Рентгеново изследване на сърдечната функция

При здрав човек, около 1 път в секунда вълна от възбуждане се разпространява през миокарда - има свиване и след това отпускане на сърцето. Най-простият и най-достъпен метод за тяхната регистрация е флуороскопията. Той ви позволява да визуално оценявате свиването и отпускането на сърцето, пулсацията на аортата и белодробната артерия. В този случай, променете позицията на пациента зад екрана, можете да донесете на веригата, т.е. Направете маргиналните, всички части на сърцето и кръвоносните съдове. Наскоро, обаче, във връзка с развитието на ултразвук диагностика и неговото широко въвеждане в клиничната практика на ролята на рентгенови лъчи за изследване на функционалната активност на сърцето, поради съществуващата при сравнително високата си излагане на радиация е намаляло значително.

Основният метод за изследване на контрактилната функция на сърдечния мускул е ултразвукът (ултразвук).

В кардиологията се използват няколко ултразвукови техники: едномерна ехокардиография - М-метод; двумерна ехокардиография (sonography) - B-метод; едномерна доплерова ехокардиография; двуизмерно цветно доплерово картографиране. Ефективен метод за изучаване на сърцето е и дуплексно проучване - комбинация от сонография и доплерография.

Размерите ехокардиографски групи има формата на криви, всеки от които съответства на специално сърце структура: камера и атриум стена, междупредсърдната и интервентрикуларната преграда клапани, перикардий, и т.н. Амплитудата на кривата на ехокардиограмата показва диапазона на систолното движение на записаната анатомична структура.

Сонография ви позволява да гледате на екрана на движение на сърдечните стени и екранни клапани в реално време. За изучаването на редица показатели, които характеризират функцията на сърцето, на екрана се очертава контура на сърцето на неподвижните изображения, записани в горната част на R вълната на електрокардиограмата и Т. Зъб специална компютърна програма, насочена надолу коляното, на разположение в ултразвукова настройка, тя позволява да се сравняват и анализират двете изображения и да получите параметри крайния систоличен и крайния диастоличен обем на лявата камера и предсърдията, полето размер камера повърхност размер фракция вентрикуларната фракция на изтласкване orozhneniya предсърдно систоличното и минута обеми, дебелина на стената на миокарда. Много ценно, че докато индикатори за регионално левокамерната стена могат да се получат, което е изключително важно при диагностицирането на коронарна болест на сърцето и други заболявания на сърдечния мускул.

Доплерографията на сърцето се извършва главно в импулсен режим. С негова помощ е възможно не само да се изследва движението на клапаните и стените на сърцето във всяка фаза на сърдечния цикъл, но и в избрания контролен обем за измерване на скоростта на движението на кръвта, посоката и естеството на неговия курс. Особено важно при изследването на функционалните параметри на сърцето са придобити нови методи на Доплер ултразвук: цветно картографиране, енергия и тъкан Доплер. Понастоящем тези опции за ултразвук са водещите инструментални техники за изследване на сърдечни пациенти, особено в амбулаторната практика.

Наред с ултразвуковата диагностика, наскоро се развиват радионуклидни методи за изследване на сърцето и кръвоносните съдове. Сред тези методи е необходимо да се разграничат три: равновесна вентрикулография (динамична радиокардиография), радионуклидна ангиокардиография и перфузионна синтеграфия. Те ви позволяват да получавате важна, понякога уникална информация за функцията на сърцето, да не изисквате катетеризация на кръвоносни съдове, те могат да се извършват както в покой, така и след функционални натоварвания. Последното обстоятелство е най-важно при оценката на резервните способности на сърдечния мускул.

Равновесната вентрикулография е един от най-честите методи за изследване на сърцето. С негова помощ определя помпената функция на сърцето и естеството на движението на стените му. Целта на изследването по правило е лявата камера, но са разработени специални методи за изследване на дясната сърдечна камера. Принципът на метода се състои в регистриране на серия от изображения в компютърната памет на гама камера. Тези изображения се получават от гама-лъчението на RFP, въведено в кръвта и дългосрочно в кръвния поток, т.е. Не се разпространява през стената на съда. Концентрацията на такива RFP в кръвта за дълго време остава постоянна, затова се приема, че кръвта от кръвта (от английския басейн - pool, pool) се изследва.

