Рентгеново изследване на сърцето и кръвоносните съдове

През последните 15-20 години диагностичната рентгенология претърпя технологична революция, свързана главно с разработването на принципно нови методи за изследване на сърцето. През 70-те години на миналия век са създадени ултразвукови апарати, работещи в реално време. Те дават възможност да се погледне вътре в кухините на сърцето, да се изследва движението на клапите и различни части на сърдечния мускул. Динамичната сцинтиграфия проправя пътя за оценка на миокардния кръвоток и измерване на контрактилитета на отделни сегменти на сърдечните камери. През 80-те години на миналия век в практиката на кардиологията навлизат компютърни методи за получаване на изображения: дигитална коронарна и вентрикулография, компютърна томография, синхронизирана с работата на сърцето, магнитен резонанс. Освен това рентгенолозите получават специални катетри за съдова пластична хирургия и лазерни апарати за изпаряване на атеросклеротични плаки. По този начин те комбинират диагностичните методи с терапевтичните манипулации. Така лъчевата кардиология достига зрялост и пълно признание.

Радиална анатомия на сърцето

Рентгенологично изследване на морфологията на сърцето и големите съдове може да се извърши с помощта на неинвазивни и инвазивни техники. Неинвазивните методи включват: рентгенография и флуороскопия; ултразвукови изследвания; компютърна томография; магнитно-резонансна томография; сцинтиграфия и емисионна томография (едно- и двуфотонна). Инвазивните процедури включват: изкуствено контрастиране на сърцето чрез венозен път - ангиокардиография; изкуствено контрастиране на левите кухини на сърцето чрез артериален път - вентрикулография, коронарни артерии - коронарна ангиография и аорта - аортография.

Нормална рентгенова анатомия на сърцето

Рентгенологично изследване на сърдечната функция

При здрав човек, възбуждаща вълна се разпространява през миокарда приблизително веднъж в секунда - сърцето се свива и след това се отпуска. Най-простият и достъпен метод за тяхното записване е флуороскопията. Тя позволява визуална оценка на контракциите и отпускането на сърцето, пулсацията на аортата и белодробната артерия. В същото време, чрез промяна на позицията на пациента зад екрана, е възможно да се изведе по контура, т.е. да се направят всички участъци на сърцето и кръвоносните съдове ръбообразуващи. Въпреки това, напоследък, поради развитието на ултразвуковата диагностика и широкото ѝ въвеждане в клиничната практика, ролята на флуороскопията при изучаване на функционалната активност на сърцето забележимо намаля поради сравнително високото радиационно натоварване, което съществува с нея.

Рентгеново изследване на сърдечната функция

Радиационни симптоми на сърдечно увреждане

Както се вижда от гореизложеното, кардиологът, благодарение на лъчевите методи, получава обширна информация за морфологията и функцията на сърцето и главните съдове, обективни данни за най-малките отклонения от нормата. Въз основа на многобройните установени симптоми се поставя окончателната клинична диагноза на заболяването. Препоръчително е да се вземат предвид признаците на сърдечна патология, които най-често се наблюдават от общопрактикуващ лекар. Това са предимно рентгенологични симптоми на промени в положението, формата, размера и контрактилната функция на сърцето.

Рентгенови симптоми на сърдечно увреждане

Лъчева картина на сърдечни лезии

Исхемична болест на сърцето. Миокарден инфаркт

Исхемичната болест на сърцето се причинява от нарушен коронарен кръвоток и постепенно намаляване на миокардната контрактилитет в исхемичните зони. Нарушената миокардна контрактилитет може да се открие с помощта на различни ултразвукови диагностични методи. Най-простият и достъпен от тях е ехокардиографията. Тя определя неравномерните контракции на различни участъци от стената на лявата камера. В исхемичната зона обикновено се наблюдава намаляване на амплитудата на движение на камерната стена по време на систола. Дебелината на междукамерната преграда и систоличното удебеляване на миокарда са намалени. Фракцията на изтласкване на лявата камера е намалена с повишени контракции на лявата камера (по-късно фракцията на изтласкване на дясната камера също намалява). Локални нарушения на контрактилитета се наблюдават в периода, когато няма изразени признаци на кръвоносна недостатъчност.

Дефекти на митралната клапа

Лъчевата диагностика на митралните сърдечни дефекти се основава главно на ултразвукови и рентгенови данни. При недостатъчност на митралната клапа, нейните клапи не се затварят напълно по време на систола, което води до изхвърляне на кръв от лявата камера в лявото предсърдие. Последното се препълва с кръв и налягането в него се повишава. Това се отразява на белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие - развива се венозно пълнокровие на белите дробове. Повишаването на налягането в белодробната циркулация се предава на дясната камера. Претоварването ѝ води до миокардна хипертрофия. Лявата камера също се разширява, тъй като с всяка диастола получава увеличен обем кръв.

Аортни дефекти

При недостатъчност на аортната клапа, нейните сводове не осигуряват херметичността на лявата камера: в диастола част от кръвта от аортата се връща в нейната кухина. Настъпва диастолично претоварване на лявата камера. В ранните етапи на образуване на дефекта компенсацията се постига чрез увеличаване на ударния обем. Повишеното изтласкване на кръв води до разширяване на аортата, главно във възходящата ѝ част. Развива се хипертрофия на миокарда на лявата камера.

Вродени дефекти

Наръчниците по вътрешни болести и хирургия съдържат описания на множество аномалии в развитието на сърцето и големите съдове (вродени дефекти). Лъчевите методи играят важна, а понякога и решаваща роля за тяхното разпознаване. Дори при обикновено рентгеново изследване се установяват положението, размерът и формата на сърцето, аортата, белодробната артерия, горната празна вена и характерът на тяхната пулсация.

Перикардит

Сухият перикардит първоначално не предизвиква симптоми при изследване с радиологични диагностични методи. Въпреки това, с удебеляването и втвърдяването на перикардните слоеве, неговият образ се появява на сонограми и компютърни томографии. Значителните перикардни сраствания водят до деформация на сърдечната сянка на рентгенографиите. Калциевите отлагания в перикардните сраствания са особено ясно видими. Понякога сърцето на рентгенографиите изглежда затворено в варовикова обвивка („бронирано сърце“).

Рентгенова снимка на сърдечно увреждане

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]