Бели дробове

Дясната и лявата част на белите дробове се намират в гръдната кухина, всяка в собствената му половина, в плеврални чували. Между светлина са медиастинални органи: сърце на перикарда, аортата и горната куха Виена, трахеята с основните бронхите, хранопровода, тимуса, лимфните възли и т.н.

Формата и структурата на белите дробове. Във форма белия дроб прилича на конус с плоска средна страна и заоблен връх. В десния бял дроб е с дължина около 25-27 см, ширина - 12-14 см е по-къс от левия бял дроб с около 2-3 см и го има на 3-4 см, което е свързано с по-висока позиция на десния купол на диафрагмата в сравнение с ляво ..

Светлината (pulmo) има връх (apex pulmonis), база (база pulmonis) и 3 повърхности: диафрагма, ребро и медиастинална. Дифрагматичната повърхност (facies diaphragmatis) съответства на основата на белия дроб, тя е вдлъбната, обърната към диафрагмата. Фронталната повърхност (facies costalis) е изпъкнала, разположена на вътрешната повърхност на гръдната стена - до ребрата и интеркосталните пространства. Гръбначната част (pars vertebralis) на тази повърхност е закръглена и граничи с гръбнака. Медистериалната (медиастинална) част (pars mediastinalis) на белия дроб е изправена пред медиастинума. Повърхностите на белите дробове са разделени с ръбове. В предния край на белия дроб (Марго предната) на разделя ребро и медиалната повърхност на долния ръб (Марго ниско) разделя ребро и медиалната повърхност на диафрагмата. В челните редици на левия бял дроб се задълбочава - сърдечна прорез (тазига cardiaca), се ограничава под езика на левия бял дроб (lingula pulmonis sinistri).

Всеки бели дроб с помощта на дълбоки пукнатини се разделя на големи части - лобове. Десният белодроб има 3 лъка: горната горна част на лобуса, лобус медус и долната лоба по-ниска. На лявото белите дробове се разпределят 2 акции - отгоре и отдолу. Прорезът (fissura obliqua) е налице и в двата белия дробове. Тази празнина започва от задния ръб на белия дроб, на 6-7 см под върха (ниво III игловидни процеси гръдни прешлени), отива напред и надолу към предния край на тялото на нивото на преходния костта на част VI на ребрата в неговия хрущял. Освен това, наклоненият процеп се придвижва към средната повърхност и се насочва към яката на белия дроб. Наклонената пукнатина в двата дробове разделя горната част от долната част. Десният белодроб има хоризонтален процеп (fissura horizontalis pulmonis dextri). Започва на крайбрежната повърхност приблизително в средата на наклонения слот, където пресича средната аксиларна линия. Освен това хоризонталният процеп преминава първо напречно към предния ръб, след това се обръща към вратите на десния дроб (по протежение на средната повърхност). Хоризонталният процеп разделя средната част от горната. Средното съотношение на десния белодроб е видимо само отпред и от медиалната страна. Между лобовете на всеки белодроб са разположени техните вътрешно-челни повърхности (facies interlobares)

Средната повърхност на всеки белодроб има депресия - портите на белия дроб (hillum pulmonis), през които преминават съдовете, нервите и основният бронкус, образуващи корена на белия дроб (radix pulmonis). На вратите на десния белодроб в посока отгоре надолу се намира основният бронкус, а отдолу е белодробната артерия, под която има две белодробни вени. В портите на левия дроб, на върха има белодробна артерия, под нея е основният бронкус, под него - две белодробни вени. Портата на десния дроб е малко по-къса и по-широка от тази на лявата.

В района на порта десния основен бронхите на (бронхите principalis Dexter) е разделена на три лобарен бронхи: горния десен лобарен бронхите (бронхите lobaris превъзхожда Dexter), означава лобарен бронхи (бронхите lobaris Медиус Dexter), по-ниска лобарен бронхи (бронхите lobaris ниско Dexter). При въвеждане на горния лоб на горен лоб бронхите десния бял дроб позициониран върху общата артерия (белодробната артерия клон), т.е. Epiarterialno го съхранява и в други части на бронхите десния и левия бял дроб лобарен минава под лобарен артерия (w риал не бюро).

Лявата основната бронхите (бронхите principalis зловещо) в светлината портата е разделена на две справедливост бронхите: горния ляв лобарен бронхи (бронхите lobaris превъзхожда зловещо) и долния ляв лобарен бронхите (бронхите lobaris ниско зловещо). Лобарните бронхи създават по-малки сегментални (третични) бронхи, които по-късно разделят дихотомично.

