Болка в гърдите

Сърцето, белите дробове, хранопровода и големите съдове получават аферентна инервация от същия ганглий на гръдния нерв. Болка импулси от тези органи често се възприемат като болка в гърдите, но тъй като има преминават аферентни нервни влакна в дорзалните коренни ганглии, гръдна болка може да се усети във всяка точка между епигастриума региона и югуларната ямка, включително ръцете и раменете (както е посочено болка).

Болезнените импулси от гръдния кош могат да причинят дискомфорт, описан като натиск, избухване, изгаряне, болка и понякога остра болка. Тъй като тези усещания имат висцерална основа, много пациенти ги описват като болка, въпреки че те са по-точно тълкувани като дискомфорт.

[1], [2],

Причини за болка в гърдите

Много заболявания се съпровождат от дискомфорт или болка в гръдния кош. Някои от тях (например, инфаркт на миокарда, нестабилна ангина, аортна гръдната аорта, напрежение пневмоторакс, езофагеален разкъсване, белодробна емболия) представлява пряка заплаха за живота. Някои заболявания (стабилна ангина, перикардит, миокардит, пневмоторакс, пневмония, панкреатит, различни тумори на гърдите) са потенциална заплаха за живота на пациента. Други условия [като гастроезофагеален рефлукс (GERD), пептична язва, дисфагия, болка в гърба, гърдите травма, заболяване на жлъчните пътища, кел] предизвикват неприятни усещания, но обикновено безвредни.

Болката в гърдите при деца и млади хора (под 30 години) рядко се дължи на миокардна исхемия, но инфаркт на миокарда може да се развие на възраст 20 години. По-често в тази възрастова група има увреждания на мускулите, скелетни или белодробни заболявания.

Болката в гърдите е най-честата причина да се обадите на спешен лекар. Основните заболявания на сърдечно-съдовата система, при които има болезнени усещания в гръдния кош, са:

• ангина пекторис,
• инфаркт на миокарда,
• аортна дисекция,
• тромбоемболизъм на белодробната артерия,
• перикардит.

Класически пример за болка или дискомфорт в гръдния кош е стрес ангина. При "класическа" ангина на стрес по време на физическо натоварване възникват болка или неприятни усещания от натискане или компресия зад гръдната кост. Болката с ангина пекторис бързо изчезва след прекратяване на натоварването (след спиране), обикновено в рамките на 2-3 минути. По-малко от 5 минути. Ако веднага вземате нитроглицерин под езика - болката изчезва след 1.5-2 минути. Болката при стенокардия е причинена от миокардна исхемия. При спонтанна ангина пекторис, болката настъпва в покой ("стенокардия"), но характерът на болката при типични атаки е същият като при ангина пекторис. В допълнение, повечето пациенти със спонтанна ангина пекторис имат съпътстваща ангина пекторис. Изолирана ("чиста") спонтанна ангина пекторис е изключително рядка. При спонтанна ангина в повечето случаи има ясен ефект от приемането на нитроглицерин. С болка в гръдния кош, възникващ в покой, ефектът на нитроглицерин има много голяма диагностична стойност, което показва в полза на исхемичния произход на болката.

При нестабилна ангина и инфаркт на миокарда се наблюдава по-интензивна болка, придружена от страх, изразено потене. При сърдечен удар болката обикновено не е свързана с товара. Най-малкото не преминава в покой след приключване на товаренето. Продължителността на болката с инфаркт може да достигне няколко часа или дори дни. Нитроглицеринът в повечето случаи не елиминира болката при инфаркт на миокарда. Преди да се установи точна диагноза болка в гърдите, в зависимост от естеството на съответната нестабилна ангина или инфаркт на миокарда, се използва терминът " остър коронарен синдром ".

При аортна дисекация болката като правило е много силна, веднага достига максимум и обикновено излъчва на гърба.

Болка в гърдите с масивна белодробна емболия често е много подобна на болката от сърдечен удар, но в същото време почти винаги маркирани диспнея (учестено дишане - тахипнея). В случай на белодробен инфаркт, след 3-4 дни, болка от едната страна на гърдите плеврален характер (влошава от дълбоко дишане и кашлица). Диагнозата се улеснява, като се вземат предвид рисковите фактори за белодробната емболия и липсата на признаци на инфаркт върху ЕКГ. Изясняване на диагнозата се прави след хоспитализация.

За перикардит се характеризира с повишена болка с дълбоко дишане, кашлица, преглъщане, легнало на гърба. Често болката излъчва от трапецовите мускули. Болката намалява, когато се накланя напред или в легнало положение.

Основните екстрацерацийни заболявания, които се характеризират с болка в гръдния кош, включват заболявания на белите дробове, стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб и гръдната стена.

При заболявания на белите дробове и плеврата, болката обикновено, от една страна, в страничните участъци на гръдния кош, се увеличава с дишане, кашляне, движение на багажника. Болестите на хранопровода и стомаха най-често причиняват усещания като киселини, изгаряния, които са свързани с приема на храна и често се усилват в легнало положение. При спешни състояния болката може да бъде остра ("кама"). Диагнозата се улеснява от липсата на анамнеза за ангина пекторис, идентифицирането на връзка с приема на храна, облекчаването на болка в седнало положение след прием на антиациди. За болката, причинена от поражението на гръбначния стълб и гръдната стена, е характерно появата или усилването с движения на багажника, болка при палпиране.