Най-лесният начин да се създаде кръвен басейн е да се инжектира албумин в кръвта. Въпреки това протеинът все още се разгражда в организма и освободеният радионуклид напуска кръвообращението, а радиоактивността на кръвта постепенно пада и точността на теста намалява. По-точен начин за създаване на стабилен радиоактивен басейн е етикетът на еритроцитите на пациента. За тази цел се инжектира малко количество пирофосфат във вената, около 0,5 mg. Активно се абсорбира от червените кръвни клетки. След 30 минути 600 MBq 99mTc пертехнетат се инжектира интравенозно, което веднага се свързва с абсорбираните червени кръвни клетки чрез пирофосфат. Това дава силна връзка. Забележете, че за пръв път срещнахме метода на радионуклид, в който RFPs са "подготвени" в тялото на пациента.

Преминаването на радиоактивни кръвта към клетките на сърцето се записва в паметта на компютър с помощта на електронно устройство, наречено спусъка. Той "свързва", за да събира информация от детектора на гама камерата в електрически сигнали ЕКГ на. Като събира информация за 300-500 сърдечен цикъл (след пълно RFP разреждане на кръвта, т.е. Стабилизиране на кръв басейн), компютърът включва серия от изображения, основните от които са отразява крайния систоличен и крайния диастоличен фаза. В същото време се създават няколко междинни изображения на сърцето по време на кардиоцикла, например на всеки 0.1 сек.

Подобна процедура за формиране на медицински изображения от голяма серия е необходима, за да се получи достатъчна "статистика на сметката", при която получените изображения ще имат достатъчно високо качество, необходимо за анализ. Това важи за всеки анализ - визуален и компютър.

При радионуклидната диагностика, както и при цялата радиационна диагностика, основното правило за "качество на надеждността" работи: събирането на възможно най-голяма информация (кванти, електрически сигнали, цикли, изображения и т.н.).

Използвайки интегриран крива компютър, базиран на анализа на сърдечните изображения, се изчислява фракцията на изтласкване, скоростта на пълнене и изпразване на камерата, продължителността на систола и диастола. Изхвърлящата фракция (EF) се определя по формулата:

Където D0 и CO са скоростите на броене (нивата на радиоактивност) в крайните диастолични и крайно систолични фази на кардиоцикъла.

Фракцията на изтласкване е един от най-чувствителните показатели на вентрикуларната функция. Обикновено той варира около 50% за дясното и 60% за лявата камера. При пациенти с инфаркт на миокарда PV винаги се намалява пропорционално на степента на лезията, която има известна прогностична стойност. Тази цифра също е намалена при редица лезии на сърдечния мускул: кардиосклероза, миокардиопатия, миокардит и други.

Равновесната вентрикулография може да се използва за откриване на ограничени нарушения на контрактилитета на лявата камера: локални дискинезии, хипокинезия, акинезия. За тази цел изображението на вентрикулата е разделено на няколко сегмента, от 8 до 40. За всеки сегмент изместването на вентрикуларната стена се изследва със сърдечни контракции. Значителна стойност представлява равновесната вентрикулография за откриване на пациенти с намалени функционални резерви на сърдечния мускул. Такива хора формират група с висок риск от развитие на остра сърдечна недостатъчност или миокарден инфаркт. Те извършват това проучване при условия на дозирано ежегодно ергометрично натоварване, за да открият участъци от вентрикуларната стена, които не се справят с товара, въпреки че няма аномалии в спокойното състояние на пациента. Подобно условие се нарича стрес-индуцирана миокардна исхемия.

Равновесната вентрикулография прави възможно изчисляването на фракцията на регургитация, т.е. Големината на обратната емисия на кръв при сърдечни дефекти, придружена от недостатъчност на клапанния апарат. Предимството на метода е, че изследването може да се проведе дълго време, в продължение на няколко часа, като се изучава например ефекта на лекарствата върху активността на сърцето.

Радионуклидната ангиокардиография е метод за редуване на първия проход на RFP през камерите на сърцето след бързо интравенозно инжектиране на него в малък обем (болус).