Сегментният бронх (bronchus segmentalis) навлиза в сегмента, който представлява белодробния сегмент, основата е обърната към повърхността му, а връхът - към корена. Сегментният бронхит и сегментната артерия се намират в центъра на сегмента. На границата между съседни сегменти в съединителната тъкан преминава сегментната вена. Сегменталните бронхи са разделени на подсеменни, след това лобуларни.

Lobular бронхи (бронхите lobularis), включени в парче на белия дроб, броят на които в един бял дроб е приблизително 80 или повече. Всеки лобул прилича на пирамида с полигонална основа с размери 5-15 мм. Дължината на лобулката достига 20-25 mm. Горната част на всяка лобула е обърната към белия дроб, а основата - към нейната повърхност, покрита с плевра. Lobular бронхите, въвеждане на частта от своя връх, е разделена на 12-20 край (края) на бронхите (бронхиолите завършва), броят на които в белите дробове достига 20 000. Терминал (терминал), оформен POI бронхиолите и техните разклонения дихателни бронхиоли (бронхиолите respiratorii ) вече нямат хрущял в стените им.

Структурата на бронхите има общи черти в бронхиалното дърво (до крайни бронхиоли). Стените на бронхите се образуват от лигавицата със субмукоза, извън която има фибро-хрущялни и адвентиални мембрани.

Слъзната мембрана на бронхите е облицована с клетъчен епител. Дебелината на епителните покрития намалява с намаляването на калибъра на бронхите в резултат на промени във формата на клетките от висок призматичен до нисък кубичен. В стените на бронхите с малък калибър, епителът е двуредов, след това един ред. Сред епителните клетки (в допълнение към цилизираните) има чаша, ендокринни клетки, базални клетки (подобни на клетките на трахеалната стена). В дисталните части на бронхиалното дърво, сред епителните клетки има clara секреторни клетки, които произвеждат ензими, които разграждат повърхностноактивното вещество. Пропията на лигавицата съдържа значително количество надлъжни еластични влакна. Тези влакна подпомагат разтягането на бронхите по време на вдишване и връщат се в началната позиция по време на издишването. В дебелината на плаката на лигавицата има лимфоидна тъкан (клетки от лимфоидната серия), съдове и нерви. Относителната дебелина на мускулната плака на лигавицата (по отношение на бронхиалната стена) се увеличава от големите бронхи до малките. Наличието на наклонени и кръгови връзки на гладките мускулни клетки на мускулната плака допринася за образуването на надлъжни гънки на бронхиалната лигавица. Тези гънки са налице само в големи бронхи (диаметър 5-15 mm). В субмукозната база на бронхите, в допълнение към кръвоносните съдове, нервите, лимфоидната тъкан, има секреторни участъци от множество муко-протеинови жлези. Жлезите отсъстват само в бронхи с малък калибър (диаметър по-малък от 2 мм).

Влакнестата хрущялна обвивка, тъй като диаметърът на бронхите намалява, променя нейния характер. Основните бронхи съдържат не-затворени хрущялни пръстени. В стените на лобарните, сегментни, подсекторни бронхи има хрущялни пластини. Лобуларният бронхит с диаметър 1 mm съдържа само отделни малки плочи от хрущялна тъкан. Бронхи от по-малък калибър (бронхиоли) нямат хрущялни елементи в стените си. Външната адвентиция на бронхите е изградена от фиброзна съединителна тъкан, която преминава в интерломарната съединителна тъкан на белодробния паренхим.

В състава на белите дробове, в допълнение към бронхиалното дърво (бронховете с различни диаметри) се отличава алвеоларното дърво, което не само има дихателни пътища, но и дихателни функции.

Алвеоларното дърво или белодробният агинус е структурно функционална единица на белия дроб. Във всеки белодроб има до 150 000 acinus. Acinus е система за разклоняване на един терминален (крайни) бронхиоли. Терминал бронхеолна разделена на 11-16 на дихателните пътища (дихателна) бронхиоли първи ред, които са разпределени в дихотомните дихателни бронхиоли втори ред, а вторият - като дихотомен на дихателните бронхиоли третия ред.

