Мезотелиом на плеврата

Мезотелиом на плеврата е единственото известно злокачествено заболяване на плеврата, почти във всички случаи на мезотелиом се причинява от експозиция на азбест.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява плеврален мезотелиом?

Рискът от развитие на заболяването при хората, работещи с азбест, е около 10%, със средна латентност от 30 години. Рискът не зависи от пушенето. Мезотелиомът може да се разпространява локално или да се метастазира в перикарда, диафрагмата, перитонеума и рядко във вагиналния плик на тестиса.

Симптомите на плеврален мезотелиом

Пациентите най-често забелязват задух и не плеврална болка в гръдния кош. Симптомите на плеврален мезотелиом, които показват обобщаването на процеса, рядко се откриват по време на клиничната проява на заболяването. Инвазията на гръдната стена и други съседни структури може да причини силна болка, дисфония, дисфагия, синдром на Horner, раменна плексопатия или асцит. Екстракоратичното разпространение се проявява при 80% от пациентите, обикновено включващи лимфни възли на корените и медиастинума, черния дроб, надбъбречните жлези и бъбреците.

Диагноза на плеврален мезотелиом

Плеврален мезотелиом форма, която е повече от 90% от всички случаи се открива на рентгенова снимка като едностранна или двустранна дифузна плеврален удебеляване, което е като покрива белите дробове, обикновено води до повишаване на клетъчния-Диафрагмените ъгли. Плералната ефузия присъства в 95% от случаите и обикновено е едностранна, масивна. Диагнозата се поставя въз основа на цитология плеврална течност или плеврална биопсия и ако те са nondiagnostic, когато биопсия Videoassisted торакоскопия (Watts) или торакотомия. Сценирането се определя като се използва CT гръден кош, медиинтоскопия и NMR. Чувствителността и специфичността на ЯМР и СТ са сравними, въпреки че ЯМР е полезен за определяне разпространението на тумор в гръбначния стълб или гръбначния мозък. PET може да има по-добра чувствителност и специфичност за диференциална диагноза на доброкачествено и злокачествено плеврално удебеляване. Бронхоскопията позволява да се идентифицират съпътстващи ендобремични злокачествени тумори. Повишеното ниво на хиалуронидаза в плевралната течност е подозрително, но не е диагностично за това заболяване. Разтворими mezotelin-свързани протеини, секретирани в серумните мезотелиални клетки са изследвани като потенциални туморни маркери за откриване и контрол на болестта.

[10], [11], [12]

Лечение на плеврален мезотелиом

Мезотелиомът на плеврата остава неракологичен. Хирургия за премахване на плеврата; едностранна пулмонектомия, отстраняване на диафрагмения нерв и половината диафрагма; отстраняването на перикарда с химиотерапия или лъчетерапия се счита за възможно лечение, но те не променят значително прогнозата или времето на преживяване; случаи на продължително преживяване са редки. В допълнение, пълната хирургична резекция не е осъществима при повечето пациенти. Комбинацията от пеметрексед (антиметаболит антифолат) и цисплатин дава окуражаващи резултати, но изисква допълнително проучване.

Основната цел на поддържащата терапия е да намали болката и недостига на въздух. Като се има предвид дифузната природа на заболяването, лъчетерапията обикновено е невъзможна, с изключение на показанията за лечение на локална болка и метастази, но не трябва да се използва за лечение на радикуларна болка. Плевродезата или плевнектомията могат да се използват за намаляване на недостиг на въздух, причинени от плеврален излив. Адекватната аналгезия е трудна, но трябва да се постигне, обикновено с помощта на опиоиди, като се използват както перкутанни, така и епидурални катетри за борба с болката. Химиотерапията, използваща цисплатин с гемцитабин, може да намали симптомите на плеврален мезотелиом в повечето случаи и демонстрира редукция на тумора при половината от изследваните пациенти. Някои автори предполагат мултимодално лечение на плеврален мезотелиом. Интраплеврално приложение на гранулоцит-макрофаг колония-стимулиращ фактор или интерферон гама, интравенозно ranpirnazy (рибонуклеаза) генна терапия и са в етап на изследване.

Каква прогноза има плеврален мезотелиом?

Мезотелиомът на плеврата има неблагоприятна прогноза. Няма лечение на плеврален мезотелиом, което показва значително увеличение на продължителността на живота. Оцеляването от момента на диагностицирането е средно 8-15 месеца, в зависимост от вида клетки и локализация. Малък брой пациенти, обикновено по-млади, с по-кратка продължителност на симптомите, имат по-благоприятна прогноза, понякога остават живи няколко години след диагностицирането.