Замайване

Замаяността е усещане за въображаемо движение на собственото тяло или на околните предмети.

На практика терминът „световъртеж“ се тълкува много по-широко и включва усещания и състояния, причинени от нарушения в приемането на сензорна информация (вестибуларна, зрителна, проприоцептивна и др.), нейната обработка и проявяващи се с трудности в пространствената ориентация.

Замаяността е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. В амбулаторни условия 2-5% от пациентите се оплакват от замаяност. Честотата на оплакванията от замаяност се увеличава с възрастта и достига 30% или повече при хора над 65-годишна възраст. Според Lopez-Gentili et al. (2003) от 1300 пациенти, потърсили медицинска помощ за вестибуларни нарушения, 896 (68,9%) са имали системна замаяност, докато останалите са имали несистемна замаяност, свързана с психогенни разстройства и по-рядко със синкопални състояния. При повече от половината от пациентите със системна замаяност тя е била с позиционен характер, а в една трета от случаите е имала склонност към рецидив.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за замаяност

Механизмът за осигуряване на поддържане на равновесие е един от най-древните, придобити от човека в процеса на еволюция. Равновесието се постига чрез интегриране на дейността на вестибуларната, зрителната, проприоцептивната и тактилната сензорна системи, тесни връзки с други структури на мозъка, по-специално, подкорковите образувания и мозъчната кора.

Вестибуларният анализатор има много сложна неврохимична организация. Водеща роля в предаването на информация от рецепторите на полукръглите канали играе хистаминът, който действа върху хистаминовите H1- _и H3- рецептори (но не и върху H2- _{рецепторите,} разположени главно в лигавицата на стомашно-чревния тракт). Холинергичното предаване има модулиращ ефект върху хистаминергичната невротрансмисия. Ацетилхолинът осигурява предаването на информация от рецепторите към латералните вестибуларни ядра, както и към централните части на анализатора. Съществуващите експериментални данни показват, че вестибуловегетативните рефлекси се реализират благодарение на взаимодействието на холинергичната и хистаминергичната системи. Вестибуларната аферентация към медиалното вестибуларно ядро се осигурява както от хистаминергични, така и от глутаматергични пътища. Освен това, GABA, допамин, серотонин и някои невропептиди играят важна роля в модулацията на възходящите импулси.

Механизмите за развитие на световъртеж са изключително разнообразни, което се дължи на възможността за увреждане на различни части на нервната система като цяло и на вестибуларния анализатор в частност. Основната причина за системен световъртеж е увреждането на периферната част на вестибуларния анализатор (полукръгли канали, вестибуларен нерв, вестибуларни ганглии) поради дегенеративни, токсични, травматични процеси. Сравнително рядко водещият механизъм за развитие на световъртеж е острата исхемия на тези образувания. Увреждането на висшите структури (мозъчен ствол, подкоркови структури, бяло вещество и мозъчна кора) обикновено е свързано със съдова патология (артериална хипертония, атеросклероза), травматични, дегенеративни заболявания (паркинсонизъм, мултисистемна дегенерация и др.).

Причините за световъртеж са разнообразни: болест на Мениер, вестибуларен невронит, доброкачествен постурален вертиго, вертебробазиларна исхемия, влияние на ототоксични лекарства, лабиринтит, деструктивни лезии на средното ухо (холестеатом), акустична неврома, херпесна инфекция, запушване на евстахиевата тръба, сифилис.

