Нормална рентгенова анатомия на сърцето

Радиационното изследване на морфологията на сърцето и основните съдове може да се извърши, като се използват неинвазивни и инвазивни техники. Неинвазивните методи включват: радиография и флуороскопия; ултразвукови изследвания; компютърна томография; магнитно резонансно изображение; сцинтиграфия и емисионна томография (едно- и дву-фотонни). Инвазивните процедури са: изкуствено контрастиране на сърцето от венозния път - ангиокардиография; Изкуствен контраст на левите кухини на сърцето чрез артериалния път - вентрикулография, коронарни артерии - коронарна ангиография и аорта - аортография.

Радиографичните методи - радиография, флуороскопия, компютърна томография - позволяват да се определи с най-висока степен на надеждност позицията, формата и размера на сърцето и основните съдове. Тези органи са сред белите дробове, така че тяхната сянка ясно се различава от фона на прозрачните белодробни полета.

Опитен лекар никога не започва изследване на сърцето с анализ на неговия образ. На първо място, той ще погледне собственика на това сърце, защото знае колко позицията, формата и размерът на сърцето зависят от физиката на човека. След това той ще прецени размера и формата на гръдния кош, състоянието на белите дробове, нивото на диафрагмен купол, стоящ от снимките или данните от предаването. Тези фактори влияят и върху характера на образа на сърцето. Много е важно в същото време радиологът да има възможност да изследва белодробните полета. Такива промени в тях, като артериална или венозна проходимост, интерстициален оток, характеризират състоянието на малкия кръг на кръвообращението и допринасят за диагностицирането на редица сърдечни заболявания.

Сърцето е орган на сложна форма. На радиографията, с флуороскопия и компютърни томограми се получава само едно планово двуизмерно изображение. За да се получи представа за сърцето като обемна формация, флуороскопията прибягва до постоянни ротации на пациента зад екрана, а в КТ се извършват 8-10 резена или повече. Тяхната комбинация прави възможно възстановяването на триизмерен образ на обект. Тук е уместно да се отбележат две новопоявили се обстоятелства, които са променили традиционния подход към рентгеновото изследване на сърцето.

Първо, с развитието на ултразвуковия метод, който има големи възможности да анализира функцията на сърцето, необходимостта от флуороскопия като метод за изследване на активността на сърцето практически е изчезнала. На второ място, са създадени свръхвисокоскоростни рентгенови и магнитно-резонансни томографи, които позволяват да се извърши триизмерна реконструкция на сърцето. Подобни, но по-малко "напреднали" характеристики са налични за някои нови модели на ултразвукови скенери и апарати за емисионна томография. В резултат на това, лекарят има реален, а не въображаем, както при флуороскопията, възможността да преценява сърцето като триизмерен обект на изследване.

В продължение на много десетилетия рентгеновите снимки на сърцето се извършват в 4 фиксирани проекции: директни, странични и два наклонени - наляво и надясно. Във връзка с развитието на ултразвуковата диагностика, сега основната проекция на рентгенографията на сърцето е една - прав фронт, в който субектът е съседен на касетата от гърдата. За да се избегне увеличаването на проекцията в сърцето, то се извършва на голямо разстояние от касетата с тръби (телерадиография). В същото време, за да се увеличи остротата на изображението, времето за радиография се намалява до максимум няколко милисекунди. Въпреки това, за да се получи представа за рентгенографската анатомия на сърцето и главните съдове, е необходим мултипроекционен анализ на образа на тези органи, особено след като клиницистът често се натъква на гръдни образи.

На рентгенографии в пряка проекция на сърцето дава на единни интензивни сенки, поставени в центъра, но до известна степен асиметрично: около 1/3 от сърцето се очаква правото на средната линия на тялото, а VI - от лявата страна на тази линия. Контурът на сянката на сърцето понякога говори по 2-3 см вдясно от десния гръбнака контур, контур върха на сърцето отляво не достига до средата на ключицата линия. По принцип сянката на сърцето прилича на изкривен овал. При лицата с хиперстенична конституция тя заема по-хоризонтално положение, а астенистите имат по-вертикална позиция. Черепна изображение на сърцето преминава в сянката на медиастинума, което на това ниво е представена предимно от големи съдове - аортата, горна празна вена и белодробната артерия. Между контурите на съдовия пакет и сърдечния овал се формират така наречените сърдечно-съдови ъгли - вдлъбнатините, които създават талията на сърцето. В дъното на образа на сърцето се слива със сянката на коремните органи. Ъглите между контурите на сърцето и диафрагмата се наричат сърдечно-диафрагма.

Въпреки факта, че сърцето сянката на рентгенов абсолютно монотонно още с определена степен на вероятност, че е възможно да се разграничат отделните му клетки, особено ако има лекар на разположение рентгенографии, извършени в няколко прогнози, т.е. В различни ъгли на стрелба. Фактът е, че очертанията на сърдечната сянка, които обикновено са чисти и чисти, имат формата на арки. Всяка дъга представлява картографиране на изходящите върху контура на повърхността на тази или онази част от сърцето.

Всички арки на сърцето и съдовете се отличават с хармонична заобленост. Изправянето на дъгата или всяка част от нея показва патологична промяна в стената на сърцето или съседните тъкани.

Формата и положението на сърцето при хората са променливи. Те се дължат на конституционните характеристики на пациента, неговото положение по време на проучването, фазата на дишането. Имаше период, когато много харесва сърдечните измервания върху рентгеновите снимки. В момента обикновено ограничено определение кардиопулмонарен фактор - съотношение напречно сечение е напречно сечение на сърцето към гръдния кош, която при нормални възрастни варира от 0.4 до 0.5 (при hypersthenics повече, asthenics по-малко). Основният метод, който определя параметрите на сърцето, е ултразвукът. С неговата помощ точно измерва не само размера на сърдечните камери и съдовете, но и дебелината на стените им. Измерва сърдечни камери, в които различните фази на сърдечния цикъл, могат също да бъдат синхронизирани чрез електрокардиография с компютърна томография digitalnoy вентрикулография или сцинтиграфия.

