Електрокардиография (ЕКГ)

Електрокардиографията е проучване, което остава извън конкуренцията заради неговата клинична значимост. Обикновено се извършва в динамика и е важен показател за състоянието на сърдечния мускул.

ЕКГ е графичен запис на електрическата активност на сърцето, който се записва от повърхността на тялото. Промяната в електрическата активност на сърцето е тясно свързана със сумирането на електрически процеси в отделни сърдечни миоцити (сърдечни мускулни клетки), процесите на деполяризация и реполяризация, възникващи в тях.

[1], [2], [3], [4]

Цел на ЕКГ

Определяне на електрическата активност на миокарда.

Индикации за ЕКГ

Рутинно изследване се извършва от всички пациенти, хоспитализирани в инфекциозна болница. Непланирани и спешни изследвания се провеждат с развитието или подозрението за увреждане на сърдечните мускули, токсични, възпалителни или исхемични.

Подготовка за ЕКГ

Не се изисква специално обучение. Пациентът е поставен на дивана на гърба си. Възможно е да се обръсне косата с обилно покритие на космите на гърдите при мъжете за пълен контакт на електродите с кожата.

ЕКГ изследователска методология

Използвайте електрокардиограф с електронни усилватели и осцилоскопи. Кривите се записват на движеща се хартиена лента. Потенциалът от крайниците и повърхността на гръдния кош се вземат за регистриране на ЕКГ. Обикновено се използват три стандартни крайник води: Аз ретракция - дясна ръка и лявата ръка, II прибиране - дясна ръка и левия крак, III прибиране - лявата ръка и левия крак. За да се отклонят потенциалите от гръдния кош, електрода се прилага към една от шестте точки на гърдите по стандартна процедура.

[5], [6], [7], [8], [9]

Противопоказания за ЕКГ

В острата фаза на инфекциозно заболяване е противопоказана електрокардиография с натоварване (стрес EKG) на.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Електрофизиологична основа на ЕКГ

В покой, външната повърхност на клетъчната мембрана е положително заредена. Вътре в мускулната клетка може да бъде открит отрицателен заряд с микроелектрод. Когато клетката е възбудена, деполяризацията настъпва при появата на отрицателен заряд на повърхността. След определен период на възбуждане, по време на който се съхранява отрицателен заряд на повърхността, възниква потенциална промяна и реполяризация с възстановяването на отрицателния потенциал вътре в клетката. Тези промени в потенциала за действие са резултат от движението през мембраната на йони, предимно Na. Най-напред йонните йони проникват в клетката, причинявайки положителен заряд на вътрешната повърхност на мембраната, след което тя се връща в извънклетъчното пространство. Процесът на деполяризация бързо се разпространява през мускулната тъкан на сърцето. По време на възбуждането на клетката Ca ²⁺ се транспортира вътре в него и това се счита за вероятна връзка между електрическото възбуждане и последвалото мускулно свиване. В края на процеса на реполяризация К-йоните напускат клетката, която в самия край се сменя за йони на Na, които се екстрахират активно от извънклетъчното пространство. В същото време, върху повърхността на клетката се образува положителен заряд, който преминава в състояние на почивка.

Електрическата активност, записана на повърхността на тялото с помощта на електроди, е сумата (вектора) на процесите на деполяризация и реполяризация на множество сърдечни миоцити в амплитуда и посока. Възбуждането, т.е. Процесът на деполяризация, на миокардните деления продължава постепенно с помощта на така наречената проводяща система на сърцето. Налице е вълнолом на възбуда, който се разпространява постепенно към всички части на миокарда. От едната страна на този фронт, повърхността на клетката е отрицателно заредена, от другата страна е положителна. Промените в потенциала на повърхността на тялото в различни точки зависят от това как този възбуждащ фронт се разпространява през миокарда и коя част от сърдечния мускул се прожектира в по-голяма степен върху съответната част на тялото.

