ЕКГ за патология

Електрическата активност на предсърдията се оценява чрез P вълната. Тази вълна обикновено е положителна (насочена нагоре) в повечето отвеждания (с изключение на отвеждане aVR).

Уголемяването на лявото предсърдие и неговата хипертрофия се характеризират със следните признаци: P вълната се увеличава, разширява и става назъбена в отвеждания I и II (P митрале).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ЕКГ след физическо натоварване

ЕКГ записът след физическо натоварване се използва за откриване на промени, които липсват в покой. За тази цел се прилага натоварване на велоергометър или бягаща пътека (бягаща писта). Натоварването се извършва до субмаксимално повишаване на сърдечната честота, поява на ангинозна болка или значителна депресия на ST сегмента, поява на различни аритмии и проводни нарушения. Натоварването се спира и когато се появят признаци на нарушения на кръвообращението с намаляване на пулсовото пълнене, понижаване на артериалното налягане. Най-честата, положителна реакция на натоварването, показваща наличие на исхемични промени, е хоризонтална или низходяща депресия, по-рядко увеличение на ST сегмента. Чувствителността на този тест е приблизително 50%, а специфичността е 90%. Това означава, че сред пациентите със стенотична атеросклероза и миокардна исхемия (при всеки втори пациент), този тест ще бъде положителен. При положителен тест с физическо натоварване, от 10 пациенти, 9 имат стенотична лезия на коронарните артерии.

Тестът с физическо натоварване позволява диференциална диагноза на сърдечната болка, потвърждавайки или изключвайки с висока степен на вероятност исхемичния ѝ генезис. Тестът позволява и оценка на функционалните възможности на пациент, страдащ от исхемична болест на сърцето и по-специално след прекаран миокарден инфаркт. Бързата, в рамките на 6 минути, поява на признаци на исхемия показва неблагоприятна прогноза. В този случай се изчисляват развитата от пациента мощност и извършената от него работа. Обикновено при физическо натоварване сърдечната честота се увеличава, систоличното и диастоличното налягане се повишават. На ЕКГ Т-вълните остават положителни, а ST сегментът в отделните отвеждания е подложен само на леко понижение, но в рамките на 1 mm. Патологичните промени в ЕКГ по време на физическо натоварване се характеризират с намаление на ST сегмента с повече от 1 mm. Изразена проява на патологията могат да бъдат и ритъмни нарушения. В допълнение към споменатите по-рано исхемични симптоми, в разгара на физическото натоварване може да се появи и галопен ритъм, както и систоличен шум поради дисфункция на папиларните мускули. ЕКГ след физическо натоварване има по-малка диагностична стойност при пациенти с предшестващи промени в ST сегмента, хипертрофия на лявата камера и по време на лечение с дигоксин. Тестът с физическо натоварване не трябва да се провежда при нестабилна ангина, по време на острия период на миокарден инфаркт, при тежка аортна стеноза, тежка хипертония, сърдечна недостатъчност и други сериозни сърдечни увреждания, както и при доказана преди това стенозираща коронарна склероза.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ЕКГ мониторинг

Дългосрочното ЕКГ записване ( Холтер мониториране ) се използва за откриване на преходни ритъмни нарушения, по-специално за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия, както и за диагностициране на миокардна исхемия. Честотата на епизодите на аритмия или екстрасистоли и техният характер могат да бъдат оценени количествено и сравнени с клиничните прояви. В този случай ЕКГ се записва при условия на нормална физическа активност, обичайна за пациента. Промените в ST сегмента и Т вълната, открити по време на мониториране, са важни за диагностицирането на исхемия, особено когато е свързана със стрес.

Показание за ЕКГ мониторинг е наличието на симптоми като палпитации, припадъци или предприпадъчни състояния, замаяност, показващи възможност за аритмия и при липса на последната на записаната ЕКГ. Ако се появят описаните симптоми и по време на мониторинг няма аритмия, трябва да се търсят други причини за тези прояви.

Магнитният запис на ЕКГ по време на Холтер мониторинг се извършва в продължение на 6-24 часа. През това време пациентът води нормален начин на живот. Впоследствие магнитният запис се отчита на специално устройство с висока скорост и отделни секции от този запис могат да бъдат възпроизведени на хартия.