По този начин гръдната болка, причинена от извънкардиологични заболявания, почти винаги се различава значително от болката в типичния курс на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Много хора имат сърдечни болки от "невротичен" характер (" невроциркулаторна дистония "). Невротичните болки се чувстват най-често в областта на върха на сърцето (в областта на зърната). В повечето случаи можете да посочите мястото на болката с пръста си. Най-често се наблюдава невротична болка на два вида: остър, краткотрайна болка "пиърсинг" характер, която не позволява да диша, или дълго болки болки в сърцето за няколко часа, или почти постоянни. Невротични болки често са придружени от тежка недостиг на въздух и тревожност, докато т.нар паническо разстройство, както и в тези случаи диференциалната диагноза на остър коронарен синдром и други спешни медицински случаи може да бъде доста трудно.

По този начин, с типичните прояви на синдрома на болката, е доста лесно да се установи диагноза на всички изброени спешни кардиологични състояния. Болката в гърдите, причинена от извън сърдечна патология, с типична клинична картина, също се различава значително от болковите усещания в лезията на сърдечно-съдовата система. Трудности възникват при нетипични или напълно атипични прояви на сърдечно-съдови и извънкардиологични заболявания.

След хоспитализация и изследване на пациенти с болки в гърдите при 15-70% диагноза остър коронарен синдром, около 1-2% - белодробна емболия или друго сърдечно-съдово заболяване, останалите пациенти причина за болка в гърдите са екстракардиална заболяване.

[3], [4],

Симптоми на гръдна болка

Симптомите, които се появяват при тежки заболявания на гръдния кош, често са много сходни, но понякога те могат да бъдат диференцирани.

• Непоносима болка, излъчваща шията или ръката, показва остра исхемия или миокарден инфаркт. Пациентите често сравняват миокардната исхемична болка с диспепсия.
• Болката, свързана с упражнения, изчезваща в покой, е характерна за ангина пекторис.
• Изтласкващата болка, излъчваща в гърба, показва стратификация на гръдната аорта.
• Изгарянето на болката, разпространявайки се от епигастричния регион до гърлото, увеличавайки се в предразположена позиция и намалявайки, когато приемате антиациди, е знак на ГЕРБ.
• Високата телесна температура, студени тръпки и кашлица свидетелстват за пневмония.
• Изразено диспнея се среща при белодробна емболия и пневмония.
• Болката може да бъде провокирана от дишане, движение или и двата фактора при тежки и леки заболявания; тези провокиращи фактори не са специфични.
• Кратко (по-малко от 5 секунди), остра, периодична болка рядко е признак на сериозна патология.

[5], [6], [7], [8]

Обективна инспекция

Симптоми като тахикардия, брадикардия, тахипнея, хипотония или признаци на заболявания на кръвообращението (например, объркване, цианоза, изпотяване), неспецифични, но тяхното присъствие поражда възможността пациентът има сериозно заболяване.

Липсата на дихателен шум от едната страна е признак на пневмоторакс; резониращият звук на удара и подуването на цервикалните вени свидетелстват за интензивен пневмоторакс. Повишената телесна температура и хрипове са симптоми на пневмония. Треска е възможно с белодробна емболия, перикардит, остър миокарден инфаркт или руптура на хранопровода. В полза на перикардита е доказателство за перикарден шум от триене. Наличието на IV сърдечен тон (S ₄ ), късен систоличен шум от дисфункция на папиларните мускули или и двата признака се появяват с миокарден инфаркт. Локално шум CNS аортна регургитация, асиметрията на импулса или кръвното налягане в ръцете си - симптомите на разделяне гръдната аорта. Отокът и болезнеността на долния крайник показват дълбока венозна тромбоза и по този начин евентуална емболия на белодробната артерия. Болката в гърдите по време на палпация се проявява при 15% от пациентите с остър инфаркт на миокарда, този симптом не е специфичен при заболявания на гръдните стени.

Допълнителни методи за изследване

Минималното количество преглед на пациент с болка в гърдите включва пулсова оксиметрия, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. Възрастните често провеждат проучване на маркери за увреждане на миокарда. Резултатите от тези тестове, съчетани с данни от анамнеза и обективно изследване, позволяват предполагаема диагноза. Кръвният тест често е недостъпен по време на първичен преглед. Някои нормални показатели на маркери за увреждане на миокарда не могат да бъдат основа за изключване на сърдечни заболявания. В случай, че е възможно миокардна исхемия, изследването трябва да се повтаря няколко пъти, както и ЕКГ, също е възможно да се извърши стрес-ЕКГ и стрес-ехокардиография.

Диагностичното приложение на нитроглицериновите таблетки под езика или течния антиацид не позволява надеждно да се диференцира миокардната исхемия и ГЕРБ или гастрит. Всяко от тези лекарства може да намали симптомите на всяко от тези заболявания.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика на гръдната болка

Спецификация на локализация, продължителността, естеството и интензитета на болката, както и провокативен и намали фактори е много важно. Предшестващо болест на сърцето, приложение на лекарства, които могат да причинят спазъм на коронарните артерии (например, кокаин, фосфодиестеразни инхибитори), наличие на CVD рискови фактори, или белодробна емболия (например, болка в краката или фрактури предходните обездвижване, пътуване, бременност) също са важни. Наличието или липсата на сърдечно-съдови рискови фактори (такива като хипертония, хиперхолестеролемия, пушене, фамилна анамнеза) увеличи вероятността от заболяване на коронарната артерия, но не помогне за изясняване на причините за остра болка в гърдите.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на болка в гърдите

Лечението на болката в гръдния кош се извършва в съответствие с диагнозата. В случай, че причината за болка в гръдния кош не е напълно разбрана, пациентът трябва да бъде отведен в болницата за наблюдение на състоянието на сърцето и по-задълбочен преглед. Симптоматично можете да предписвате опиати (ако е необходимо) преди диагностицирането.

[24], [25], [26], [27]