Този процес на размножаване на възбуждане при които съществуват в тъканите на положително и отрицателно заредени сайтове може да присъства като единичен дипол, състояща се от два електрически полета: един с положителен заряд, а другият - отрицателна. Ако електрода върху повърхността на тялото с лице отрицателна крива на зареждане на дипол електрокардиограма отива надолу. Когато вектора на електричната сила сменя посоката си и до съответния електрод на повърхността на насочения към тялото му положителен заряд, кривата на електрокардиограма отива в обратната посока. Посоката и големината на електрическия вектор на силите в миокарда зависи главно от мускулната маса на сърцето, както и точките от които е регистрирана на повърхността на тялото. Най-важното е, че количеството на електрическите сили, възникващи по време на шофиране, при което се образува т.нар комплекс QRS. Тя е за тези зъби ЕКГ може да се оцени по посока на електрическа ос на сърцето, който има клинично значение. Разбираемо е, че по-мощен миокардни отдели, като лявата камера, вълна на възбуждане се размножават по-дълго време, отколкото в дясната камера, а това се отразява на стойността на основната вълна на ЕКГ - зъби R в съответната част на тялото, на която се очаква миокарда отделя. При формиране на миокарда електрически неактивни региони, състоящи се от съединителна тъкан или некротична миокарда вълнение фронта на вълната заобикаля тези части, и по този начин към съответната част на тялото повърхностно това може да се превръща в неговия положителен, отрицателен заряд. Това води до бързо появяване на различни зъби на електрокардиограма от съответната част на корпуса. В случай на нарушение на възбуждане на проводната система на сърцето, като десен бедрен блок, на дясната камера възбуждане се разпространява от лявата камера. По този начин, фронта на вълната на възбуждане, която обхваща дясната камера, "комплекти" в друга посока в сравнение с конвенционалната си ход (т.е.. Д. Когато вълната на възбуждане започва с десен бедрен крака). Разпространението на възбуждането към дясната камера се появява в по-късен момент. Това е отразено в промени в съответния зъб R в проводници, които се очаква дясната камера електрическа активност в по-голяма степен.

В синусо-атриалния възел, разположен в дясната предсърдна стена, се появява електрически импулсен импулс. Импулсът се простира до атриума, предизвиквайки възбуждане и свиване и достига атриовентрикуларния възел. След известно закъснение на този сайт, пулсът се разпространява по снопа на His и неговите клони до миокарда на вентрикулите. Електрическата активност на миокарда и нейната динамика, свързани с разпространението на възбуждането и спирането му, могат да бъдат представени под формата на вектор, който се променя в амплитуда и посока по време на целия сърдечен цикъл. И има по-ранно възбуждане на субендокардиални слоеве на вентрикуларния миокард с последващо разпространение на възбуждащата вълна към епикарда.

Електрокардиограмата отразява последователното покритие на възбуждането на миокарда. Когато определена скорост на ЕКГ на ремъка от интервали между отделните комплекси могат да бъдат оценени на сърдечната честота, и в интервалите между зъбите - продължителността на отделните фази на сърцето. Според напрежение, т.е.. Е. Амплитудата на отделните ЕКГ пиковете на регистрирани в някои части на тялото, може да се види на електрическата активност на някои части на сърцето, и най-вече от размера на техните мускулна маса.

ЕКГ първата вълна на малка амплитуда, наречена зъб P и отразява деполяризацията и възбуждане на предсърдията. Следваща vysokoaplitudny комплекс QRS отразява деполяризацията и камерна стимулация. Първи отрицателен зъб комплекс, наречен зъб Р. До нея, насочена нагоре зъб R и след повече отрицателно зъб S. Ако зъб за зъб 5 трябва отново насочена нагоре, то се нарича зъб R. Формата на този комплекс и стойността на отделни шипа за регистрация различните части на тялото от едно и също лице ще бъдат значително различни. Все пак трябва да се забравя, че зъба винаги нагоре - това зъб на R, ако то се предхожда от отрицателна зъб, този зъб е на Q, последвано от негативно направление - зъб S. Ако има само един зъб да сочи надолу, тя трябва да се нарича QS зъб . За да отразите сравнителната стойност на отделните зъби, използвайте големите и малките букви rRsS.

След QRS комплекс, след кратък период от време, се следва зъбът Т, който може да бъде насочен нагоре, т.е. Да бъде положителен (най-често), но може да бъде и отрицателен.

Появата на този зъб отразява реполяризацията на вентрикулите, т.е. Преходът им от възбудителното състояние към неприсъщата. По този начин, QRST (Q - T) комплексът отразява електрическия систол на вентрикулите. Зависи от сърдечната честота и обикновено е 0,35-0,45 с. Нормалната му стойност за съответната честота се определя от специална таблица.

Значително по-важно е измерването на два други сегмента на ЕКГ. Първият е от началото на вълната P до началото на QRS комплекса, т.е. Вентрикуларния комплекс. Този сегмент съответства на времето на атриална-вентрикуларна проводимост на възбуждане и обикновено е 0,12-0,20 сек. Когато се увеличава, има нарушение на атриовентрикуларната проводимост. Вторият сегмент - продължителността на сложни QRS, което съответства на времето на разпространение на възбуждане на камерите и обикновено е по-малко от 0.10 и. С увеличаване на продължителността на този комплекс те говорят за нарушение на интравентрикуларната проводимост. Понякога след зъб Т марка положителна вълна U, произходът на които е свързана с реполяризация на проводната система. Когато ЕКГ записано потенциална разлика между две точки на тялото, на първо място се отнася до стандарта крайник води: разпределяне на I - потенциална разлика между лявата и дясната ръка; разпределяне на II - потенциална разлика между дясна ръка и ляв крак и прибиране III - потенциална разлика между левия крак и лявата ръка. В допълнение, записана стоманобетонна крайник води: AVR, AVL, AVF, съответно, на дясната ръка, лявата ръка, ляв крак. Този така наречен униполярни води, в които вторият електрод, неактивен, е съединение на електродите от други крайници. По този начин промяната в потенциала се записва само в така наречения активен електрод. Освен това, при стандартни условия, ЕКГ се записва и в 6 гръдния кош. В този случай активния електрод се наслагва върху гръдния кош в следните точки: разпределяне на V1 - четвърто междуребрие в дясно от V2 гръдната кост прибиране - четвърто междуребрие отляво на гръдната кост, прибиране V4, - при върха на сърцето или пето междуребрие леко медиално от midclavicular линия прибиране V3 - средна дистанция между точките на V2 и V4, V5 прибиране - пето междуребрие по предна аксиларна линия, разпределяне V6 - петото междуребрено пространство в средата аксиларна линия.

