ЕКГ в патологията

Електрическата активност на атриума се оценява от зъба Р. Този зъб е нормално положителен (насочен нагоре) в повечето изводи (с изключение на aVR олово).

Увеличаването на лявото предсърдие и неговата хипертрофия се характеризират със следните особености: зъбът Р нараства, разширява се и се изравнява в проводниците I и II (P mitrale).

[1], [2], [3]

ЕКГ след тренировка

ЕКГ регистрация след упражняване се използва за откриване на промени, които не са в покой. За тази цел използвайте товар върху ергометър за велосипеди или бягаща пътечка (бягаща пътека). Натоварването се извършва до под-максимално увеличение на сърдечната честота, появата на ангинална болка или значителна депресия на ST сегмента, появата на различни аритмии и нарушения на проводимостта. Натоварването също спира, когато има признаци на нарушена циркулация с намаляване на пълненето на импулса, намаление на кръвното налягане. Най-честата, положителна реакция към натоварването, която показва наличието на исхемични промени, е хоризонталната или низходяща депресия, по-рядко нарастването на ST сегмента. Чувствителността на този тест е приблизително 50%, а специфичността е 90%. Това означава, че при пациенти със стенозна атеросклероза и миокардна исхемия (за всяка секунда) това изпитване ще бъде положително. При положителен тест с физическо усилие от 10 пациенти, 9 имат стенозна лезии на коронарните артерии.

тестване Упражняване позволява диференциална диагноза на болка в сърцето, потвърждавайки или без висока вероятност от исхемичен произход. Тестът позволява да се оцени функционалността на пациент, страдащ от исхемична болест на сърцето и по-специално след инфаркт на миокарда. Бързо, в продължение на 6 минути, появата на признаци на исхемия показва лоша прогноза. В този случай, изчислете силата, развита от пациента, и работата, която той извършва. Обикновено по време на физическо натоварване е повишена сърдечна честота, повишен систолното и диастолното налягане. ЕКГ остават положителни Т вълни и ST сегмент в отделните проводници се подлага само малка депресия, но в рамките на 1 мм. Патологичните промени в ЕКГ при натоварване намаляват ST сегмент характеризира с повече от 1 мм. Очевидно проявление на патологията може да бъде и нарушение на ритъма. В допълнение към тези преди исхемия симптоми, той може да бъде появата на ритъм галоп на височина от упражнения, както систоличното шума в резултат от дисфункция на папиларни мускули. ЕКГ след натоварването има минимален диагностична стойност при пациенти с предварително съществуващи промени в ST сегмента, левокамерна хипертрофия и в лечението на дигоксин. Не трябва да се извърши теста с физическа активност по време на нестабилна ангина в острата фаза на миокарден инфаркт, тежка аортна стеноза, тежка хипертония, сърдечна недостатъчност и други сериозни сърдечни увреждания, и преди доказано стеноза koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

ЕКГ мониторинг

Непрекъснато записване на ЕКГ ( мониторинг на холтер ) се използва за разпознаване на преходни нарушения на ритъма, по-специално за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия, както и за диагностициране на миокардна исхемия. Честотата на епизодите на аритмия или екстрасистол и тяхното естество могат да бъдат количествено определени и сравнени с клиничните прояви. В този случай ЕКГ се записва в обичайната, обичайна за пациента физическа активност. Промените в сегмента на ST и T вълната, открити по време на мониторинга, са важни за диагностицирането на исхемия, особено когато са свързани с товара.

Индикация за мониториране на ЕКГ е наличието на симптоми като сърцебиене, припадък или предшестващо състояние, замаяност, което показва възможността за аритмия и при липса на аритмия при регистрирана ЕКГ. Ако описаните симптоми се появят и ако няма аритмия, трябва да потърсите други причини за тези прояви.

Магнитният запис на ЕКГ по време на мониторинга на Холтер се извършва в рамките на 6-24 часа. В същото време, субектът провежда обичаен начин на живот. В бъдеще магнитният запис се чете на специално устройство с висока скорост и отделни части от този запис могат да се възпроизвеждат на хартия.

