^

Здраве

A
A
A

Патология на гръдния кош по компютърна томография

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 28.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Промени в лимфните възли

Нормални аксиларните лимфни възли обикновено овална форма и размер на до 1 см. Често те са в центъра или в ръб (подкова тип) се определя от част с ниска плътност, който е известен като "знак на вратата." Чрез хидродните мастни портали лимфните възли навлизат в съдовете. Много променени лимфни възли губят нормалния си контур и стават кръгли или неправилни по форма. В този случай те се дефинират като солидна структура без знак на маслените порти.

Повишените метастазни лимфни възли обикновено нямат ясна граница и се сливат със заобикалящата мастна тъкан. Те често имат в центъра зона на некроза и трудно се различават от абсцес с разпадане. Ако лимфните възли, увредени от метастази, са били отстранени или е извършена лъчетерапия, датата и естеството на лечението трябва задължително да бъдат отбелязани в посока на последващи CT изследвания. Процесът на лечение и белези след операцията променя структурата на лимфните възли и те стават подобни на патологично променените. Следователно, липсата на клинична информация значително усложнява диагностичния процес на рентгенолога.

Гърди

Нормалната структура на паренхима на женската гърда се характеризира с много неравен контур и тънки изпъкнали пръсти изпъкналости в заобикалящата мастна тъкан. Често човек може да види странните си очертания. Когато ракът на гърдата определя твърдото образуване на неправилна форма. Новият растеж поражда листа от листа и прониква в гръдната стена от страната на лезията. CT сканиране, проведено веднага след мастектомия. Трябва да помогне за ясното идентифициране на туморните рецидиви. Диагнозата на рецидивиращата неоплазма значително усложнява наличието на фиброзни промени след лъчетерапия, следоперативни белези и отсъствието на заобикаляща мастна тъкан. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на регионалните лимфни възли и кости, така че да не се пропускат метастази в гръбначния стълб. За това е необходимо да използвате костен прозорец.

Костен скелет на гръдния кош

Остеолитичните огнища често се появяват в костите на гръдния кош. Те обикновено възникват от метастатично увреждане или миелом.

Туморите

В предния медиастин след терапия с глюкокортикоиди понякога се развива доброкачествено уголемяване на мастната тъкан. Ако няма никакво доверие в естеството на лезията, е необходимо да се измери плътността (денситометрията) на образуването. Диференциалната диагноза на такива неоплазми трябва да се извършва с конгестивен гръден кош и тимом. В представения пример средната плътност в интересуващата ни област показва наличието на мастна тъкан - 89.3 HU. Със стандартно отклонение от 20 HU. Размерите на кутията за възвръщаемост на инвестициите, можете да изберете свой собствен (в см 2 ).

При децата и младите хора плътността на тимусната жлеза е около + 45 HU. В резултат на възрастовата инволюция, плътността му намалява и след 20 години става равна на плътността на мастната тъкан (-90 HU). Често левият lobe на тимусната жлеза е по-голям от десния и може да достигне до аортопулмонарния прозорец. При възрастни размерът на акцията не трябва да надвишава 1.3 см, а 1.8 см се счита за норма на възраст до 20 години.

Сгъстяването на стените на хранопровода, дължащо се на злокачествено увреждане, трябва да се диференцира от стомашната издатина след операцията върху хранопровода. При следващи изпитвания с КТ е необходимо да се изключи възможното увеличение на лимфните възли до стомаха. Останалите метални скоби служат като причина за артефакти, които усложняват оценяването на медиастината. След резекция на хранопровода в предния медиастинус може да се определи мястото на дебелото черво. Анализът на съседните секции показва, че това не е емфизем, а лумен на орган с тръбна структура.

Разширени лимфни възли

Непроменените лимфни възли често се визуализират на нивото на аортопулмонарния прозорец. По принцип те имат овална или неправилна форма с диаметър до 10 mm и са добре обособени от медиастиналните влакна. Наличието на лимфни възли в тази област обикновено не предизвиква подозрение, докато техните размери не надвишат 1,5 cm в диаметър. Откриването на "знака на мастните портали" не е задължително за нормалните лимфни възли, но винаги потвърждава техния доброкачествен характер.

Ако прозорецът се определя aortopulmonary повече от 3 лимфни възли, или патологично разширения единен лимфен възел, диференциалната диагноза включва не само метастази на рак на белия дроб, но също така и лимфом.

Увеличаването на лимфните възли на медиастината, особено в областта на корените на белите дробове, е характерно за саркоидозата (болестта на Бек). Патологично модифицирани медиастинални лимфни възли са също за предпочитане разположени в предната част на аортната дъга, в трахеята бифуркация и paraaortic (retrokruralno).