Обикновено 99mTc-пертехнетат се използва с активност от 4-6 MBq на kg телесно тегло в обем от 0.5-1.0 ml. Изследването се извършва на гама камера, оборудвана с компютър с висока производителност. Серия изображения на сърцето се записват в паметта на компютъра по време на преминаването на RFP (15-20 кадъра в рамките на 30 секунди). След това, като изберете "зоната, представляваща интерес" (обикновено областта на корена на белия дроб или дясната камера), анализирайте интензитета на радиочестотната радиация. Обикновено кривите на преминаване на RFP в дясната камера на сърцето и през белите дробове приличат на един висок стръмен връх. При патологични състояния кривата се сплеска (когато RFP се разрежда в сърдечните камери) или се удължава (когато RFP се забави в камерата).

При някои вродени сърдечни заболявания, артериалната кръв се изпуска от лявата камера на сърцето надясно. Такива шунтове (те се наричат levopravshi) са с дефекти в преградата на сърцето. При радионуклидни ангиокардиограми левият шунт се разкрива като повтарящо се покачване на кривата в "зоната на интерес" на белите дробове. При други вродени сърдечни дефекти, венозната кръв, която не е обогатена с кислород, отново преминава през белите дробове в големия кръг на кръвообращението (дясно отклонение). Характерни за такъв байпас радионуклид angiokardiogramme - появата на върха на радиоактивност в лявата камера и аортата преди радиоактивност максимум е регистриран в белите дробове. С придобитите сърдечни дефекти, ангиокардиограмите позволяват да се установи степента на регургитация чрез отворите на митралната и аортната.

Инфаркт на перфузия сцинтиграфия се използва главно за изследване кръвния поток на миокарда и до известна степен - да се прецени степента на метаболизма в сърдечния мускул се извършва с лекарства ^99m Т1-хлорид и ^{99 м} Тс-sesamibi двете RFP преминава през кръвоносните съдове, които се хранят на сърдечния мускул, бързо дифундира в околната мускулна тъкан и са включени в метаболитните процеси, така симулиране на калиеви йони. Така, интензитетът на споменатия радиофармацевтик натрупване в сърдечния мускул и кръвен обем отразяващ нивото на метаболитните процеси в сърдечния мускул.

Натрупването на RFP в миокарда се осъществява сравнително бързо и достига максимум за 5-10 минути. Това ви позволява да провеждате изследвания в различни проекции. Нормалното перфузионно изображение на лявата камера на сцинтиграмите изглежда като еднообразна форма на подкова с централен дефект, който съответства на вентрикуларната кухина. Зоните на исхемия, възникващи при инфаркта, ще бъдат показани като области с по-ниско фиксиране на RFP. По-живи и най-важното, надеждни данни в проучването на миокардната перфузия могат да бъдат получени като се използва еднофотонна емисионна томография. През последните години започнаха да се получават интересни и важни физиологични данни за функционирането на сърдечния мускул като се използват ултразвукови действащи позитрон-разлагащи нуклиди, например F-DG, като RFP. Когато се използва томография с две фотонни емисии. Това обаче е възможно само в някои големи научни центрове.

Нови възможности за оценка на функцията на сърцето се появяват във връзка с подобрената компютърна томография, когато стана възможно да се извърши серия от томограми с къси експозиции на фона на болус инжекция от радиоактивни вещества. Във вената на улнарната сгъвка, използвайки автоматична спринцовка, се инжектират 50-100 ml неионно контрастно вещество - omnipak или ултравистин. Сравнителният анализ на секциите на сърцето, използвайки компютъризирана денситометрия, позволява да се определи движението на кръвта в сърдечните кухини по време на сърдечния цикъл.

Особено забележима напреднала компютърна томография в изследването на сърцето във връзка с създаването на компютърни томографи с електронен лъч. Такива устройства позволяват не само да получават голям брой снимки с много кратко излагане, но и да създават имитация на динамика на сърдечната честота в реално време и дори да извършват 3D реконструкция на движещо се сърце.

Друг динамично развиващ се метод за изследване на функцията на сърцето е изобразяването с магнитен резонанс. Поради големия интензитет на магнитното поле, както и ново поколение високопроизводителни компютри имат възможност да се съберат необходимите данни, за да се възстанови един образ в един много кратък период от време, по-специално да се анализира крайния систоличното и теледиастолна фаза на сърдечния цикъл в реално време.