[7], [8]

Обяснение на резултатите

P вълна P става двуфазно в олово V1. Уголемяване и хипертрофия на дясното предсърдие може да се установи чрез появата на висока вълна P-образна вълна с амплитуда над 2,5 mm в проводниците II, III (P pulmonale). При нормални условия десният атриум първо се развива, по-късно в лявото предсърдие. Тези процеси обаче се събират във времето и следователно зъбът P изглежда само леко разклонен. При хипертрофия на дясното предсърдие неговата електрическа активност се увеличава, докато процесите на възбуждане и на двата атриума са сгънати, което се изразява във външния вид на вълната P с по-висока амплитуда. В хипертрофия на лявата предсърдна компонент P вълна, свързани с нея, тя увеличава времето и амплитуда, което води до появата на две гърбица разшири и Р вълната в води I и II.

Зъбът Р може да изчезне, да бъде заменен от няколко малки вълни, които се наблюдават при предсърдни аритмии.

Хипертрофия и увеличаване на вентрикулите на сърцето могат да бъдат диагностицирани чрез ЕКГ анализ, но не винаги достатъчно точно. Хипертрофия на лявата камера се  установява със следните характеристики: електрическата ос на сърцето се отклонява наляво, а амплитудата на зъба R1 + S3 е повече от 2,5 mV. RV5 (или RV6) + SV6 е по-голямо от 3,5 mV. В допълнение, ST сегментът намалява в I, II и V5.6, води.

Хипертрофия на дясната камера се  разпознава от следните признаци: висок R в дясната част на гръдния кош и дълбок S в ляво гръдния конектор (съотношение R: S в олово V1 по-голямо от 1); отклонение на електрическата ос на сърцето надясно; намаляване на сегмента ST; отрицателна Т вълна в десния гръден конец.

Увеличаването на напрежението на QRS комплекса е възможно при младите хора и е нормално.

Нарушенията на интракардиалното проводимост се диагностицират най-надеждно от ЕКГ. Интервалът PQ, отразяващ атриовентрикуларната проводимост, с нейното нарушение е удължен. В случай на нарушение на интравентрикулен проводимост свързано с лезия на бедрен блок, маркирани деформационни QRS комплекс и неговото удължаване до 0.12 и по-високи.

ЕКГ е важно за диагностициране и мониториране на пациенти с  коронарна болест на сърцето. Най-характерният признак на миокардна исхемия е хоризонталната депресия (намаление) с 1 mm и под ST сегмента в I, II и гръдни изходи. В типичните случаи това се проявява ясно с физическа активност. Друг признак е наличието на отрицателна Т вълна в същите изводи и може да няма депресия на ST сегмента. Тези промени обаче по принцип са неспецифични и следователно те трябва да бъдат оценявани заедно с клиничните данни, главно с естеството на болковия синдром в сърцето.

Появата на некроза площ в миокарда (инфаркт на миокарда) е придружен от  характерни промени в ЕКГ, особено в тези води, които най-добре отразяват електрическата активност на засегнатата област на сърцето. Така в проводници, които отразяват активността на миокарда обекти, разположени срещу засегнатите (например, предната стена на лявата камера е срещуположна на задната стена) противоположни промени са предимно ST сегмент. Когато трансмурален огнище изглежда изразен шип Q, понякога с намаляване на R-вълна и характеристика ST сегмент кота. Когато се гледа в динамиката на процеса има постепенно връщане на сегмента ST до изоелектричната линия QRS комплекса динамика. Инфаркт на миокарда предна стена, тези промени се вижда най-добре в прекордиална води V4-6, намаляване на инфаркт на R. Задната зъб стена на лявата камера се вижда най-добре на води, в които се използва електрод на левия крак, т. Е. II, III и aVF.

При много пациенти с различни сърдечни аномалии се наблюдават неспецифични промени в ST сегмента и във вълната Т, което трябва да бъде оценено в сравнение с клиничните данни. Различни промени в ЕКГ са свързани с метаболитни нарушения, електролитен баланс и влиянието на лекарствата. Хиперкалиемия се характеризира с висока симетричен островърха зъб Т с тясна основа, хипокалемия - депресия ST, Т вълна сплескване, зъб вид изразена U. Хиперкалцемия изразява в скъсяване на QT интервал. Продължителното лечение със сърдечни гликозиди може да бъде придружено от депресия на ST сегмента, намаляване на вълната Т, съкращаване на QT. Изразените нарушения на реполяризацията, т.е. ST-T, могат да възникнат при мозъчен инфаркт или мозъчен кръвоизлив. 

[9]