Стафилококова пневмония

Стафилококова пневмония - пневмония, се характеризира с тежка, понякога до сепсис, честото повтаряне и образование в белодробната тъкан абсцес огнища. Причинява този вид пневмония Светиауре.

Staphylococcus aureus причинява приблизително 1% извънболнична и 10-15% вътреболнична пневмония.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Рискови фактори на стафилококова пневмония

Следните групи от хора са най-склонни към развитието на тази пневмония:

• бебета;
• хора в напреднала възраст;
• лица, отслабени, страдащи от сериозни заболявания, хирургически операции;
• пациенти, страдащи от кистозна фиброза;
• пациенти с нарушена функция на имунната система;
• инжектиране на употребяващи наркотици;
• пациенти, които наскоро са претърпели вирусна пневмония.

Симптоми на стафилококова пневмония

По принцип клиничната симптоматика на стафилококова пневмония е подобна на пневмококовата пневмония, но има и значителни разлики:

• Стафилококовата пневмония се характеризира с повтарящи се студени тръпки, докато пневмококовата пневмония обикновено показва единичен студ при появата на заболяването;
• Стафилококовата пневмония често е проява на сепсис;
• курсът на пневмония обикновено е тежък, с висока телесна температура, тежка интоксикация и недостиг на въздух;
• често има разрушителни промени в белите дробове.

Изясняват се следните клинични форми на стафилококова пневмония:

Стафилококова унищожаване на белите дробове (булозна форма)

Това е най-често срещаната форма. Характеризира се с факта, че още през първите дни на заболяването на фона на нехомогенна белодробна инфилтрация се образуват кухини на разрушаване с тънки стени - "стафилококови бурета". Тези кухини не са абсцес, те нямат течно съдържание, те бързо възникват и изчезват в рамките на 6-12 седмици на фона на лечението. Ролята на механизма на клапана при появата на буре се приема.

За разлика от белодробния абсцес над зоната на унищожаване, амфоричното дишане не се чува, няма "пробив в бронхите", характерен за абсцеса на симптомния комплекс. Прогнозата на тази форма се счита за сравнително благоприятна - възстановяването идва, на мястото на кухините на разрушаването може да се запази въздушна (остатъчна) киста.

Стафилококов инфилтрат

При този вариант на стафилококова пневмония състоянието на пациентите е тежко, интоксикацията е тежка, клиничното състояние прилича на септична. Физическа проверка показва значително белия дроб тъпота в засегнатата област на белия дроб преслушване Рязкото отслабване на везикулозна дишане крепитации (в началото на формирането на инфилтрация и с негово разрешение), може да слушате бронхиална дишане.

Рентгеновото изследване разкрива инфилтриращо потъмняване в ограничена площ с различни размери. Стафилококовият инфилтрат се разлага бавно, в продължение на 4-6 или повече седмици, в бъдеще е възможно образуването на фокална пневмосклероза.

Стафилококова абсцесирана форма

По време на заболяването има 2 периода: преди и след пробиването на абсцеса в дренажния бронк.

Първият период (преди пробив в бронхите) се характеризира с много тежък ход, висока температура с втрисане, тежка интоксикация, болка в гърдите при проекцията на абсцеса, диспнея. Радиографският преглед разкрива фокус на инфилтрация на белодробните тъкани. След пробив в бронхите пациентът кашля голям гнойно храчка, понякога с наличие на кръв, след което телесната температура намалява, интоксикацията намалява. При аускултирането на белите дробове при проекцията на абсцеса, се чуват малки мехурчета, понякога амфорично дишане. Рентгеновото изследване разкрива кухина с хоризонтално ниво на фона на фолиото на инфилтрацията, понякога се образуват няколко абцеса и след това се определят множество кухини.

Метастатично стафилококова белодробна болест

Тази форма на стафилококова пневмония се развива в резултат на хематогенна миграция на инфекция в белите дробове от гноен фокус и продължава много усилено. По правило поражението е двустранно, септичното състояние се развива. Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива множество огнища на образуване на абсцеси (кухини с хоризонтални нива на течности в местата за инфилтрация), комбинирани с бурета.

Белодробна плеврална форма

Тази форма се характеризира с развитието на стафилококова пневмония или абсцес инфилтративни лезии в засегнатата белия дроб, комбиниран с участие в патологичния процес на плеврата и pneumoempyema на поникване, плеврален емпиема. Клиничните симптоми на тези усложнения са описани в съответните глави.

Тези лабораторни проучвания с стафилококова пневмония, са подобни на тези, с пневмококова пневмония, но в някои случаи е много ясно изразен токсичен детайлността на белите кръвни клетки, е налице значително увеличение на броя на младите и прободни левкоцити.

Диагностика на стафилококова пневмония

Диагнозата на стафилококова пневмония се основава на следните разпоредби:

• присъствие в клиничната картина и в рентгенографското изследване на белите дробове на съответната симптоматика;
• Откриване на слюнка от петна, оцветени по грам по микроскопия, грам-положителни стафилококи под формата на грозде;
• засяване на стафилококи от кръвта, съдържанието на плевралната кухина с емпимема на плеврата. Стафилококите лесно се откриват чрез засяване, фалшивите отрицателни резултати са много редки;
• положителни серологични тестове (растеж на титрите на антитоксин, растеж на аглутинини в собствен щам на Staphylococcus).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение на стафилококова пневмония

С щамове, чувствителни към пеницилин, Staph. Aureus предписват големи дози бензилпеницилин - до 20 000 000 единици / ден и повече. Обикновено започва с интравенозно приложение, в същото време част от дневната доза се инжектира интрамускулно, след което преминават към интрамускулно инжектиране на антибиотика. В случай на непоносимост към пеницилин, могат да се използват парентерално големи дози макролиди (еритромицин, спирамицин), хлорамфеникол или линкозамини.

При изолиране на резистентни на пеницилин щамове се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин).

Средната дневна доза оксацилин е 8-10 g. Първоначално се препоръчва парентерално приложение, след което е възможно да се премине към орално приложение. При тежкия ход на заболяването е оправдано да се комбинира оксацилин с аминогликозиди.

Добър клиничен ефект се получава от цефалоспорините от първото и второто поколение в субмаксимални дози (например, цефазолин 3-4 g дневно интравенозно или интрамускулно).

Линомицин или клиндамицин (1,8-2,4 g дневно), фузидин (1,5 g на ден), парентерални макролиди при максималните дози могат да бъдат ефективни. Те се прилагат интравенозно и след това преминават към интрамускулно приложение или перорално приложение.

С стафилококова пневмония, причинена от устойчиви на оксацилин Staph щамове. Ауреус, ванкомицин целесъобразно интравенозно приложение (30 мг / кг на ден) или teykomanina (3-6 мг / кг на ден, в тежки случаи до 9,5 мг / кг на ден с интервал между инфузии на 12 часа) в комбинация с фосфомицин (200 mg / kg на ден на всеки 6 часа при скорост на инфузия от 1 g / h). През последните години флуорохинолоните са широко използвани.

Можете да използвате интравенозно антистафтококово лекарство - хлорофилиптит - 8-10 ml 0.25% разтвор в 150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с 5000 единици хепарин два пъти дневно. Процесът на лечение е 14-15 дни.

Интравенозно инжектиране на антистафилококова плазма също е задължително.