Дължината на един дихателен бронхиол е 0.5-1 mm, диаметърът е 0.15-0.5 mm. Името дихателни бронхиоли се получава поради факта, че на тънките им стени (25-45 микрона) има единични алвеоли. Респираторните бронхиоли се разделят на алвеоларни канали (дуктулни алвеоли), завършващи с алвеоларни торбички (sacculi alveolares). Диаметърът на алвеоларните курсове и алвеоларните торбички при възрастни е 200-600 микрона (при деца 150-400 микрона). Дължината на алвеоларните курсове и торбички е 0.7-1 м. Алвеоларните курсове и сакове в стените им имат издатини - везикули - алвеоли на белите дробове (alveoli pulmonis). Алвеоларният курс включва около 20 алвеоли. Диаметърът на един алвеол е 200-300 микрона, а повърхностната му площ е средно 1 mm ². Общ брой на алвеолите на белите дробове достига 600-700 милион. Общо алвеоларна повърхностна площ в границите от 40 m ² по време на издишване към 120 m ² по време на вдишване.

Acinus има сложна структура. Дихателните бронхиоли са облицовани с кубичен епител, в който има неексфолиращи епителиоцити. Основният слой на гладките миоцити е много тънък, интермитентен. Алвеоларните курсове са облицовани с плосък епител. Входът на всеки алвеолат от алвеоларния ход е заобиколен от тънки греди от гладки миоцити. Алвеолите са облицовани с клетки от два вида: дихателни (люспести) и големи (гранулирани) алвеолити, разположени върху твърда базална мембрана. В алвеоларната епителна обвивка има също макрофагоцити. Респираторни алвеолити - основна част от структурата на стените на алвеолите. Тези клетки имат дебелина от 0.1-0.2 микрона и малко изпъкнало ядро, както и множество микробиноцитозни везикули, рибозоми и слабо развити други органели. Чрез респираторни алвеолити се извършва обмен на газ. Големите алвеолоцити са подредени в групи от 2-3 клетки. Това са големи клетки с голямо закръглено ядро и добре развити органели. Апикалната повърхност на големите алвеолити съдържа микролими. Големите алвеолоцити са източник на възстановяване на клетъчната облицовка на алвеолите, те вземат активно участие в образуването на повърхностноактивно вещество.

Повърхностно активното вещество е комплекс от вещества с природа протеин-въглехидрат-липид. Повърхностно активното вещество е разположено върху вътрешната повърхност на алвеолите и предотвратява нахлуването и прилепването на алвеолите по време на издишването, поддържайки повърхностното напрежение на алвеолите. Повърхностно активното вещество има бактерицидни свойства.

Въздушен кръв бариера (въздух кръв) образува тънък (90-95 пМ) респираторни alveolocytes, базална мембрана alveolocytes сливат с базална мембрана на капилярите, тънък (20-30 пМ) слой на ендотелни клетки, чрез което газов обмен е много тънка (0, 2-0,5 μm). Дебелината на цялата базална мембрана е 90-100 nm. Капилярите образуват дебела хемокапилярна мрежа около алвеолите. Всяка капилярна граничи с една или повече алвеоли. Кислород в процеса на дифузия от лумена на алвеолите преминава през кръвно бариера в лумена на кръвоносния капиляра, СО ₂ - в обратна посока. Освен обмяната на газове, белите дробове изпълняват и други функции. Това регулиране на алкално-киселинното равновесие, производство на имуноглобулини от плазмени клетки, изолиране на имуноглобулини в лумена на дихателните пътища и др.

Топография на белите дробове (проекция на гръдната стена). Дясната и лявата дробове се намират в собствената им половина на гръдната кухина и в много отношения тяхната топография е еднаква. Въпреки това, съществуват различия по отношение на местоположението на предния ръб на долната белия дроб и техните граници, поради наличието на съседни органи (сърце, ляво наклонена, нали по-висок купол на диафрагмата). В тази връзка, скелеотопията на дясната и лявата бели дробове не е същата. Върхът на десния белег отпред е 2 см над ключицата, 3-4 см - над 1 ребро. В задната част на върха на десния белодроб е проектиран на нивото на спинозния процес на VII цервикалния прешлен. Предната границата на десния бял дроб от върха е на правилното sternoclavicular става, след това преминава през средата на връзката на дръжката и тялото на гръдната кост. В предния край на десния бял дроб е зад гръдната кост надолу (точно в ляво от средната линия) до нивото на хрущял IV ребра gerehodya долната граница на белия дроб. Долната граница на десния бял дроб на средната ключицата линия е на ниво VI ръбове на предната аксиларна линия - на ниво VII ребра, в средната аксиларна - VIII, задната аксиларната - IX ребро на раменните линии - X ръбове на паравертебрални линии - на нивото на врата на XI ребро. На нивото на XI ребро, долната граница на десния белодроб се появява и отива на задната граница, която се издига до главата на второто ребро.