Патологични промени в кръвоносните съдове

Частичното смесване на KB с кръвта трябва да се различава от възможните тромби в лумена на брахиоцефалната вена. Понякога тромби могат да бъдат фиксирани към централния венозен катетър.

Атеросклеротичните плаки в аортата често са придружени от тромбоза. Те са причина за удължаване и разширяване на аортата и в резултат на това може да доведе до развитие на аневризъм. Когато луменът на съда е повече от 4 см, разширението на гръдната аорта се счита за аневризмално. Записването на измерените данни върху томограмите опростява оценката на размерите на тези структури по време на последващи изследвания на СТ. Важно е да се определи участието на големи артерии в процеса и знаците за стратификация (дисекция на стените). В зависимост от размера на ексфолираното капаче се разграничават три вида стратификация (според де Baiki).

Истински аневризми с диаметър повече от 6 см, луменът им обикновено е сакрален, вретенообразен или неправилно оформен. Те са склонни към разкъсване, което причинява хематом на медиастинума, хемоторакс или сърдечна тампонада.

Аневризми за аортна анемия (de Baieke)
  • I тип (около 50%) Ламинирането се простира от възходящата аорта до останалите секции до разклонението.
  • Тип II (около 15%) Ламинирането се дефинира само във възходящата аорта на брачиоцефалния багаж.
  • Тип III (около 25%) Интимата е повредена и се ексфолира дистално от лявата подклавианска артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Ако голяма емболия се отдели от тромба в дълбока вена на долния крайник и влезе в белодробната артерия, след повишаване на контраста тя ще се визуализира като зона с намалена плътност в съответната артерия. В този случай, засегнатите сегменти или лобовете обикновено започват слабо да проветряват и се появява ателектаза. Изчерпването на белодробния съдов модел се забелязва дори при традиционните рентгенови снимки на гръдния кош. С CT ангиография, емболата се визуализира в белодробната артерия.

Сърце

CT сканирането е ясно определено като разширяване на кухините в резултат на повреда на клапаните или кардиомиопатия, както и дефекти при пълнене на кухини. След приложението на KB, тромби в атриума или във вентрикуларния аневризъм стават видими.

Течността в перикардната кухина се появява при вирусни инфекции, хронична бъбречна недостатъчност, системни заболявания на съединителната тъкан, интензивен инфаркт, туберкулоза и много други заболявания. При CT сканирането тя изглежда като пръстен, който разширява външния контур на сърцето с ниска плътност на течността (между 10 и 40 HU). Пряката кръв е с по-висока плътност. Голямо количество течност в перикардната кухина не само стимулира заобикалящата ги белодробна тъкан, но също така ограничава функцията на сърцето.

Перикардният излив може да доведе до развитие на фиброза или калцификация на перикарда с появата на констриктивен перикардит. Имайте предвид, че в този случай кухината вена, несдвоената вена и дори атриума са значително увеличени, което е признак на сърдечна недостатъчност.

Атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии обикновено се придружава от калцификация под формата на фини линии с повишена плътност в епикардиалната тъкан. Въпреки това, за да се завърши оценката на степента на стеноза, е необходимо ангиографско изследване.

Бели дробове

Фокално обучение на белите дробове

Няколко белодробни метастази могат да се видят дори на топограмата. Те изглеждат като заоблени формации с различни размери, в зависимост от предписанието на външния им вид и васкуларизацията. Колкото по-неравномерен контур при патологично образуване (например стерилат или искулар), толкова по-вероятно е той да е злокачествен. Въпреки това, ако това е единична формация с наличие на калцификация в центъра (вид пуканки) или в периферията, най-вероятно е доброкачествен хамартом или гранулом.

Метастазите в белите дробове не се виждат на традиционната рентгенова снимка, докато диаметърът им не достигне 5 - 6 mm. При CT изображения те се виждат дори и на стойност 1 - 2 мм. С локализирането на метастазите в периферните части на белите дробове те лесно се различават от напречните участъци на съдовете и колкото по-близо до корените - толкова по-трудно. В ситуации, изискващи по-подробен анализ, трябва да се спазва техниката VRTC.

Много е важно да изберете правилния прозорец за преглед на изображения. Малките фокални образования в белите дробове в прозореца на меките тъкани не са видими или могат да бъдат погрешни за непроменени съдове. За да се прецени дали белодробната тъкан трябва винаги да използва белодробен прозорец.

