опасни симптоми, които могат да съпътстват задухът на дишането:

• Сухо хрипове;
• Болка или усещане за натиск зад гръдната кост;
• Чести или объркани сърдечен ритъм;
• Силен подуване на краката;
• Синиране на върховете на пръстите, зоната или устните на назолабиалния триъгълник;
• Гадене;
• Тежко изпотяване;
• Нарушено съзнание;
• Треска, втрисане;
• Нощна кашлица.

Ако поне един от горните симптоми се появи на фона на диспнеята, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Кой специалист трябва да видите дали:

• С изключение на задух, не се наблюдават други симптоми - препоръчва се да се консултирате с общопрактикуващ лекар, семеен лекар;
• Легналото затапяне е придружено от усещане за дискомфорт, натиск, болка в гърдите, аритмия - трябва да посетите кардиолог;
• Има хронични заболявания на дихателната система, щитовидната жлеза, онкологията или автоимунните патологии - е необходимо да се консултирате с един от специализираните специалисти (пулмолог, ендокринолог, онколог, имунолог, хематолог и др.).

Във всеки случай се изисква консултация на лекаря, ако за първи път се появи задух. Ако това е дългогодишна хронична патология, тогава е необходимо посещение при лекаря:

• Ако има тежка атака на задух, лежащ, не подобен на предишните епизоди, не отшумява;
• Ако другите симптоми, изброени по-горе, се появят едновременно;
• Ако няма облекчение, въпреки използването на лекарства, които са помогнали преди (например инхалатори);
• Ако цветът, обемът, вискозитетът на храчките са се променили;
• Ако диспнеята не изчезне в изправено положение.

Как мога да контролирам задухата си в легнало положение у дома?

По правило повечето случаи на диспнея, включително лежането, могат да бъдат контролирани с лекарства, дихателни упражнения, физикална терапия, понякога е необходимо да се използва кислородна терапия. Основното условие за успешен контрол на диспнеята е да открие причината си. След диагностични мерки и диагноза лекарят предписва лечение, а пациентът дава следните препоръки:

• Внимавайте внимателно предписаните лекарства, като стриктно следвате рецептата на лекаря. Ако е необходимо да използвате инхалатор, научете как да го направите правилно (Вашият лекар ще ви помогне).
• Практикувайте дихателни упражнения, използвайте специални дихателни упражнения. Например, пациентите, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест, успешно използват дишането през устните, събрани в епруветка, което ви позволява да намалите скоростта на дишане.
• Следете физическата активност през деня. Много пациенти се страхуват от каквато и да е физическа активност, за да не предизвикат появата на диспнея, лежаща по време на нощна почивка. Практиката обаче показва, че хиподинамията само влошава ситуацията. Важно е да се поддържа физическа годност, извършвайки умерени, осъществими товари.
• Не се опитвайте да задържате дъха си.
• Спя само в добре проветриво чисто помещение, почиствайте го редовно (включително мокро почистване), погрижете се за най-удобните условия на сън.
• Ако е необходимо, използвайте вентилатор или климатик, който помага да се намали усещането за липса на въздух в легнало положение.
• Ако легналото задух не изчезне, въпреки лечението, е необходимо да информирате лекаря за това. В някои случаи могат да бъдат посочени допълнителни успокоителни и болкоуспокояващи.