Горна левия бял дроб стърчи над ключицата и 2 см. От горната част на предната гранична (ръб) на левия бял дроб е към лявата grudinoklyuchichnomu става, след това тялото зад гръдната кост на нивото на гръдния хрущял IV. Освен това, предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, се води по протежение на долния край на ребро хрущяла на IV до около линия на гърдата рязко се превръща до кош хрущяла VI, където остри завои наляво в долната граница на белия дроб. Долната граница на левия дроб е около половин блок по-ниска от тази на десния дроб. На близката гръбначна линия долната граница на левия белодроб преминава през задната му граница, която се издига по гръбнака. Задните граници на левия и десния дробов съвпадат.

Кръвоснабдяване на белите дробове

Кръвоносните съдове на белите дробове се отнасят до малък и голям кръг кръвообращение.

Белодробни съдове (а. Et об. Pulmonales) представляват белодробното кръвообращение и действат главно функция газов обмен между кръвта и въздуха, докато системата на бронхиалните съдове (а. Et об. Bronchiales) осигурява светлина мощност и принадлежи към системната циркулация.

Белодробните артерии, излизащи от белодробния ствол, носят венозна кръв в белите дробове. Пулмонарният багажник е изцяло разположен вътрешнодивидуално. Нейната дължина 4-6 см, диаметър -. 3,5 см дясната белодробна артерия в своята посока и величина е продължение на белодробния ствол, което е от практическо значение за селективна ангиография, а когато го преспи емболия.

Позиция разделяне на белодробна багажника е разположена под трахеална бифуркационни 1,5-2 см. Въвеждане чрез корените на белите дробове, белодробна артерия разделена на капиталови и сегментни нишки и многократно разклоняване на бронхите и в непосредствена близост до тях. Респираторните бронхиоли се придружават от артерии. Пред-капилярните артерии са по-широки от тези на голям кръг и създават малко съпротивление на кръвния поток.

От капилярите кръвта се събира в посткапиларии, венули и вени, които, за разлика от артериите, се намират между лобулите. Вътрешносегментните клонки на белодробните вени, които не са постоянни по калибър и дължина, постъпват в междусегментни вени, всяка от които събира кръв от два съседни сегмента. Вените се комбинират в големи куфари (два от всеки белодроб), които се вливат в лявото предсърдие.

Бронхиалната артерия цяло число от 2 до 4 старт от торакалната аорта, се изпращат към корените на белия дроб и плевра дава клонове, разклоняване с бронхи, бронхиоли достига ниво. Клонове на бронхиалните артерии се намират в перибронхиалната съединителна тъкан и бронхиалната адвентиция. По-малките клони, образуващи капилярната мрежа, достигат до собствената си плоча от лигавицата на бронхиалната стена. От капилярна кръв в малки вени, някои от които потоци в системата за белодробна вена, от друга страна (от голям бронхите) - в бронхиалните вени, източване на несдвоени (hemiazygos) вена. Между клоните на белодробните и бронхиалните артерии и вени има анастомози, чиято функция се регулира от затварящите артерии.

Инвазия на белите дробове и бронхите

Според съвременните идеи, на белия дроб инервация извършва поради нервните клонове, разделени от блуждаещия нерв, симпатична багажника възел, бронхиални и белодробни клонове и диафрагмен нерв, образуване на врата на белия дроб белодробна сплит, която е разделена на предна и задна. Клоновете на предни и задни плексуси формата, в белите дробове и перибронхиален perivazalnye плексус, които влизат в сегменти на белия дроб упражняване аферент (чувствителни) и еферентните (мотор) инервация и парасимпатиковата инервация ефект върху бронхите е по-силно изразено от симпатичен. Между аортната дъга, бифуркацията на белодробната багажника и трахеята е рефлексогенни зона - дълбоко сърдечна плексус. Тук, в адвентицията на бифуркацията на белодробната багажника, постоянно нерв ганглий и пред - повърхностно сърдечна плексус.

Нервите образуват плексуси в яката на белите дробове, анастомонтират с преплитането на трахеята и сърцето. Наличието на връзки на нервите на белите дробове и сърцето частично обяснява рефлекторното спиране на сърцето по време на манипулации в областта на белодробния корен.

