Сърце

Сърцето (cor) е кух мускулен орган, който изпомпва кръв в артериите и приема венозна кръв. Сърцето се намира в гръдната кухина като част от органите на средния медиастинум. Сърцето е с форма на конус. Надлъжната ос на сърцето е насочена косо - отдясно наляво, отгоре надолу и отзад напред; две трети от него се намира в лявата половина на гръдната кухина. Върхът на сърцето (apex cordis) е обърнат надолу, наляво и напред, а по-широката основа на сърцето (basis cordis) е обърната нагоре и назад.

Стернокосталната (предна) повърхност на сърцето (facies sternocostalis, s.anterior) е по-изпъкнала, обърната към задната повърхност на гръдната кост и хрущялните части на ребрата. Долната повърхност е в съседство с диафрагмата и се нарича диафрагмална повърхност (facies diaphragmatica, s.inferior). В клиничната практика тази повърхност на сърцето обикновено се нарича задна повърхност. Страничните повърхности на сърцето са обърнати към белите дробове, всяка от тях се нарича белодробна повърхност (facies pulmonalis). Тези повърхности (или ръбове) са видими в тяхната цялост само когато белите дробове са отдалечени от сърцето. На рентгенографиите тези повърхности имат вид на контури, т.нар. ръбове на сърцето: десният е заострен, а левият е по-тъп. Средното тегло на сърцето при мъжете е приблизително 300 g, при жените - 250 g. Най-големият напречен размер на сърцето е 9-11 cm, предно-задният размер е 6-8 cm. Дължината на сърцето е 10-15 см, дебелината на стената на предсърдията е 2-3 мм, на дясната камера - 4-6 мм, а на лявата - 9-11 мм.

На повърхността на сърцето има напречно разположен, доста дълбок коронарен жлеб (sulcus coronarius), който е границата между предсърдията и камерите. В този жлеб са разположени коронарните артерии на сърцето. Отпред жлебът е покрит от белодробния ствол и възходящата част на аортата, зад които са предсърдията. Над коронарния жлеб на предната повърхност на сърцето се намират част от дясното предсърдие с дясното му предсърдие и ушието на лявото предсърдие, което лежи изцяло зад белодробния ствол. На предната стернокостална повърхност на сърцето се вижда предният междукамерен жлеб (sulcus interventricularis anterior), към който са в съседство едноименната артерия и голямата сърдечна вена. На задната част на сърцето се вижда задният междукамерен жлеб (sulcus interventricularis posterior) със едноименната артерия и лежащата в него средна сърдечна вена.

Надлъжната предна междукамерна бразда разделя стернокосталната повърхност на сърцето на по-голяма дясна част, съответстваща на дясната камера, и по-малка лява част, принадлежаща на лявата камера. По-голямата част от лявата камера образува задната повърхност на сърцето. Задната (долна) междукамерна бразда започва на задната повърхност на сърцето от мястото, където коронарният синус навлиза в дясното предсърдие, достига до върха на сърцето, където се свързва с долната част на предната бразда посредством прореза на върха на сърцето (incisura apicis cordis).

Сърцето се състои от 4 камери: две предсърдия и две камери - дясна и лява. Предсърдията получават кръв от вените и я изтласкват в камерите. Камерите изтласкват кръвта в артериите: дясната - през белодробния ствол в белодробните артерии, а лявата - в аортата, от която се разклоняват множество артерии към органите и стените на тялото. Дясната половина на сърцето съдържа венозна кръв, лявата половина - артериална кръв. Дясната и лявата половина на сърцето не комуникират помежду си. Всяко предсърдие се свързва със съответната камера чрез атриовентрикуларния отвор (десен и ляв), като всеки отвор е затворен от клапи. Белодробният ствол и аортата имат полулунни клапи в началото си.

Дясното предсърдие (atrium dextrum), оформено като куб, има сравнително голяма допълнителна кухина - дясното предсърдие (auricula dextra). То е отделено от лявото предсърдие чрез междупредсърдната преграда (septum interatriale). Върху преградата ясно се вижда овална вдлъбнатина - овалната ямка (fossa ovalis), покрита с тънка мембрана. Тази ямка, която е остатък от обраслия овален отвор, свързвал дясното и лявото предсърдие при плода, е ограничена от ръба на овалната ямка (hmbus fossae ovalis). Дясното предсърдие има отвор на горната куха вена (ostium venae cavae superioris) и отвор на долната куха вена (ostium venae cavae inferioris).

