Компютърна томография на гръдния кош

Като правило, компютърната томография на гръдната кухина се извършва в напречна посока (аксиални срезове) с дебелина на среза и стъпка на сканиране 8 - 10 мм. Например, при извършване на срезове с дебелина 10 мм, с припокриване от 1 мм, масата се придвижва със стъпка от 8 мм. Диаграмата, придружаваща съответните КТ изображения, ще ви помогне да се ориентирате по-добре в локализацията на анатомичните структури върху срезовете. За да не се пропуснат патологични промени в белите дробове, е необходимо срезовете да се отпечатат на принтер както в мекотъканния, така и в белодробния прозорец или да се запише видео информацията от изследването на CD. В този случай всеки срез може да се гледа в който и да е от двата прозореца. От друга страна, големият брой изображения неизбежно води до необходимостта от ясна система за тяхната оценка, за да не се губи време за несистематично гледане на срезовете.

Последователност на анализа на КТ изображенията

Начинаещите лекари често пренебрегват изследването на меките тъкани на гръдната стена, защото автоматично считат изследването на белите дробове и медиастиналните органи за по-важно. Но, на първо място, е необходимо да се оценят тъканите на гръдната стена. Патологичните промени обикновено се локализират в млечната жлеза и аксиларната мазнина. След това, използвайки инсталирания прозорец за меки тъкани, те преминават към търсене на патологични образувания на медиастинума. Аортната дъга, която дори неопитен изследовател ще открие, ще ви помогне да се ориентирате в структурите, разположени тук. Над аортната дъга се намира горният медиастинум, където патологичните образувания трябва да се разграничат от големите съдове, разположени наблизо: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и подключичната артерия. В близост се намират още брахиоцефалната вена, горната празна вена и трахеята, а малко зад нея - хранопроводът. Типичните местоположения на увеличените лимфни възли под аортната дъга включват аортопулмоналния прозорец, точно под трахеалната бифуркация, в областта на белодробните коренчета и до низходящата аорта зад крурата на диафрагмата (ретрокрурално). Обикновено в аортопулмоналния прозорец могат да бъдат открити няколко лимфни възли с диаметър до 1,5 см. Лимфните възли с нормален размер, разположени пред аортната дъга, рядко се виждат на компютърна томография. Изследването на меките тъкани се счита за завършено, когато сърцето (наличие на коронарна склероза, разширени кухини) и белодробните коренчета (съдовете са ясно видими и няма дилатация или деформация) са били изследвани. Едва след като всичко това е направено, рентгенологът преминава към белодробния или плевралния прозорец.

Поради значителната ширина на плевралния прозорец, освен белодробната тъкан, добре се визуализира и костният мозък в телата на прешлените. Наред с белодробните съдове може да се оцени и костната структура. При изследване на белодробните съдове трябва да се обърне внимание на тяхната ширина, която обикновено постепенно намалява от корените към периферията. Изчерпването на съдовия модел обикновено се определя само по границите на лобовете и по периферията.

За да се разграничат обемните образувания от напречните сечения на съдовете, е необходимо да се сравнят съседни секции. Повече или по -малко заоблени обемни образувания могат да бъдат метастази в белите дробове.

Отпечатването на изображения в припокриващия се режим на Windows (белодробни и меки тъкани) не е оправдано, тъй като патологичните образувания на нивото на плътност между тези прозорци няма да се виждат.

Препоръки за разчитане на компютърна томография на гръдния кош

Прозорец за меки тъкани:

• меки тъкани, обърнете специално внимание на:
  • аксиларни лимфни възли,
  • млечни жлези (злокачествени новообразувания?)
• четири секции на медиастинума:
  • Над аортната арка (лимфни възли, тимома/гуша?)
  • Корени на белите дробове (размер и конфигурация на съдове, разширяване и деформации?)
  • сърце и коронарни артерии (склероза?)
  • Четири типични местоположения на лимфните възли:
    • пред аортната арка (обикновено до 6 mm или не е определена)
    • Аортопулмонален прозорец (обикновено до 4 лимфни възли, с диаметър до 15 мм)
    • Бифуркация (обикновено до 10 mm, да не се бърка с хранопровода)
    • Paraaortic (обикновено до 10 mm, да не се бърка с азигосната вена)

Белодробен прозорец

• Белодробна тъкан:
  • Разклоняване и размер на съдовете (нормални, разширени, деформирани?)
  • Изчерпване на съдовия модел (само по интерлобарните фисури? В були?)
  • фокални лезии, възпалителна инфилтрация?
• Плевра:
  • плеврални изливи, сраствания, калцификации, хидроторакс, хемоторакс, пневмоторакс?
• Кости (гръбначен стълб, ребра, лопатки, гръдна кост)
  • структурата на костния мозък?
  • признаци на дегенеративни лезии (остеофити)?
  • огнища на остеолиза или остеосклероза?
  • стеноза на гръбначния канал?

Ако по време на сканиране има значителна концентрация на KB в подключичната вена, на нивото на горната торакална апертура се появяват артефакти. Паренхимът на щитовидната жлеза трябва да има хомогенна структура и да е ясно очертан от околната тъкан. Асиметрията на диаметъра на югуларните вени е доста често срещана и не е патологична. Напречните сечения на клоновете на аксиларните и външните гръдни съдове трябва да се разграничават от аксиларните лимфни възли. Ако ръцете на пациента са повдигнати над главата по време на прегледа, мускулът supraspinatus ще бъде разположен до вътрешната част на гръбнака на лопатката и мускула infraspinatus. Големият и малкият гръден мускул обикновено са разделени от тънък слой мастна тъкан.

Нормална анатомия

КТ срезите на гръдния кош се гледат и отдолу. Следователно, левият бял дроб се визуализира от дясната страна на изображението и обратно. Необходимо е да се познават основните съдове, произхождащи от аортната дъга. Лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалният ствол са в съседство с подключичната артерия отпред. По-надясно и отпред се виждат брахиоцефалните вени, които след сливане на срези образуват горната празна вена. В аксиларната тъкан нормалните лимфни възли често могат да бъдат разпознати по характерната си форма с хилум с мастна плътност. В зависимост от ъгъла на среза, лимфните възли на среза, хилумът с ниска плътност, се визуализират в центъра или по ръба. Нормалните лимфни възли на аксиларната област са ясно разграничени от околните тъкани и не превишават 1 см в диаметър.

КТ на гръдния кош е нормална

Принципи на компютърната томография с висока резолюция (BPKT)

За конструиране на VRCT изображение се използват тънки срезове и алгоритъм за реконструкция на срезове с висока пространствена резолюция. Традиционните CT скенери също са способни да извършват срезове с по-тънка дебелина от стандартните 5-8 мм. Ако е необходимо, параметрите за формиране на изображението се променят чрез задаване на дебелината на среза на 1-2 мм на работната конзола.

Компютърна томография с висока резолюция на гръдния кош

Нормалната структура на паренхима на женската млечна жлеза се характеризира с много неравен контур и тънки пръстовидни издатини в околната мастна тъкан. Често могат да се видят причудливите ѝ очертания. При рак на гърдата се определя солидно образувание с неправилна форма. Неоплазмата расте през фасциалните листове и инфилтрира гръдната стена от засегнатата страна. КТ изследването, извършено веднага след мастектомия, би трябвало да помогне за ясното идентифициране на рецидива на тумора.

Патология на гръдния кош на компютърна томография

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]