Най-силно изразена инфаркт вентрикуларна електрическата активност е открита по време на възбуждане, т.е. Им миокарда деполяризация - .. По време на възникването на сложни QRS. В този случай получените сили, възникващи електрически сърцето, които се вектор определена позиция в челната равнина на тялото спрямо хоризонталната нулевата линия. Позицията на така наречената електрическа ос на сърцето е измерена в най-големия набор от зъби QRS различни води крайниците. Схематично ос е неотклонено или междинно положение с максимална зъб R в I, II, III води (т. Е. Зъби R е значително по-голям зъб S). Електрически сърдечна ос се отклонява наляво или поставя хоризонтално ако напрежението комплекс QRS и величина зъб R е максимална в абдукция I и III в абдукция зъб R минимум докато значително увеличаване зъб S. електрически ос на сърцето е разположена вертикално или отхвърли полето при максимална зъб R в III олово и в присъствието на явна S- вълна в главата. Позицията на електрическата ос на сърцето зависи от несърдечните фактори. При хората с високо положение на диафрагмата, hypersthenic конституция електрически сърцето ос е наклонена наляво. Във високите, тънки хората с ниско стоящи диафрагма електрическа ос на сърцето обикновено се отхвърля надясно, че е по-изправено. Ос отклонение може също да бъде свързан с патологични процеси преобладаване инфаркт на маса, т. Е. Левокамерна хипертрофия, съответно (лява ос отклонение) или дясната камера (дясна ос отклонение).

Сред гръдните изводи V1 и V2, потенциалите на дясната камера и интервентрикуларната преграда са записани в по-голяма степен. Тъй като дясната камера е с относително ниска мощност, дебелината на нейния миокард е малка (2-3 mm), разпространението на възбуждане над нея се развива относително бързо. В тази връзка, V1 на абдукция обикновено записва много малък зъб R и последващо дълбоко и широк зъб S, свързана с разпространението на вълната на възбуждане от лявата камера. V4-6 води са по-близо до лявата камера и отразяват потенциала си в по-голяма степен. Следователно V4-Ь проводници записва максимална зъб R, е особено изразен в абдукция V4, г. Е. В върха на сърцето, тъй като тя е тук, че най-голямата дебелина на миокарда, и следователно размножаване на възбуждане вълна изисква повече време. В същите води може да се появи и малък зъб Q, свързан с по-ранно разпространение на възбуда през междинната септума. В средните прекордиални проводници V2, особено V3, размерът на зъбите R и S е приблизително еднакъв. Ако дясното прекордиална води V1-2 Тине R и S са приблизително равни, няма други отклонения от нормата, има обрат електрическата активност на сърцето ос с отклонение в дясно. Ако зъбът R и зъбът S са приблизително еднакви в левия гръден конец , настъпва отклонението на електрическата ос в обратната посока. Специално внимание трябва да се обърне на формата на зъбите във водещия AVR. Като се има предвид нормалното положение на сърцето, електродът от дясната ръка се превръща в камерата. В тази връзка формата на комплекса в този олово ще отразява нормалната ЕКГ от сърдечната повърхност.

Когато се декодира ЕКГ, много внимание се обръща на състоянието на изоелектричния ST сегмент и на вълната Т. В повечето изводи Т вълната трябва да бъде положителна, достигайки амплитуда 2-3 mm. Този зъб може да бъде отрицателен или гладък в главния AVR (по правило), както и в линиите III и V1. Сегмент ST, обикновено izoelektrichen, т. Е. Съхранявана в изоелектричната линия между края на зъб Т и началото на следващия зъб F. Малкото издигане на ST сегмента може да бъде в десните гръдни изходи V1-2.

Прочетете още:

• ЕКГ функции при деца
• ЕКГ в патологията
• ЕКГ с миокарден инфаркт

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Усложнения

При регистриране на обикновена ЕКГ няма усложнения.

[25], [26], [27]