По долния ръб на отвора на долната куха вена има малка, непостоянна, полулунна гънка - клапата на долната куха вена (евстахиева клапа; valvula venae cavae inferioris). В ембриона (плода) тази клапа насочва кръвния поток от дясното предсърдие наляво през овалния отвор. Понякога клапата на долната куха вена има мрежеста структура: тя се състои от няколко сухожилни нишки, свързани помежду си. Между отворите на кухата вена се вижда малък интервенозен туберкул (туберкул на Лоуър; tuberculum intervenosum), който се счита за остатък от клапата, насочваща кръвния поток от горната куха вена към десния атриовентрикуларен отвор в ембриона. Разширената задна част на кухината на дясното предсърдие, която приема двете кухи вени, се нарича синус на кухите вени (sinus venarum cavarum).

На вътрешната повърхност на дясното предсърдие и съседната област на предната стена на дясното предсърдие се виждат надлъжни мускулни гребени - гребеневидни мускули (mm.pectinati), стърчащи в кухината на предсърдието. В горната част тези гребени (мускули) завършват с терминален гребен (crista terminalis), който отделя венозния синус от кухината на дясното предсърдие (в ембриона границата между общото предсърдие и венозния синус на сърцето е минавала тук). Дясното предсърдие комуникира с камерата чрез десния атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare dextrum). Между този отвор и отвора на долната куха вена се намира отворът на коронарния синус (ostium sinus coronarii). В устието му се вижда тънка гънка с форма на полумесец - клапата на коронарния синус (тебезиева клапа; valvula sinus coronarii). В близост до отвора на коронарния синус има точковидни отвори на най-малките вени (foramina venarum minimalum), които се вливат в дясното предсърдие независимо; броят им може да варира. Около отвора на коронарния синус няма пектинеални мускули.

Дясната камера (ventnculus dexter) е разположена вдясно и пред лявата камера и е оформена като триъгълна пирамида с връх, обърнат надолу. Леко изпъкналата медиална (лява) стена на дясната камера е образувана от междукамерната преграда (septum interventriculare), която разделя дясната камера от лявата. По-голямата част от преградата е мускулна (pars muscularis), а по-малката част, разположена в най-горния отдел, по-близо до предсърдията, е мембранна (pars membranacea).

Долната стена на дясната камера, в непосредствена близост до сухожилния център на диафрагмата, е сплескана, предната стена е изпъкнала отпред. В горната, най-широка част на камерата има два отвора: отзад - десен атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare dextrum), през който венозна кръв постъпва в камерата от дясното предсърдие, и отпред - отвор на белодробния ствол (ostium trunci pulmonalis), през който кръвта се насочва в белодробния ствол. Секцията на камерата, от която излиза белодробният ствол, се нарича артериален конус (conus arteriosus). Малък надкамерен гребен (crista supraventricularis) ограничава артериалния конус отвътре от останалата част на дясната камера.

Десният атриовентрикуларен отвор се затваря от дясната атриовентрикуларна (трикуспидална) клапа (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Клапата се състои от три клапана: преден, заден и септален. Основите на клапаните са здраво сраснати с плътен съединителнотъканен пръстен, разположен на границата между предсърдието и камерата. Клапите на атриовентрикуларната клапа са триъгълни гънки на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), в които се простират влакнести влакна от съединителнотъканния пръстен. Свободните ръбове на клапаните, подобни на тънки сухожилни пластинки, са обърнати към кухината на камерата. Предният клапанен клапан (cuspis anterior) е фиксиран върху предния полукръг на отвора, задният клапан (cuspis posterior) върху задния полукръг и накрая, най-малкият от тях, медиалният септален клапан (cuspis septalis), е фиксиран върху медиалния полукръг. Когато предсърдията се свият, клапаните им се притискат към стените от кръвния поток и не пречат на преминаването му в камерната кухина. Когато камерите се свиват, свободните ръбове на клапаните се затварят, но не се извиват навътре в предсърдието, тъй като се държат на място от камерната страна от плътни съединителнотъканни нишки, които се разтягат - сухожилни хорди (chordae tendineae).