[ 7 ], [ 8 ]

Декодиране на резултатите

Р вълната става двуфазна в отвеждане V1. Уголемяването и хипертрофията на дясното предсърдие могат да се установят по появата на висока, пикова Р вълна с амплитуда над 2,5 mm в отвеждания II, III (P pulmonale). При нормални условия първо се случва възбуждане на дясното предсърдие, а малко по-късно - на лявото. Тези процеси обаче са близки по време и следователно Р вълната изглежда само леко раздвоена. При хипертрофия на дясното предсърдие електрическата му активност се увеличава и процесите на възбуждане на двете предсърдия сякаш се сумират, което се изразява в появата на Р вълна с по-висока амплитуда. При хипертрофия на лявото предсърдие, компонентът на свързаната с него Р вълна се увеличава по време и амплитуда, което се изразява в появата на разширена и двойногърба Р вълна в отвеждания I и II.

P вълната може да изчезне и да бъде заменена от няколко малки вълни, което се наблюдава при предсърдни аритмии.

Хипертрофията и уголемяването на камерите на сърцето могат да бъдат диагностицирани чрез анализ на ЕКГ, но не винаги достатъчно точно. Хипертрофията на лявата камера се установява по следните признаци: електрическата ос на сърцето се отклонява наляво, амплитудата на вълната R1 + S3 е по-голяма от 2,5 mV. RV5 (или RV6) + SV6 е по-голяма от 3,5 mV. Освен това, важно е намалението на ST сегмента в отвеждания I, II и V5,6.

Хипертрофията на дясната камера се разпознава по следните признаци: висок R вълнов ефект в десните гръдни отвеждания и дълбок S вълнов ефект в левите гръдни отвеждания (съотношението R:S в отвеждане V1 е по-голямо от 1); отклонение на дясната ос; намаление на ST сегмента; отрицателен Т вълнов ефект в десните гръдни отвеждания.

Увеличение на волтажа на QRS комплекса е възможно при млади хора и е нормално.

Нарушенията на вътресърдечната проводимост се диагностицират най-надеждно чрез ЕКГ. PQ интервалът, отразяващ атриовентрикуларната проводимост, е удължен, когато е нарушен. При нарушения на вътресърдечната проводимост, свързани с увреждане на клоновете на His-овия сноп, се наблюдава деформация на QRS комплекса и неговото удължаване до 0,12 s и повече.

ЕКГ е важна за диагностиката и мониторинга на пациенти с исхемична болест на сърцето. Най-характерният признак на миокардна исхемия е хоризонталната депресия (намаление) с 1 mm или по-малко на ST сегмента в отвеждания I, II и гръдните отвеждания. В типични случаи това е ясно видимо по време на физическо натоварване. Друг признак е наличието на отрицателна Т вълна в същите отвеждания, като може да няма депресия на ST сегмента. Тези промени обаче по принцип са неспецифични и следователно трябва да се оценяват в комбинация с клинични данни, предимно с естеството на болковия синдром в сърцето.

Появата на некротичен фокус в миокарда (миокарден инфаркт) е съпроводена с характерни промени в ЕКГ, предимно в онези отвеждания, които най-добре отразяват електрическата активност на засегнатата област на сърцето. В същото време, в отвежданията, които отразяват активността на миокардните области, разположени срещу засегнатите (например, предната стена на лявата камера е срещу задната стена), има противоположни промени, предимно в ST сегмента. При трансмурален фокус се появява изразен Q вълнов цикъл, понякога с намаляване на R вълната и характерно покачване на ST сегмента. При наблюдение на процеса в динамика се наблюдава постепенно връщане на ST сегмента към изоелектричната линия с динамиката на QRS комплекса. При миокарден инфаркт на предната стена тези промени се виждат най-добре в гръдните отвеждания V4-6, като намаляване на R вълната. При инфаркт на задната стена на лявата камера те се виждат най-добре в отвежданията, които използват левия електрод, т.е. II, III и aVF.

Много пациенти с различни сърдечни патологии имат неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната, които трябва да бъдат оценени в сравнение с клиничните данни. Различни ЕКГ промени са свързани с метаболитни нарушения, електролитния баланс и влиянието на лекарства. Хиперкалиемията се характеризира с висока симетрична пикова Т вълна с тясна основа, хипокалиемията - с депресия на ST сегмента, сплескване на Т вълната, поява на изразена U вълна. Хиперкалцемията се изразява в скъсяване на QT интервала. Дългосрочното лечение със сърдечни гликозиди може да бъде съпроводено с депресия на ST сегмента, намаляване на Т вълната и скъсяване на QT интервала. Изразени нарушения на реполяризацията, т.е. ST-T, могат да се появят при мозъчен инфаркт или мозъчен кръвоизлив.

[ 9 ]