Исхемична болест на сърцето: обща информация

Коронарната сърдечна болест (ИБС) се дефинира като миокардно увреждане, причинено от коронарна артериална болест. Терминът "коронарна болест на сърцето" е синоним на термина "коронарна болест на сърцето". Поражението на коронарните артерии може да бъде от органичен или функционален произход. Органични увреждания - атеросклероза на коронарната артерия, функционални фактори - спазъм, преходна агрегация на тромбоцитите и тромбоза. Атеросклеротичните стенози на коронарните артерии се откриват при приблизително 95% от пациентите с IHD. Само 5% от пациентите имат нормални или малки коронарни артерии.

Честотата на миокардна исхемия в коронарния кръвен поток за нарушения на други етиологии (аномалии на коронарните артерии, koronariity, аортна стеноза, относителна коронарна недостатъчност с миокардна хипертрофия) за CHD и се считат при подходящи условия ( "исхемия без коронарно артериално заболяване").

Исхемията е недостатъчно кръвоснабдяване. Миокардната исхемия се появява, когато търсенето на кислород в миокарда надхвърля възможността за нейното приложение през коронарните артерии. Поради причини исхемия може или да увеличи инфаркт потребност от кислород (поради понижаване на способността на коронарните артерии, за да се увеличи коронарния кръвен поток - намаляване на коронарна резерв), или първичен намаляване на коронарния кръвен поток.

Обикновено, тъй като търсенето на кислород в миокарда се увеличава, коронарните артерии и артерии се разширяват с увеличение на коронарния кръвен поток 5-6 пъти (коронарен резерв). При стенози на коронарните артерии коронарният резерв намалява.

Основната причина за внезапно намаляване на коронарния кръвен поток е спазмът на коронарната артерия. Много пациенти с IHD имат комбинация от атеросклеротични лезии и склонност към спазъм на коронарните артерии. Допълнителното намаляване на коронарния кръвен поток води до агрегация на тромбоцитите и коронарна тромбоза.

Исхемичната болест на сърцето, най-често свързана с атеросклеротичен процес, предполага влошаване на кръвния поток през коронарните артерии. Клиничните прояви на коронарна болест на сърцето (CHD) включват тиха исхемия, ангина, остър коронарен синдром (неустойчива ангина, инфаркт на миокарда) и внезапна сърдечна смърт. Диагнозата се прави въз основа на характерни симптоми, ЕКГ, стрес тестове и понякога (коронарна ангиография). Предотвратяването изисква промяна на коригираните (модифицируеми) рискови фактори (като хиперхолестеролемия, хиподинамия, тютюнопушене). Лечението включва лекарства за предписване и процедури, предназначени да намалят исхемията и да възстановят или подобрят коронарния кръвен поток.

В САЩ Исхемичната болест на сърцето е водеща причина за смърт при хора от двата пола (една трета от всички смъртни случаи). Смъртността сред мъжете от бялата раса е в диапазона от 1 на 10 000 във възрастовата група от 25 до 34 години, а почти 1 100 във възрастовата група от 55 до 64 години. Смъртността сред кавказки мъже на възраст от 35 до 44 години е 6,1 пъти по-висока от тази при жените от европейско-европейската раса от съответната възраст. По неизвестни причини разликата между половете е по-слабо изразена сред другите раси.

Степента на смъртност сред жените се увеличава след менопаузата и до 75-годишна възраст се равнява или дори надвишава тази на мъжете.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Клинични форми на исхемична болест на сърцето

Има 3 основни клинични форми на ИХД:

1. Ангина пекторис

• Ангината на стреса
• Спонтанна стенокардия (стенокардия)
• Нестабилна стенокардия

2. Инфаркт на миокарда

• Инфаркт на миокарда с Q
• Миокарден инфаркт без Q вълна

3. Постинфарктна кардиосклероза

Основните усложнения на ИХД:

1. Внезапна коронарна смърт
2. Нарушение на сърдечния ритъм
3. Сърдечна недостатъчност

Преди да се установи точна диагноза, нестабилната ангина и инфаркт на миокарда се комбинират с термина "остър коронарен синдром". В допълнение към тези клинични форми на ИХД има т.нар. "Безболезнена миокардна исхемия" ("мълча" исхемия).

Сред всички пациенти с ИХБ има две основни групи (двата крайни варианта на клиничния курс на ИХС):

1. пациенти, които внезапно имат остри усложнения от исхемична болест на сърцето - остри коронарни синдроми: нестабилна ангина, миокарден инфаркт, внезапна смърт;
2. пациенти с постепенно развитие на ангина пекторис.

В първия случай, причините са разкъсване на атеросклеротична плака, спазъм на коронарната артерия и остра тромботична оклузия. По-често малките ("хемодинамично незначителни") плаки се оцветяват, стенопират по-малко от 50% от лумена на коронарната артерия и не предизвикват стрес ангина. Това са плаки с високо съдържание на липиди и тънка капсула (т. Нар. "Уязвими", "нестабилни" плаки).

Във втория случай има постепенно прогресиране на стенозата с образуването на "хемодинамично значима" плака, стесняваща повече от 50% от лумена на коронарната артерия. В този случай се образуват "стабилни" плаки с гъста капсула и по-малко съдържание на липиди. Такива стабилни плаки са по-малко склонни към разкъсване и са причина за стабилна ангина пекторис.

Следователно, налице е, до известна степен, промяната в възприятия за клиничното значение на степента на стеноза на коронарните артерии - въпреки факта, че клиничните прояви на миокардна исхемия се срещат в по-изразено стеноза, остри коронарни синдроми, по-често наблюдавани с леко стеноза, поради малката разлика, но "уязвимите Атеросклеротични плаки. За съжаление, първото проявление на IHD е по-често остри коронарни синдроми (повече от 60% от пациентите).

[13], [14],

Профилактика на коронарна болест на сърцето

Предотвратяване на коронарна болест на сърцето включва изключването на атеросклероза рискови фактори: спиране на тютюнопушенето, намаляване на излишък телесно тегло, здравословно хранене, рационално упражнение, нормализиране на липидния профил на кръвен серум (особено използването на HMG-CoA редуктазни инхибитори - статини), контрол на хипертония и диабет.