Рентгенови симптоми на сърдечна лезия

Кардиологът, благодарение на лъчетерапията, получава обширна информация за морфологията и функцията на сърцето и главните съдове, обективни данни за най-малките отклонения от нормата. Въз основа на многобройните установени симптоми се поставя окончателната клинична диагноза на заболяването. Препоръчително е да се вземат предвид признаците на сърдечна патология, които най-често се наблюдават от общопрактикуващ лекар. Това са предимно рентгенологични симптоми на промени в положението, формата, размера и контрактилната функция на сърцето.

Промени в положението на сърцето. При здрав човек сърцето се намира в предната долна част на гръдната кухина. При промяна на положението на тялото, то се движи в рамките на няколко сантиметра, като едновременно се върти около вертикалната и хоризонталната ос. Една от вродените аномалии е дясното положение на сърцето - неговата декстропозиция. Сърцето може да бъде изместено настрани при ексудативен плеврит, голяма диафрагмална херния или тумор. Често се наблюдава свиване на сърцето при набръчкване на белодробната тъкан. Изследването на белите дробове и диафрагмата обикновено улеснява установяването на причината за анормалното положение на сърцето.

Промени във формата на сърцето. Формата на сърцето на рентгеновото изображение е променлива величина. Тя зависи от положението на тялото в пространството и нивото на диафрагмата. Формата на сърцето не е еднаква при дете и възрастен, при жени и мъже, но като цяло формата на сърцето наподобява удължен овал, разположен косо спрямо средната линия на тялото. Границата между сянката на сърцето и сянката на главните съдове (талията на сърцето) е доста добре очертана, контурите на сърдечния силует са ясно разграничени, ограничени от дъговидни линии. Такава форма на сърцето с ясно видими дъги се счита за нормална.

Различните вариации на формата на сърцето при патологични състояния могат да бъдат групирани, както следва: митрална, аортна и трапецовидна (триъгълна) форма. При митралната форма талията на сърцето изчезва, втората и третата дъги на левия контур на сърдечно-съдовия силует са удължени и стърчат повече от обичайното в лявото белодробно поле. Десният сърдечно-съдов ъгъл е разположен по-високо от нормалното. При аортната форма талията на сърцето, напротив, е рязко изразена, между първата и четвъртата дъги на левия контур има дълбока вдлъбнатина на контура. Десният сърдечно-съдов ъгъл се измества надолу. Дъгите, съответстващи на аортата и лявата камера на сърцето, са удължени и по-изпъкнали.

Самата митрална или аортна конфигурация на сърцето не доказва наличието на заболяването. Форма на сърцето, близка до митралната, се среща при млади жени, а близка до аортната - при по-възрастни хора с хиперстенична конституция. Признак за патологично състояние е комбинацията от митрална или аортна форма на сърцето с неговото уголемяване. Най-честата причина за митралната форма на сърцето е претоварването на лявото предсърдие и дясната камера. Следователно, митралните сърдечни дефекти и обструктивните белодробни заболявания, които повишават налягането в белодробното кръвообращение, водят предимно до митрализация на сърцето. Най-честата причина за аортна конфигурация на сърцето е претоварването на лявата камера и възходящата аорта. До нея водят аортни дефекти, хипертония и атеросклероза на аортата.

Дифузните лезии на сърдечния мускул или натрупването на течност в перикарда причиняват общо и относително равномерно увеличение на сянката на сърцето. В този случай се губи разделянето на очертанията му на отделни дъги. Тази форма на сърцето обикновено се нарича трапецовидна или триъгълна. Среща се при дифузни лезии на миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при излив в перикарда (ексудативен перикардит).

Промяна в размера на сърцето. Промяната в размера на сърдечните камери е важен признак за патологично състояние. Уголемяването на камерите се открива с помощта на лъчеви методи. Това се открива най-лесно с ултразвукови и рентгенови изследвания. Общото уголемяване на сърцето може да възникне в резултат на излив в перикарда или в резултат на уголемяване на всички сърдечни камери (застойна кардиопатия). Ултразвуковото изследване позволява незабавно да се разграничат тези две състояния.

Много по-често се налага диагностициране на уголемяването на отделни камери на сърцето. Отново и тук основно значение се отдава на ехографията (М-метод или сонография). Рентгенологични признаци за уголемяване на отделни камери на сърцето са удължаване и по-голяма изпъкналост на съответната дъга на рентгенограмата.

Промени в сърдечните контракции. Лъчевите методи могат да се използват за оценка на сърдечната честота и съдовата пулсация, дълбочината и ритъма на контракциите, скоростта на сърдечната стена по време на контракция, посоката на движение (нормална или парадоксална), появата на допълнителни контракции и релаксации, промените в дебелината на сърдечните стени по време на контракция и релаксация. Всички тези симптоми на сърдечно увреждане обикновено се определят чрез сонография, по-рядко, ако не е възможно да се извърши, чрез флуороскопия. Обикновено обхватът на движение на стената на лявата камера е 10-12 мм, а на дясната - 4-5 мм.