Преобладаването на рака на белите дробове, особено сред жените и младите хора, се увеличава. Най-важните прогностични фактори са хистологична форма, етап и локализация. Периферният рак на белите дробове със значителен размер почти винаги се вижда на традиционния рентгенов преглед на гръдния кош. Неуспелим рак на белия дроб обикновено се случва, когато

Прогресията на неоплазмата на централната локализация. Растежът на тумора води до обструкция на бронхиалната обструкция с развитието на колапс в дисталната част на белия дроб.

Лимфогенната белодробна карциноматоза се простира от корените или висцералната плевра в интерстициалната белодробна тъкан по лимфните съдове. Запълването на тези съдове с ракови клетки води до нарушаване на развитието на лимфата. Първоначално горната част на листата запазва прозрачността си, но с прогресирането на болестта се проявява нейното проникване. Постепенно големите лимфни съдове и лимфните възли са засегнати от метастази.

Саркоидоз

Промените в белите дробове при саркоидоза трябва да бъдат диференцирани от множество белодробни метастази. Епителните грануломи при саркоидоза обикновено засягат лимфните възли в корените от двете страни. В случай на прогресия на процеса, те се разпространяват в периваскуларната тъкан и по лимфните съдове до периферията на белите дробове. По време на скрап се визуализират малки множествени фокални форми и влакнести промени на интерстициална тъкан в различни степени.

Туберкулоза

Ако при разфасоването е определена голяма форма с кухина, е необходимо да се разграничи ракът на белия дроб с централно разпадане и тубулната форма на туберкулоза.

Аспергилоза

Инфекция с Aspergillus може да се появи в предишна съществуваща кухина при пациенти с имунен дефицит. Спорите A. Fumigatus обикновено се срещат в растения и почва. Често кухината не се пълни с аспергили, а останалата лента от малък край остава. Аспергилозата може също така да доведе до развитие на бронхиална астма или да предизвика развитие на екзогенен алергичен алвеолит.

Плевра

Значително количество изливане в плевралната кухина може да доведе до компресиране на белодробната тъкан, причинявайки ателектаза на отделни сегменти или дори на целия лоб на белия дроб. Плевралната ефузия се визуализира като хомогенна течност в плевралната кухина с плътност, близка до водата. Обикновено изливът придружава инфекциозни процеси, застоящи промени в белите дробове, дължащи се на дефицит на дясното сърце, както и венозна задръствания, мезотелиом и периферен рак на белия дроб.

Ако значителна част от белия дроб спи. Е необходимо да се вмъкне епруветка в плевралната кухина за плеврален дренаж.

Чуждите тела в плевралните кухини са редки, въпреки че понякога те могат да останат там след торакотомия.

Асбестоза и друга пневмокониоза

Азбестоза и други пневмокониоза характеризиращ ретикуларната модел деформация белодробните възли с множество фини зърна с висока плътност, които са разпръснати из областта на белодробни преференциално локализирани в interlobar прорези. Също така е характерно наличието на удебеления и наслоявания върху плеврата. В по-късните стадии на заболяването маркирани фиброциротични
промени се идентифицират с наличие на емфизем. В този случай се появяват вретеновидни или триъгълни затъмняващи зони, които затрудняват диагностицирането на рак на белия дроб, който често се среща в тази патология.

силикоза

В интерстициалната тъкан, дължаща се на фагоцитозата на силициевите частици, ясно се очертават множество възли, които се намират главно в горните листа на белите дробове. Тъй като процесът се развива, фиброзата се развива с образуването на структура от пчелна пита в белодробната тъкан. Тези признаци са по-добри и по-ранни могат да бъдат открити с използване на VRTT, където дебелината на рязането е 2 mm вместо стандартните 10 mm. Дифузните места на фините зърна се наблюдават през летните полета. В зоните с плътна фиброза, проявена от областта на потъмняване на белодробната тъкан, се определя кухина. Уголемените лимфни възли на медиастината и корените на белите дробове често се визуализират с калцификация под формата на черупки. С развитието на заболяването се развиват фибро-цирозни промени и емфизем.

Емфизема

В началния стадий на прозореца на меките тъкани не се вижда възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан на фона на прогресиращ емфизем с буре или бронхиектаза. По-добре и по-бързо е да го разпознаете на тънки участъци в белодробния прозорец.

Причините за интерстициална белодробна фиброза не винаги могат да бъдат установени и след това се счита за идиопатична белодробна фиброза. Подобни промени са особено характерни за жените на средна възраст. Симптомите на фиброзата при различни заболявания изглеждат същите, както можете да видите на предишните страници. Развитието на емфиземните промени на гърба на фон започва с подпълнени зони на белите дробове. Фиброзата на белите дробове се развива с прогресирането на процеса при пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан. Например, подобни промени са характерни за склеродермата или нодуларния периартрит.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.