На разположение на лекаря, има много начини за измерване на радиалната съкратителната функция на сърдечния мускул и инфаркт на притока на кръв. Въпреки това, без значение колко е ограничено търсеният от неинвазивни техники лекар, определен брой пациенти трябва да използвате по-сложни процедури, свързани с съдова катетеризация и съпоставят изкуствени кухини на сърцето и коронарните съдове, - радиационна вентрикулография и коронарна ангиография.

Вентрикулография е необходима, тъй като има по-висока чувствителност и точност от другите методи при оценката на функцията на лявата камера. Това важи особено за откриването на нарушения на локалната контрактилност на лявата камера. Необходими са данни за регионални миокардни нарушения, за да се определи степента на коронарна болест на сърцето, оценка на индикациите за хирургическа намеса, транслуминална ангиопластика, коронарна артериална тромболиза в миокарден инфаркт. Освен това, вентрикулография позволява обективно оценяване на резултатите от товара и диагностични тестове за коронарна болест на сърцето (предсърдно тест стимулиране тест велосипед стрес и др.).

Радиообразната субстанция се прилага в обем от 50 ml със скорост 10-15 ml / s и се извършва филмиране. Филмните снимки ясно показват промени в сянката на контраста в лявата камера на вентрикулар. При по-внимателно изследване на филмовите рамки е възможно да се забележат изразени нарушения на контрактилитета на миокарда: отсъствието на движение на стената в която и да е част или парадоксални движения, т.е. Изпъкнали по време на систол.

За да се идентифицират и по-слабо изразени нарушения в контрактилната местно направени отделен анализ на 5 - 8 стандартни левокамерна силует сегменти (за удар в дясната предна наклонен ъгъл издатък 30). На фиг. 111.66 показва разделянето на камерата в 8 сегмента. За да се оцени контрактивността на сегментите, предложени различни начини. Един от тях е, че от средата на дългата ос на камерата се извършват 60 радиуса до контурите на сянката на камерата. Всеки радиус се измерва в крайната диастолична фаза и съответно степента на съкращаването му с свиване на камерата. Въз основа на тези измервания се извършва компютърна обработка и диагностика на регионални нарушения на контрактилитета.

Незаменим директен метод за изследване на коронарния кръвен поток е селективната коронарна ангиография. Чрез катетър, вмъкнат последователно вляво и след това в дясната коронарна артерия, чрез автоматичния инжектор се инжектира рентгеново контрастно вещество и се извършва филмиране. Получените изображения отразяват както морфологията на цялата система от коронарни артерии, така и характера на кръвообращението във всички части на сърцето.

Показанието за коронарна ангиография е доста широко. Първо, коронарна ангиография е достатъчно ясно във всички случаи за проверка на коронарна болест на сърцето, избор на лечение на остър инфаркт на миокарда, диференциалната диагноза на инфаркт на миокарда и кардиомиопатия. Както и в комбинация с повторна сърдечна биопсия - ако има подозрение за реакция на отхвърляне по време на трансплантацията. На второ място, да се прибягва до коронарна ангиография при строг професионален подбор е заподозрян възможност за коронарните артерии в пилоти, ръководители на полети, шофьорите на дълги разстояния автобуси и влакове, както за развитието на остър миокарден инфаркт в тези работници представляват заплаха за пътниците и на хората около тях.

Абсолютно противопоказание за коронарна ангиография е непоносимостта на контрастната среда. Относителни противопоказания считат тежка вътрешен орган :. Черния дроб, бъбреците и други коронарография може да стане само в специално оборудвани rentgenooperatsionnyh блокове, които се предоставят от всички средства се възстанови сърдечната дейност. В някои случаи, въвеждането на контрастен агент (и това трябва да се прилага няколко пъти във всеки от коронарните артерии, ако се прилага функционални тестове) могат да бъдат придружени от bratsikardiey, бие, а понякога и напречната сърдечен блок и дори фибрилация. В допълнение към визуалния анализ на коронарограмите, те са компютърно обработени. За да се анализират контурите на сянката на артерията, на дисплея се избира само контурът на артерията. При стеноза се изгражда схема на стеноза.