Вътрешната повърхност на дясната камера (с изключение на артериалния конус) е неравна, тук се виждат нишките, стърчащи в лумена на камерата - месести трабекули (trabeculae cdrneae) и конусовидни папиларни мускули (mm.papillares). От върха на всеки от тези мускули - преден (най-големият) и заден (mm.papillares anterior et posterior) - започват по-голямата част (10-12) от сухожилните хорди. Понякога някои от хордите произхождат от месестите трабекули на междукамерната преграда (т.нар. септални папиларни мускули). Тези хорди са прикрепени едновременно към свободните ръбове на два съседни клапана, както и към техните повърхности, обърнати към камерната кухина. Следователно, когато атриовентрикуларната клапа се затвори, клапаните се разполагат на едно и също ниво. Понякога хордите са прикрепени към повърхностите на клапаните, обърнати към камерната кухина.

Непосредствено в началото на белодробния ствол, по стените му, се намира клапата на белодробния ствол (valva trunci pulmonalis), състояща се от три полулунни клапи, разположени в кръг: предна, лява и дясна (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Изпъкналата (долна) повърхност на клапите е обърната към кухината на дясната камера, а вдлъбнатата (горна) и свободният ръб - към лумена на белодробния ствол. Средата на свободния ръб на всяка от тези клапи е удебелена поради така наречения възел на полулунната клапа (nodulus valvulae semilunaris). Нодулите допринасят за по-плътното затваряне на полулунните клапи при тяхното затваряне. Между стената на белодробния ствол и всяка от полулунните клапи има малък джоб - лунулата (синус) на полулунната клапа (lunula valvulae semilunaris). По време на свиване на камерните мускули, полулунните клапи (клапани) се притискат от кръвния поток към стената на белодробния ствол и не възпрепятстват преминаването на кръв от камерата. Когато мускулите се отпуснат, когато налягането в камерната кухина спадне, обратният поток от кръв запълва лунулите (синусите) и отваря клапите: краищата на клапите се затварят и не позволяват на кръвта да премине в кухината на дясната камера.

Лявото предсърдие (atrium sinistrum), което има неправилна кубоидна форма, е отделено от дясното предсърдие с гладка междупредсърдна преграда. Овалната ямка, разположена върху преградата, е по-ясно изразена отстрани на дясното предсърдие. Лявото предсърдие има 5 отвора, четири от които са разположени отгоре и отзад - това са отворите на белодробните вени (ostia venarum pulmonalium), по два от всяка страна. Белодробните вени нямат клапи. Петият отвор е най-големият; този ляв атриовентрикуларен отвор комуникира лявото предсърдие със едноименната камера. Предната стена на лявото предсърдие има обърнато отпред конусовидно разширение - лявото предсърдие (auricula sinistra). Вътрешната стена на лявото предсърдие е гладка, тъй като гребенните мускули са разположени само в предсърдното предсърдие.

Лявата камера (ventriculus sinister) е с конусовидна форма, с основа, обърната нагоре. В горната, най-широка част на камерата има два отвора. Зад и вляво се намира левият атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare sinistrum), а вдясно от него е аортният отвор (ostium aortae). В левия атриовентрикуларен отвор се намира лявата атриовентрикуларна клапа (митрална клапа; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Тази клапа се състои от две триъгълно оформени връхчета: предно връхче (cuspis anterior), което започва от медиалния полукръг на отвора (близо до междукамерната преграда), и задно връхче (cuspis posterior), по-малко от предното, започващо от латерално-задния полукръг на отвора.

На вътрешната повърхност на лявата камера (особено в областта на върха на сърцето) има много големи месести трабекули и два папиларни мускула - преден и заден (mm.papillares anterior et posterior). Тези мускули са разположени на съответните стени на камерата. От върховете на мускулите се простират дебели сухожилни хорди, които се прикрепят към върховете на атриовентрикуларната клапа. Преди да влязат в аортния отвор, повърхността на камерата е гладка. Аортната клапа (valva aortae), разположена в самото ѝ начало, се състои от три полулунни клапи: задна (valvula semilunaris posterior), дясна (valvula semilunaris dextra) и лява (valvula semilunaris sinistra). Между всяка клапа и стената на аортата има малък отвор (синус) на полулунната клапа (lunula valvulae semilunaris). Аортните клапи също имат възли - възли на полулунните клапи, разположени в средата на свободните ръбове; възлите на аортните клапи са по-големи от тези на белодробния ствол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]