Рентгеново изследване на белодробната функция

Функционалната система на дишането се състои от много връзки, сред които системите на белодробно (външно) дишане и кръвообращението са от особено значение. Усилията на дихателните мускули предизвикват промени в обема на гръдния кош и белите дробове, които осигуряват вентилацията им. Вдишвания въздух, който се разпространява през бронхиалното дърво, достига до алвеолите. Естествено, нарушенията на бронхиалната проходимост водят до разпадане на механизма на външно дишане. В алвеолите се получава дифузия на газовете през алвеоларно-капилярната мембрана. Процесът на дифузия се нарушава както при поражение на стените на алвеолите, така и при нарушаване на капилярния кръвоток в белите дробове.

На конвенционални рентгенографии произведени във фазата на вдишване и издишване и рентгенови лъчи може да достигне ориентировъчни идея на механиката на акта на дишане и вентилация. При вдишване, предните краища и тялото на ребрата се издигат, интеркосталните пространства се разширяват, диафрагмата се спуска (особено благодарение на мускулестия заден пищял). Белодробните полета се увеличават и прозрачността им се увеличава. Ако е необходимо, всички тези показатели могат да бъдат измерени. По-точни данни се получават с CT. Той ви позволява да определите размера на гръдната кухина на всяко ниво, вентилационната функция на белите дробове като цяло и във всяко от тях. При компютърните томограми е възможно да се измери абсорбцията на рентгеновата радиация на всички нива (за да се получи денситометрия) и по този начин да се получи обобщение на вентилацията и кръвообращението на белите дробове.

Нарушения на бронхиалната проходимост поради промени в техния тонус, натрупване на храчки, оток на лигавицата, органични свивания са ясно отразени в рентгенографиите и компютърните томограми. Има три степени на нарушение на бронхиална проходимост - частични, клапани, цялостни и, съответно, на трите състояния на светлина - хиповентилация, обструктивна емфизем, ателектаза. Малкото продължително свиване на бронхите се придружава от намаляване на съдържанието на въздух във вентилираната част на белия дроб - хиповентилация. На радиографиите и томограмите тази част на белия дроб леко намалява, става по-малко прозрачна, образецът в него нараства поради сближаването на кръвоносните съдове и множеството. Медицинско вдъхновение може леко да се движи към хиповентилация.

При затлъстяване емфизем, въздух по време на вдъхновение, когато бронхите се разширява, прониква в алвеолите, но с издишване не може веднага да излезе от тях. Засегнатата част от белия дроб се увеличава и става по-лека от заобикалящите части на белите дробове, особено по време на издишвания период. И накрая, при пълно затваряне на бронхите лум, възниква пълна безвъздушаемост - ателектаза. Въздухът вече не може да проникне в алвеолите. Останалият въздух в тях се резорбира и частично се заменя с едематозни течности. Безвъздушната площ намалява и предизвиква интензивна еднородна сянка върху рентгеновите изображения и компютърните томограми.

При запушване на основния бронхий настъпва ателектаза на целия белодроб. Оклузията на лобарния бронз води до ателектаза на лоб. Запушването на сегментния бронх се завършва чрез селективна ателеказа. Подсеменната ателектаза обикновено има формата на тесни стрии в различни части на белодробните полета и лобули - заоблени уплътнения с диаметър от 1 до 1,5 см.

Все пак основната метод лъч физиология проучване и идентифициране на функционална патология на белите дробове стане радионуклидите техники - сцинтиграфия. Това дава възможност да се оцени състоянието на вентилация, перфузия и белодробна капилярна кръв поток, и се получи както качествените и количествените показатели, характеризиращи потока на газовете в белите дробове и екскреция, както и обмен на газове между алвеоларния въздух и кръвта в капилярите на белите дробове.

За целите на изследването на белодробния приток на кашлица, перфузионната сцинтиграфия, унгарската и бронхиалната проходимост се извършват чрез инхалационна сцинтиграфия. И в двете проучвания се получава радионуклиден образ на белия дроб. За да се извърши перфузионна сцинтиграфия, маркираните ^99m Tc частици на албумин (микросфери или макроагрегати) се инжектират интравенозно на пациента . Влизайки в кръвообращението, те се пренасят в десния атриум, дясната камера и след това в белодробната артерия. Размерът на частиците е 20-40 μm, което предотвратява преминаването им през капилярното легло. Почти 100% от микросферите се забиват в капилярите и излъчват гама кванти, които се записват с гама камера. Проучването няма ефект върху благосъстоянието на пациента, тъй като само малка част от капилярите се изключват от кръвния поток. Има около 280 милиарда капиляри на човек в белите дробове, докато за изследването се прилагат само 100-500 хиляди частици. Няколко часа след инжектирането протеиновите частици се унищожават от кръвните ензими и макрофагите.

За целите на оценката на перфузионните сцинтиграми се извършва качествен и количествен анализ. С качествен анализ, формата и размерът на белите дробове се определят в 4 проекции: предни и задни линии, дясно и ляво странично. Разпределението на RFP в белодробните полета трябва да бъде еднакво. В количествен анализ двете белодробни полета на дисплея се разделят на три равни части: горна, средна и по-ниска. Общото натрупване на RFP в двата белия дробове се приема като 100%. На компютъра се изчислява относителната радиоактивност, т.е. Натрупване на RFP във всеки отдел на белодробното поле, отделно отляво и отдясно. Обикновено, според правилното белодробно поле се регистрира по-голямо натрупване - с 5-10%, а концентрацията на RFP над полето се увеличава отгоре надолу. Нарушенията на капилярния кръвен поток се съпровождат от промяна в горните съотношения при натрупването на RFP в полетата и белите дробове.

Инхалационната сцинтиграфия се извършва с използване на инертни газове - Xe или Kr. Смес въздух-ксенон се въвежда в затворената система на спирографа. Използвайки мундщука и носната скоба, създайте затворена система от спирограф - пациента. След постигане на динамично равновесие, сцинтиграфският образ на белия дроб се записва на гама камера и след това се извършва качествено и количествено по същия начин като перфузията. Областите на разстройство на пулмонарната вентилация съответстват на места с намалено натрупване на RFP. Това се наблюдава при обструктивни белодробни лезии: бронхит, бронхиална астма, локална пневмосклероза, бронхиален рак и др.

За инхалационна сцинтиграфия се използват и аерозоли от ^99m Tc. В този случай 1 ml RFP активност от 74-185 MBq се инжектира в пулверизатора на инхалатора. Динамичната регистрация се извършва със скорост 1 кадър в секунда за 15 минути. Действието на кривата е време. На първия етап от изследването се определя състоянието на бронхиалната проходимост и вентилация, като може да се определи нивото и степента на обструкция. На втория етап, когато RFP се разпространява в кръвния поток през алвеоларно-капилярната мембрана, се оценява интензивността на капилярния кръвен поток и състоянието на мембраната. Измерване на регионално перфузия и белодробна вентилация може да бъде извършено чрез интравенозно приложение на радиоактивен ксенон разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид, последвано от пречистване отрегистриране светлина от ксенон в гама-камера.