При здрави хора сянката на сърцето върху рентгенографията е еднаква. При патологията могат да се открият варовити отлагания във вентилите и влакнести пръстени на отворите на клапаните, стените на коронарните съдове и аортата и перикарда. През последните години се появиха много пациенти с имплантирани клапи и пейсмейкъри. Обърнете внимание, че всички тези плътни включвания, както естествени, така и изкуствени, са ясно разкрити в сонографията и компютърната томография.

Компютърната томография се извършва, когато пациентът е в хоризонтално положение. Главната секция за сканиране е избрана така, че нейната равнина да минава през центъра на митралната клапа и върха на сърцето. На томограма на този слой се появяват както атриуми, така и вентрикули, междуатрикуларни и интервентрикуларни септуми. При едно и също изрязване, коронарният сулкус, мястото на прикрепване на папиларния мускул и низходящата аорта са диференцирани. Следващите секции са изолирани както в черепната, така и в каудалната посока. Активирането на скенера е синхронизирано с запис на ЕКГ. За да се получи ясен образ на кухините на сърцето, томограмите се извършват след бързото автоматично прилагане на контрастната среда. На получените томограми се избират две изображения, направени в крайните фази на сърдечно съкращение - систолично и диастолично. Сравнявайки ги на екрана, можете да изчислите регионалната контрактилна функция на миокарда.

Нови перспективи в изучаването на морфологията на сърцето откриха ядрено-магнитен резонанс (MRI), особено при последните модели на апаратура - ултра-висока скорост. В този случай може да се наблюдават сърдечни контракции в реално време, да се правят снимки в определени фази на сърдечния цикъл и, разбира се, да се получават параметри на сърдечната функция.

Ултразвуковото сканиране в различни равнини и на различни позиции на сензора позволява да се получи на дисплея образ на структурите на сърцето: вентрикули и атриуми, клапи, папиларни мускули, акорди; Освен това е възможно да се идентифицират допълнителни патологични интракардиални образувания. Както вече отбелязахме, важно предимство на сонографията е способността да се оценяват с помощта на всички параметри на сърдечните структури.

Доплер ехокардиография ви позволява да записвате на посоката и скоростта на кръвния поток в кухините на сърцето и идентифициране на области на бурните вихри в място пречки пред нормалния кръвен поток.

Инвазивните техники за изследване на сърцето и кръвоносните съдове са свързани с изкуствено контрастиране на техните кухини. Тези техники се използват както за изследване на морфологията на сърцето, така и за изследване на централната хемодинамика. При ангиокардиография 20-40 ml рентгеноконтрастно средство се инжектира с автоматична спринцовка през съдов катетър в една от кухи вени или в дясното предсърдие. Дори по време на въвеждането на контрастна среда, видеозаписът започва с филм или магнитна среда. По време на изследването, което трае 5 до 7 секунди, контрастното средство запълва последователно сърцето, белодробната артерия и белодробните вени, лявото сърце и аортата. Въпреки това, поради разтварянето на контрастната среда в белите дробове, образът на лявата част на сърцето и аортата не е ясен, затова ангиокардиографията се използва предимно за изучаване на дясното сърце и малкия циркулационен кръг. С негова помощ е възможно да се идентифицира патологично съобщение (шунт) между камерите на сърцето, аномалия на съдовете, придобита или вродена обструкция в пътя на кръвния поток.

За подробен анализ на сърдечните вентрикули състояние контрастно вещество се инжектира директно в тях. Разглеждане на лявата камера (лява вентрикулография) прави под ъгъл от 30 "до десния наклонени отпред. Контраст средство в количество от 40 мл се излива автоматично при скорост от 20 мл / сек. По време на инжектирането на контрастното вещество започне да изпълнява поредица от филмови кадри. Заснемане продължи известно време след затваряне на приложение на контрастно средство, до неговото пълно отмиване от вентрикуларна кухина. От поредица от фреймове избрани две прави в края на систоличното и диастоличното крайна фаза на сърцето. Conoco taviv тези рамки се определя не само вентрикуларна морфология, но също така и способността на свиване на сърдечния мускул. При този метод е възможно да се установи както дифузно дисфункция на сърдечния мускул, например при или cardiosclerosis миокардиопатия и местни asynergia зони, които се срещат в инфаркт на миокарда.

За изследването на коронарните артерии контрастното вещество се инжектира директно в лявата и дясната коронарна артерия (селективна коронарна ангиография). Снимките, направени в различни проекции, за да проучат състоянието на артериите и техните главни клона на, форма, контури и лумена на всеки един от артериални клонове, наличието на анастомози между системите на леви и десни коронарните артерии. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи коронарна ангиография се извършва не само за диагностика на инфаркт на миокарда, колкото първите, инвазивни процедури диагностичен фаза - коронарна ангиопластика.

Напоследък цифровата ангиография (DSA) все повече се използва за изследване на кухините на сърцето и кръвоносните съдове при условия на изкуствено контрастиране. Както вече бе отбелязано в предишната глава, DSA, базирано на компютърна технология, ви позволява да получите изолиран образ на съдовото легло без сенките на костите и околните меки тъкани. С подходящи финансови възможности, DSA в крайна сметка ще замести изцяло конвенционалната аналогова ангиография.

[1], [2], [3]