Кардиоангиография и сърдечна катетеризация

Въвеждане на катетъра през артерия или вена в сърцето кухина позволява да се получи информация за големината на натиска, естеството на кръвния поток, наситеността на кислород в кръвта, получени от различни камери, и когато се прилага контрастно средство и следващите kardioangiografii оценка морфологични характеристики. Тези проучвания дават възможност за получаване на високо прецизна информация за морфологичните и функционалните промени в сърцето и за решаването на различни диагностични и все повече терапевтични проблеми.

За катетеризацията на сърцето се използват специални катетри с диаметър 1.5-2.7 mm и дължина 80-125 cm. За да поставите катетъра, лакътната вена или бедрената артерия се пробиват със специални игли. Има различни версии на катетри с устройства, например с надуваеми балони, които позволяват провеждането на медицинско лечение. Чрез катетър се инжектира контрастен агент (кардиотраст) в съответните кухини на сърцето и се правят редица рентгенови снимки, определящи морфологичните промени.

Особено важно е коронарната артериография, проведена заедно с вентрикулография при пациенти с исхемична болест на сърцето. По този начин е възможно да се оцени и да се установи наличието, местоположението, тежестта и разпространението на коронарно запушване, и също така да се определи причината, т. Е. Присъствието на атеросклероза, тромбоза или коронарна артерия спазъм. Хемодинамичната стойност има стесняване на коронарната артерия с 50-75% от нейния лумен. Стесняването с 50% има хемодинамична стойност с достатъчно голяма дължина. Намаляването от 75% или повече е важно, дори ако е налице на къса дължина на плавателния съд. Спазът на коронарната артерия се осъществява обикновено на значителна продължителност и преминава в обратна посока при прилагане на нитриглицерин. При сърдечна катетеризация и коронарни артерии, медицински лечения за реваскуларизация на миокарда се провеждат едновременно. При инфаркт на миокарда интракоронарните инжектирани тромболитични средства.

При стенотична коронаросклероза се извършва транслуминална коронарна ангиопластика или лазерна реканализация. Коронарната ангиопластика се състои в довеждане до мястото на свиване на балона, който надува и по този начин елиминира стеснената част. Тъй като в бъдеще често се случва повтарящо се стесняване на една и съща площадка, се прави специална пластмаса с инсталация на ендопротеза, която впоследствие се покрива с интима.

Показания за коронарна ангиография са необходимостта от изясняване на генезиса на болка в сърцето и гърдите ангина Огнеупорният за лечение, изборът на операция (коронарна ангиопластия или аортокоронарен байпас присадка наслагване). Коронарна ангиография е относително безопасна процедура, но също когато неговото провеждане възможни усложнения, включително инфаркт на външен вид, разслояване или разкъсване на коронарните съдове, появата на тромбофлебит, неврологични разстройства.

С сърдечни дефекти, ангиокардиографията ви позволява да усъвършенствате анатомичните свойства, включително размера на сърдечните камери, наличието на регургитация или разтоварване на кръвта, степента на стесняване на дупката.

В кухините на сърцето нормално се определят следните параметри: налягане в дясната камера - 15-30 mm Hg. Чл. (систолно) и 0-8 mm Hg. Чл. (диастолично), в белодробната артерия - 5-30 mm Hg. Чл. (систолично) и 3-12 mm Hg. Чл. (диастолично), в лявото предсърдие (както при лявата камера) - 100-140 mm Hg. Чл. (систолично) и 3-12 mm Hg. Чл. (диастолично), в аортата от 100-140 mm Hg. Чл. (систолично) и 60-80 mm Hg. Чл. (Диастолично). Насищане на кислород в кръвта, получени от различните камери на сърцето, различен (дясното предсърдие - 75%, дясната камера - 75%, белодробна артерия - 75%, лявото предсърдие - 95-99%). Чрез измерване на налягането в кухините на сърцето и разглеждане на насищане на кислород в кръвта по време на polurenii си от различни камери, можете да получите повече допълнителна информация за морфологични и функционални промени riokarda. Нивото на налягане също дава възможност да се прецени контрактилната функция на десните и левите вентрикули. Белодробна капилярна налягане клин при въвеждане на катетъра в белодробната артерия (възможно по-дистално) отразява количеството на налягането в лявото предсърдие и на свой ред описва диастолното налягане в лявата камера. При катетеризацията е възможно да се измери по-точно сърдечната мощност (литри за минута) и сърдечния индекс (литри за минута и 1 м ^{2 от} повърхността на тялото). Това включва въвеждането на течност с определена температура (термодилуция). С помощта на специален сензор се получава крива, която с хоризонтална линия образува област, пропорционална на сърдечния изход. Наличието на интракардиален шънт се установява при измерване на кислородното насищане на кръвта в съответните камери на сърцето.

Разликите в кислородното насищане на кръвта между дясното предсърдие и дясната камера може да възникнат с дефект на междувкусната септума, при който настъпва кръвоизлив от ляво на дясно. Предвид големината на сърдечния дебит, може да се изчисли количеството на кръвта, изхвърлена през шунта. При наличие на придобити и вродени малформации се решава въпросът за тактиката и естеството на хирургичното лечение. Понастоящем при пациенти с някои дефекти, например митрална стеноза, понякога се извършва хирургическа интервенция, като се вземат предвид данните от ехокардиографията без катетеризация. При пациенти със стеноза на отворите на клапи понякога, вместо хирургична намеса, валвулопластиката се извършва с помощта на балон.

Продължителен катетеризация на дясното сърце и белодробната артерия с балон плаващ катетър (Swan-Ganz катетър) се извършва от няколко часа до дни. В същото време се следи налягането в белодробната артерия и в дясното предсърдие. Показания за тези изследвания е появата на балонен катетър или друго кардиогенен шок, следоперативна наблюдение на пациенти с тежки сърдечни заболявания, и за пациенти, които се нуждаят от коригиране на размера на течни и централни хемодинамика. Това изследване е важно в диференциалната диагноза на белодробен оток на сърдечната и не-сърдечен произход, с камерен преграден спукване, изолация на папиларните мускули, остър миокарден инфаркт и оценка на хипотония, не се променя с въвеждането на течност.

При сърдечна катетеризация е възможно ендомиокардна биопсия на лявата или дясната вентрикуларна тъкан. Надеждни резултати могат да се получат само ако тъканта се изследва от 5-6 различни части на миокарда. Тази интервенция е важна за диагностицирането на отхвърлянето на трансплантирано сърце. Освен това, може да се използва за диагностициране на конгестивна кардиомиопатия и диференциране от миокардит (възпаление на миокарда), и за откриване на филтриращите процеси в миокарда, например хемохроматоза, амилоидоза.

В момента има постоянно подобряване на сърдечни изследователски техники с помощта, например, ядрено-магнитен резонанс, и така нататък. Д. В много случаи заменят инвазивна интервенция (сърдечна катетеризация) неинвазивно изследване. Пример за това е изваждане ангиография Digital, който включва прилагане на контрастен агент във вена (без катетеризация), последвано от рентгенови лъчи, чиито данни са подложени на компютърна обработка, в резултат на конвенционална рентгенова може да се получи и оценка koronarogrammu морфологичен състояние на коронарните артерии. Възможна по принцип и вече е извършена вътресърдечния Кардиоскоп, което също ви позволява да визуално директна оценка на морфологичните промени в сърцето.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]