Рентгенова снимка на белия дроб

Белите дробове са едни от най-честите обекти на лъчево изследване. Важната роля на рентгенолога в изучаването на морфологията на дихателните органи и разпознаването на патологичните процеси се доказва от факта, че приетите класификации на много заболявания, като пневмония, туберкулоза, саркоидоза, пневмокониоза, злокачествени тумори, до голяма степен се основават на радиологични данни. Известно е също, че латентните белодробни лезии се откриват с помощта на скринингови флуорографски изследвания на населението и рентгенография на гръдния кош.

С развитието на компютърната томография значението на рентгеновите лъчи при диагностицирането на белодробни заболявания се е увеличило още повече. С нейна помощ е възможно да се идентифицират най-ранните промени в органите на гръдната кухина. Радионуклидният метод заема важно място при оценката на функционалната патология на белите дробове, по-специално нарушенията на капилярния кръвоток в тях.

Показанията за рентгенография на гръдния кош са много широки: повишена телесна температура, кашлица, отделяне на храчки, задух, болка в гърдите, хемоптиза и много други патологични състояния.

Рентгенологично изследване на белодробната функция

Функционалната дихателна система се състои от много звена, сред които особено значение имат белодробното (външното) дишане и кръвоносната система. Усилията на дихателните мускули предизвикват промени в обема на гръдния кош и белите дробове, осигурявайки тяхната вентилация. Поради това вдишаният въздух се разпространява по бронхиалното дърво, достигайки до алвеолите. Естествено, нарушенията на бронхиалната проходимост водят до разстройство на механизма на външното дишане. В алвеолите се осъществява дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. Процесът на дифузия се нарушава както при увреждане на алвеоларните стени, така и при нарушаване на капилярния кръвоток в белите дробове.

Рентгеново изследване на белодробната функция

Радиационна анатомия на белите дробове

На обзорна рентгенография в директна проекция горните 5-6 чифта ребра са видими почти по цялата им дължина. Всяко от тях може да се различи по тяло, преден и заден край. Долните ребра са частично или напълно скрити зад сянката на медиастинума и органите, разположени в поддиафрагмалното пространство. Изображението на предните краища на ребрата се прекъсва на разстояние 2-5 см от гръдния кош, тъй като ребрените хрущяли не дават отчетлива сянка на изображенията. При хора над 17-20 години в тези хрущяли се появяват варовикови отлагания под формата на тесни ивици по ръба на реброто и островчета в центъра на хрущяла. Те, разбира се, не бива да се бъркат с уплътняване на белодробната тъкан. Рентгеновата снимка на гръдния кош показва също изображение на костите на раменния пояс (ключици и лопатки), меките тъкани на гръдната стена, млечните жлези и органите, разположени в гръдната кухина ( бели дробове, медиастинални органи).

Нормална рентгенова анатомия на белите дробове

Радиационни синдроми на белодробно увреждане

Радиологичната диагностика на белодробни увреждания и заболявания е много трудна. Неслучайно е формулиран афоризмът: „О, тези бели дробове не са лесни!“ Стотици заболявания в различни фази на своето развитие създават разнообразни рентгенови и радионуклидни картини, а безкрайните им вариации понякога изглеждат уникални. Въпреки това, опитен лекар, разчитайки на резултатите от изучаването на анамнезата и клиничната картина, познанията за нормалната и патологичната анатомия, разбира типичните ситуации със завидна лекота и стига до правилното заключение. Това се случва, защото се е научил да определя морфологичния субстрат на рентгеновите симптоми, използвайки рентгенови снимки на белите дробове в практиката си. Разбира се, има много рентгенови признаци на белодробна патология, но сред тях се открояват три основни: потъмняване на белодробното поле или част от него, просветване на белодробното поле или част от него, промени в белодробния и кореновия модел.

Потъмняване на белодробното поле или част от него

Повечето белодробни заболявания са съпроводени с уплътняване на белодробната тъкан, т.е. намаляване или липса на нейната проветривост. Уплътнената тъкан абсорбира рентгеновото лъчение по-силно. На фона на светло белодробно поле се появява сянка или, както се казва, потъмняване. Положението, размерът и формата на потъмняването зависят, естествено, от степента на лезията. Има няколко типични вида потъмняване. Ако патологичният процес е засегнал целия бял дроб, тогава цялото белодробно поле е потъмняло в една или друга степен на рентгенограмата. Този синдром се нарича „обширно потъмняване на белодробното поле“. Не е трудно да се открие – то е впечатляващо от пръв поглед на изображението. Неговият субстрат обаче трябва незабавно да се определи. Потъмняването на цялото белодробно поле най-често се причинява от запушване на главния бронх и ателектаза на съответния бял дроб.

Потъмняване на белодробното поле или част от него

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Просветление на белодробното поле или част от него

Повишената прозрачност на белодробното поле или на част от него може да се дължи или на наличието на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), или на намаляване на количеството меки тъкани и съответно на увеличаване на количеството въздух в белия дроб или част от него. Това състояние може да е следствие от подуване на белодробната тъкан (емфизем) или намален кръвен поток към белия дроб (белодробна анемия), което се наблюдава главно при някои вродени сърдечни дефекти.