Нервните стволове, формиращи порта белодробна сплит, изпращане на по-малки клонове, които формират по стените на големите бронхи и белодробни съдове melkopetlistoe сплит, продължавайки по стените на бронхите до най-малките части на бронхиалното дърво. Получената връзката между нервните клонове образува перибронхиален плексус, отделни клонове, които проникват в бронхиалната дебелината на стената, образуваща интрабронхиално плексус. В хода на тяхното възникване се наблюдават малки натрупвания на нервни клетки.

Стените на съдовете на белите дробове са мястото на произход на аферентни импулси, които упражняват регулаторно влияние върху дишането и кръвообращението.

Аферентни влакна от като "рецепторна стимулация" в лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите на рецептори и наблюдение напрежение в стените на алвеолите. "Рецептори дразнене", участващи в изпълнението на рефлекс на кашлица, се намират между клетките в повърхностния епител на дихателните пътища. Голяма част от аферентни влакна в състава на блуждаещия нерв се отнася до чувствителни клетки нодуларно ганглий, от друга страна - на звездообразна ганглий на долната и горната част на шийката на матката гръдни и от време на време да каудално намира гръбначния ганглий.

Ефектните вагални влакна започват главно от клетките на гръбначните ядра в медулата. В нервните плексуси на бронхите те се заменят с къси постганглионни влакна, които придават импулс на мускулите и жлезите на трахеята, бронхите и бронхиолите, както и на съдовете. Вагалната инервация се отнася до холинергична инвазия и предизвиква свиване на гладките мускули на дихателния тракт, секреция на жлезите и вазодилатация.

Ефектните симпатикови влакна започват в гръбначния мозък на ниво от I-II до V-VI на гръдния сегмент. Влакнестите тъкани в ларинкса и горната част на трахеята преминават към постганглионни влакна в горната цервикална симпатикова възлова точка. Влакната, които носят импулси към каудалната част на трахеята, бронхите, бронхиолите, преминават в горните гръдни ганглии на граничния симпатиковия багажник. Те се изпращат до белодробния плексус и са адренергични. Дразненето на симпатичния нерв води до отпускане на мускулатурата на бронхите и бронхиолите, инхибиране на секрецията на жлезите и стесняване на съдовете.

Инервацията на белите дробове се контролира от хипоталамуса и мозъчната кора, което осигурява интегрирането на дишането и функциите на други органи, както и двойно (автоматично и доброволно) регулиране на дишането.

Лимфна васкулатура на белите дробове

Лимфните съдове на белите дробове са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностни и образуват груби мрежа в melkopetlistuyu дебел плеврата anastomose с дълбоки съдове, разположени в междинни слоеве между съединителната сегменти, под-сегменти, сегменти, както и в стените на бронхите. Дълбоко в белите дробове лимфната мрежа се състои от капиляри добрите съдове, разположени около алвеолите и крайни бронхи респираторни и лимфните съдове, бронхите и придружаващи големи кръвоносни съдове. Алвеолите са лишени от лимфни капиляри. Началото на лимфната система е лимфните капиляри в междинните пространства. Извънборсовите мрежи образуват изходящи лимфни колектори, които придружават бронхите и отиват до яката на белите дробове.

По пътя изтичане на лимфа към корените на белия дроб е няколко групи от бронхопулмонални лимфни възли. Те са разположени по протежение на пътя и главно в местата на разклоняване на бронхите. В близост до главните бронхи и трахеята разграничи трахеобронхиална долния десен и ляв горен трахеобронхиалното, наляво и надясно трахея (paratracheal) лимфни възли.

Според съвременните идеи, бифуркационните лимфни възли са основните регионални възли за долните лъжи на двата дробове. По-голямата част от бифуркационните възли (в 52,8% от случаите) се намира под десния главен бронх. В тази връзка е препоръчително да се направи пункция бифукационни възли чрез вътрешната стена на десния основен бронхите отстъпващите 5-6 мм от гребена, като почти винаги е лимфен възел на бифуркация се намира на 2/3 от размера си под дясната бронхите и 1/3 - точно под гребена.

Изтичането на лимфата към левия трахеобронхиален лимфен възел се осъществява от левия бронхопулмонарен (корен) и бифуркационните възли, от левия дроб и трахеята, хранопровода. В повечето случаи, лимфните възли от тези изходящ поток е насочен директно в гръдната канал, една трета от случаите - на горния десен Трахеобронхиалните лимфни възли, а след това - в гръдната канал.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]