Коронарна болест на сърцето: обща информация

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е миокардно увреждане, причинено от нарушен коронарен кръвоток. Синоним на термина „исхемична болест на сърцето“ е терминът „коронарна болест на сърцето“. Лезиите на коронарните артерии могат да бъдат от органичен или функционален произход. Органичните лезии са атеросклероза на коронарните артерии, функционалните фактори са спазъм, преходна тромбоцитна агрегация и тромбоза. Атеросклеротична стеноза на коронарните артерии се открива при приблизително 95% от пациентите с ИБС. Само 5% от пациентите имат нормални или леко променени коронарни артерии.

Случаите на миокардна исхемия, дължащи се на нарушения на коронарния кръвоток с други етиологии (аномалии в развитието на коронарните артерии, коронарна артериална болест, аортна стеноза, относителна коронарна недостатъчност с миокардна хипертрофия), не са свързани с коронарна болест на сърцето и се разглеждат в рамките на съответните заболявания („исхемия без коронарна болест на сърцето“).

Исхемията е недостатъчно кръвоснабдяване. Миокардната исхемия възниква, когато нуждата на миокарда от кислород надвишава капацитета за доставянето му през коронарните артерии. Следователно, причината за исхемията може да бъде или увеличаване на нуждата на миокарда от кислород (на фона на намаляване на способността на коронарните артерии да увеличат коронарния кръвоток - намаляване на коронарния резерв), или първично намаляване на коронарния кръвоток.

Обикновено, с увеличаване на нуждата на миокарда от кислород, коронарните артерии и артериолите се разширяват с увеличаване на коронарния кръвен поток 5-6 пъти (коронарен резерв). При стеноза на коронарните артерии коронарният резерв намалява.

Основната причина за внезапно намаляване на коронарния кръвоток е спазъм на коронарните артерии. Много пациенти с коронарна болест на сърцето имат комбинация от атеросклеротични лезии и склонност към спазъм на коронарните артерии. Допълнително намаляване на коронарния кръвоток се причинява от агрегация на тромбоцитите и тромбоза на коронарните артерии.

Коронарната болест на сърцето, най-често свързана с атеросклеротичния процес, включва влошаване на кръвния поток през коронарните артерии. Клиничните прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС) включват тиха исхемия, ангина пекторис, остър коронарен синдром (нестабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт) и внезапна сърдечна смърт. Диагнозата се основава на характерни симптоми, ЕКГ, стрес тестове и понякога (коронарна ангиография). Превенцията включва промяна на коригираеми (модифицируеми) рискови фактори (като хиперхолестеролемия, физическа неактивност, тютюнопушене). Лечението включва прилагане на лекарства и процедури, насочени към намаляване на исхемията и възстановяване или подобряване на коронарния кръвен поток.

В Съединените щати исхемичната болест на сърцето е водеща причина за смърт и при двата пола (една трета от всички смъртни случаи). Смъртността сред мъжете от бялата раса е около 1 на 10 000 във възрастовата група от 25 до 34 години и почти 1 на 100 във възрастовата група от 55 до 64 години. Смъртността сред мъжете от бялата раса на възраст от 35 до 44 години е 6,1 пъти по-висока, отколкото сред жените от бялата раса на същата възраст. По неизвестни причини разликата между половете е по-слабо изразена сред другите раси.

Смъртността сред жените се увеличава след менопаузата и до 75-годишна възраст е равна или дори по-висока от тази при мъжете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Клинични форми на исхемична болест на сърцето

Има 3 основни клинични форми на коронарна болест на сърцето:

1. Ангина пекторис

• Ангина пекторис
• Спонтанна ангина (ангина в покой)
• Нестабилна ангина

2. Миокарден инфаркт

• Q-вълнов миокарден инфаркт
• Миокарден инфаркт без Q вълна

3. Постинфарктна кардиосклероза

Основните усложнения на коронарната болест на сърцето:

1. Внезапна коронарна смърт
2. Нарушение на сърдечния ритъм
3. Сърдечна недостатъчност

Преди да се постави точна диагноза, нестабилната ангина и миокардният инфаркт се обединяват под термина „остър коронарен синдром“. В допълнение към изброените клинични форми на коронарна болест на сърцето, съществува и така наречената „безболезнена миокардна исхемия“ („тиха“ исхемия).

Сред всички пациенти с коронарна болест на сърцето могат да се разграничат две основни групи (два крайни варианта на клиничния ход на коронарната болест на сърцето):

1. пациенти, които внезапно развият остри усложнения на коронарна болест на сърцето - остри коронарни синдроми: нестабилна ангина, миокарден инфаркт, внезапна смърт;
2. пациенти с постепенно прогресираща ангина пекторис.

В първия случай причините са руптура на атеросклеротична плака, спазъм на коронарната артерия и остра тромботична оклузия. Малките („хемодинамично незначими“) плаки, които стенозират по-малко от 50% от лумена на коронарната артерия и не причиняват ангина пекторис, са по-склонни към руптура. Това са плаки с повишено съдържание на липиди и тънка капсула (т.нар. „уязвими“, „нестабилни“ плаки).

Във втория случай се наблюдава постепенно прогресиране на стенозата с образуване на „хемодинамично значима“ плака, стенозираща над 50% от лумена на коронарната артерия. В този случай се образуват „стабилни“ плаки с плътна капсула и по-ниско съдържание на липиди. Такива стабилни плаки са по-малко склонни към руптура и са причина за стабилна ангина.

По този начин, до известна степен, е настъпила промяна в представите за клиничното значение на степента на стеноза на коронарните артерии - въпреки факта, че клиничните прояви на миокардна исхемия се проявяват при по-изразена стеноза, острите коронарни синдроми се наблюдават по-често при лека стеноза, поради разкъсване на малки, но „уязвими“ атеросклеротични плаки. За съжаление, първата проява на коронарна болест на сърцето често са острите коронарни синдроми (при повече от 60% от пациентите).

[ 13 ], [ 14 ]

Превенция на исхемична болест на сърцето

Превенцията на коронарната болест на сърцето включва елиминиране на рисковите фактори за атеросклероза: спиране на тютюнопушенето, намаляване на наднорменото телесно тегло, здравословно хранене, рационална физическа активност, нормализиране на липидния профил на кръвния серум (особено употребата на инхибитори на HMG-CoA редуктазата - статини), контролиране на артериалната хипертония и захарния диабет.