Просветление на белодробното поле или част от него

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Промени в белодробния и кореновия модел

Промените в белодробния модел са синдром, често наблюдаван при белодробни заболявания. Той често се комбинира с нарушаване на структурата на белодробния корен. Това е разбираемо: в края на краищата, белодробният модел се формира предимно от артерии, произхождащи от корена, така че много патологични процеси засягат както белодробния паренхим, така и неговия корен.

Промени в белодробния и кореновия модел

[ 9 ], [ 10 ]

Радиационни симптоми на белодробно увреждане

Увреждане на белите дробове и диафрагмата

При остра затворена или открита травма на гръдния кош и белия дроб, всички пострадали се нуждаят от рентгенологично изследване. Спешността на неговото провеждане и обхватът му се определят въз основа на клинични данни. Основната задача е да се изключат увреждания на вътрешни органи, да се оцени състоянието на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб, както и да се открият евентуални чужди тела и да се установи тяхната локализация. Значението на рентгенологичните методи се увеличава поради трудността на клиничното изследване на пациентите, дължаща се на шок, остра дихателна недостатъчност, подкожен емфизем, кръвоизлив, силна болка и др.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Остра пневмония

Острата пневмония се проявява с възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. В зоната на инфилтрата алвеолите се запълват с ексудат, поради което въздушността на белодробната тъкан намалява и тя абсорбира рентгеновите лъчи по-силно от нормалното. В тази връзка рентгеновото изследване е водещият метод за разпознаване на пневмония. Рентгеновата снимка на белите дробове позволява да се определи разпространението на процеса, реактивните промени в корените на белите дробове, плеврата, диафрагмата, своевременно да се открият усложнения и да се следи ефективността на лечението.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тромбоемболизъм на клоновете на белодробната артерия

Тромбоемболията на клоновете на белодробната артерия възниква в резултат на ембол, внесен от вените на долните крайници и таза (особено често при тромбофлебит или флеботромбоза на илиачно-феморалния сегмент на венозната система), тромбозирана долна или горна празна вена или сърце (при тромбоендокардит). Клиничната диагностика далеч не винаги е надеждна. Класическата триада от симптоми - диспнея, хемоптиза, болка в хълбока - се наблюдава само при 1/4 от пациентите, така че радиологичното изследване е от изключителна стойност.

Хроничен бронхит и белодробен емфизем

Хроничният бронхит е група често срещани заболявания, при които има дифузна възпалителна лезия на бронхиалното дърво. Разграничават се прост (неусложнен) и усложнен бронхит. Последният се проявява в три форми: обструктивен, мукопурулентен и смесен бронхит.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Хронична пневмония и ограничена неспецифична пневмосклероза

Рентгеновото изследване позволява разпознаването на всички форми и стадии на хронична пневмония. Изображенията показват инфилтрация на белодробната тъкан. Тя причинява неравномерно потъмняване поради комбинация от инфилтрационно-склерозиращи зони, груби фиброзни нишки, бронхиални лумени, оградени с ивица перибронхиална склероза. Процесът може да обхване част от сегмент, част от лоб, цял лоб или дори целия бял дроб. В сянката на инфилтрата могат да се видят отделни кухини, съдържащи течност и газ. Картината се допълва от фиброзна деформация на корена на белия дроб и плевралните слоеве около засегнатата част на белия дроб.

[ 22 ], [ 23 ]

Пневмокониоза

С съвременното развитие на индустриалното и селскостопанското производство, проблемът с превенцията и ранното разпознаване на белодробни заболявания, предизвикани от прах - пневмокониоза - придоби изключително значение.

Белодробна туберкулоза

Всички мерки за борба с туберкулозата се основават на принципа за предотвратяване на инфекцията и ранно откриване на заболяването. Целите на ранното откриване са скринингови флуорографски изследвания на различни контингенти от здравото население, както и правилна и навременна диагностика на туберкулозата в амбулаторни клиники, поликлиники и болници от общата медицинска мрежа. В съответствие с тази класификация се разграничават следните форми на туберкулоза на дихателните органи.

Първичен рак на белия дроб

Първичният рак на белия дроб в ранните стадии на развитие не дава отчетливи субективни симптоми и ясна клинична картина. Несъответствието между клиничните прояви на заболяването и анатомичните промени е причината пациентът да не се консултира с лекар. Трябва да има пречка по пътя на заболяването - масово изследване на населението с помощта на флуорография или рентгенография. Контингентите, които най-често развиват рак на белия дроб, подлежат на ежегодно изследване: мъже пушачи над 45 години и хора, страдащи от хронични белодробни заболявания. При всички пациенти, при които рентгеновата снимка на белите дробове разкри промени, е необходимо първо да се изключи рак.

Дифузни (дисеминирани) белодробни лезии

Дифузните (дисеминирани) белодробни лезии се разбират като широко разпространени промени в двата бели дроба под формата на разпръснати лезии, увеличаване на обема на интерстициалната тъкан или комбинация от тези състояния.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Плеврит

Плевралната кухина на здрав човек съдържа 3-5 мл „смазваща“ течност. Това количество не се открива чрез лъчеви методи. Когато обемът на течността се увеличи до 15-20 мл, тя може да се открие с помощта на ултразвук. В този случай пациентът трябва да е в легнало положение на болната страна: тогава течността ще се натрупа в най-долния (външен) участък на плевралната кухина, където се определя.

Рентгенови симптоми на белодробно увреждане