Анализ на храчките

Храчките са патологичен секрет на дихателните пътища, отделян по време на кашлица и образуван при увреждане на лигавицата на трахеята, бронхите и белодробната тъкан от инфекциозни, физични или химични агенти.

Анализът на храчките при пациенти с пневмония в много случаи (макар и не винаги) позволява:

• определяне на естеството на патологичния процес;
• да се изясни етиологията на възпалението на дихателните пътища и белодробната тъкан, по-специално да се идентифицира причинният агент на възпалението;
• определят основните свойства на патогена, включително неговата чувствителност към антибиотици;
• оценят ефективността на лечението.

Анализът на храчките включва:

1. Макроскопско изследване (определяне на естеството на храчките, тяхното количество, цвят, прозрачност, мирис, консистенция, наличие на примеси и различни включвания).
2. Микроскопско изследване (определяне на клетъчни и други елементи на храчките, както и изследване на микробната флора в нативни и оцветени намазки).
3. Микробиологично изследване (идентифициране и изучаване на свойствата на предполагаемия патоген).

Химическото изследване на храчките все още не е получило широко разпространение в клиничната практика, въпреки че също има определена диагностична стойност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Събиране на храчки за изследване

Храчките за изследване се събират сутрин на гладно след предварително обилно изплакване на устата и гърлото с преварена вода. Понякога се препоръчва след това устата да се изплакне с 1% разтвор на алуминиев стипца.

Пациентът изкашлява храчки директно в чист, сух стъклен съд с плътно затварящ се капак. Ако се планира микробиологично изследване на храчките, те се изкашлят в стерилна петриева паничка или друг стерилен съд. Важно е пациентът да бъде предупреден, че при събиране на храчки, попадането на слюнка в пробите, изпратени в лабораторията, може значително да промени резултатите от изследването. В лабораторията се изпращат само прясно отделени храчки, тъй като продължителното им престояване, особено при стайна температура, води до автолиза на клетъчните елементи и пролиферация на микрофлората. При необходимост е разрешено краткосрочно съхранение на храчки в хладилник.

Общи свойства на храчките

Количество храчки

Количеството на храчките обикновено варира между 10 и 100 мл на ден. Малко количество храчки се отделя при остър бронхит, пневмония, запушване на белите дробове, в началото на астматичен пристъп. В края на астматичния пристъп количеството на отделените храчки се увеличава. Голямо количество храчки (понякога до 0,5 л) може да се отдели при белодробен оток, както и при гнойни процеси в белите дробове, при условие че кухината комуникира с бронха (при абсцес, бронхиектазия, белодробна гангрена, при туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпад на тъканите). Трябва да се има предвид, че намаляването на количеството на отделените храчки при гнойни процеси в белите дробове може да бъде както следствие от отшумяващия възпалителен процес, така и резултат от нарушен дренаж на гнойната кухина, което често е съпроводено с влошаване на състоянието на пациента. Увеличаването на количеството на храчките може да се разглежда като признак за влошаване на състоянието на пациента, ако зависи от обостряне, например, на гноен процес; В други случаи, когато увеличаването на количеството на храчките е свързано с подобрен дренаж на кухината, това се разглежда като положителен симптом.

Цвят на храчките

Най-често храчките са безцветни, добавянето на гноен компонент им придава зеленикав оттенък, който се наблюдава при белодробен абсцес, белодробна гангрена, бронхиектазия, белодробна актиномикоза. Когато в храчките се появи прясна кръв, храчките са оцветени в различни нюанси на червено (храчки при хемоптиза при пациенти с туберкулоза, актиномикоза, рак на белия дроб, белодробен абсцес, белодробен инфаркт, сърдечна астма и белодробен оток).

Ръждиво оцветените храчки (при лобарна, фокална и грипна пневмония, при белодробна туберкулоза с казеозен разпад, белодробна конгестия, белодробен оток, при белодробен антракс) или кафяво оцветените храчки (при белодробен инфаркт) показват, че те не съдържат прясна кръв, а продукти от нейния разпад (хематин).

Храчките, които се отделят по време на различни патологични процеси в белите дробове, съчетани с наличието на жълтеница при пациентите, могат да имат мръснозелен или жълто-зелен цвят.

При еозинофилна пневмония понякога се наблюдават канарскожълти храчки. При белодробна сидероза могат да се образуват охрасти храчки.

Черни или сивкави храчки се появяват, когато има примес на въглищен прах и при пушачи.

Някои лекарства могат да оцветят храчките; например, рифампицин оцветява секрета в червено.

Миризмата на храчки

Храчките обикновено нямат мирис. Появата на миризма се улеснява от нарушен отток на храчките. Те придобиват гнилостна миризма при абсцес, гангрена на белия дроб, при гнилобен бронхит в резултат на присъединяване на гнилостна инфекция, бронхиектазия, рак на белия дроб, усложнен от некроза. Специфична плодова миризма на храчките е характерна за отворена ехинококова киста.

Стратификация на храчките

При престой гнойните храчки обикновено се разделят на 2 слоя, гнилостните храчки - на 3 слоя (горен пенлив, среден серозен, долен гноен). Появата на трислойни храчки е особено характерна за гангрена на белия дроб, докато появата на двуслойни храчки обикновено се наблюдава при белодробен абсцес и бронхиектазии.

Реакция на храчки

Храчките обикновено имат алкална или неутрална реакция. Разложените храчки придобиват киселинна реакция.

Характер на храчките

• Слузни храчки се отделят при остър и хроничен бронхит, астматичен бронхит, трахеит.
• Мукопурулентните храчки са характерни за белодробен абсцес и гангрена, силикоза, гноен бронхит, обостряне на хроничен бронхит, стафилококова пневмония.
• Гнойно-слузестите храчки са характерни за бронхопневмонията.
• Гнойни храчки са възможни при бронхиектазии, стафилококова пневмония, абсцес, гангрена и актиномикоза на белите дробове.
• Серозна храчка се отделя по време на белодробен оток.
• Серозно-гнойни храчки са възможни при белодробен абсцес.
• Кървави храчки се отделят по време на белодробен инфаркт, неоплазми, пневмония (понякога), белодробна травма, актиномикоза и сифилис.

Трябва да се отбележи, че хемоптиза и кръв в храчките не се наблюдават във всички случаи на белодробен инфаркт (в 12-52%). Следователно, липсата на хемоптиза не дава основание за отказ на диагнозата белодробен инфаркт. Трябва също да се помни, че анализът на храчките с поява на обилна кръв не винаги се дължи на белодробна патология. Например, стомашно или назално кървене може да симулира белодробен кръвоизлив.