[ 8 ]

Доброкачествено позиционно вертиго

Провокира се от движение на главата (често, когато пациентът завърти глава, докато лежи в леглото) и продължава няколко секунди. Това състояние често се наблюдава след травма на главата, която може да се дължи на увреждане на елиптичния сакул („утрикул“) във вестибуларния апарат. Провокативен тест: поставете пациента на кушетка, помолете го да обърне главата си настрани към лекаря. Докато поддържате това положение на главата, бързо поставете пациента по гръб, като главата се държи на 30° под нивото на кушетката и останете в това положение за 30 секунди. Нистагъмът при доброкачествен позиционен световъртеж е с кръгов характер и движенията му „бият“ в посока на ухото, върху което лежи главата на пациента. Нистагъмът започва след латентен период, продължаващ няколко секунди, и спира след 5-20 секунди; нистагъмът отслабва при повторение на теста, но е придружен от световъртеж. Ако някой от признаците липсва, потърсете централната причина за замаяността. Това заболяване е самоограничаващо се.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Вестибуларен невронит

Заболяването се проявява след фебрилно състояние при възрастни, обикновено през зимата, и вероятно е свързано с вирусна инфекция. В такива случаи, внезапно световъртеж, повръщане и прострация се причиняват от движение на главата. Лечението е симптоматично (напр. циклизин 50 mg на всеки 8 часа). Възстановяването настъпва след 2-3 седмици. Заболяването е трудно за разграничаване от вирусен лабиринтит.

Болест на Мениер

Заболяването се основава на разширяването на ендолимфатичните пространства на мембранозния лабиринт, което води до пароксизми на световъртеж с продължителност до 12 часа, съпроводени с прострация, гадене и повръщане. Пристъпите на заболяването са склонни да се появяват на „клъстери“ с пълна ремисия между тях. Възможно е да има шум в ушите и прогресивна сензорно-неврална глухота. Остър пристъп на световъртеж в такива случаи се спира симптоматично (циклизин 50 mg на всеки 8 часа). Бетахистин 8-16 mg на всеки 8 часа перорално дава по-малко предвидими резултати, но също трябва да се опита да се предпише на пациента. Хирургичната декомпресия на ендолимфатичния сак може да облекчи световъртежа, да предотврати прогресията на заболяването и да запази способността за слух. Лабиринтектомията облекчава световъртежа, но причинява пълна двустранна глухота.

Какво причинява замаяност?

Патогенеза

Патогенезата на световъртежа може да бъде причинена от различни фактори и зависи от конкретната причина за този симптом. Световъртежът често е свързан с нарушение на равновесието и координацията на движенията, както и с нарушение на функциите на вестибуларния апарат на вътрешното ухо и централните структури в мозъка. Ето някои от възможните механизми на патогенезата на световъртежа:

1. Вестибуларни нарушения: Замаяността може да бъде причинена от нарушения на вестибуларната система, която е отговорна за контрола на равновесието и координацията на движенията. Тези нарушения могат да бъдат причинени от проблеми с вътрешното ухо, като болест на Мение, вестибуларен неврит или лабиринтит, както и от други фактори.
2. Нарушения на централната нервна система: Замаяността може да е следствие от нарушения в централните структури на мозъка, които контролират равновесието и координацията на движенията. Това могат да бъдат заболявания като болестта на Паркинсон, мигрена, инсулти, мозъчни тумори и други патологии.
3. Ниско кръвно налягане: Много ниското кръвно налягане (хипотония) може да причини липса на кръвоснабдяване на мозъка, което от своя страна може да доведе до замаяност.
4. Стрес и тревожност: Психологически фактори като стрес, тревожност и панически атаки могат да причинят физиологични реакции, включително замаяност.
5. Лекарства и наркотици: Някои лекарства, особено лекарства за кръвно налягане, антидепресанти, антихистамини и други, могат да имат страничен ефект от замаяност.
6. Инфекции и възпаления: Инфекциите на вътрешното ухо, мозъка или други инфекции могат да причинят възпаление и промени във функцията на вестибуларната система, което води до замаяност.

7. Съдови нарушения: Различни съдови нарушения, като съдова дистония или съдова болка, могат да повлияят на кръвоснабдяването на мозъка и да причинят замаяност.

Разбирането на патогенезата на световъртежа е важно за правилната диагноза и лечение. За да се определи точно причината за световъртежа и да се разработи подходящо лечение, се препоръчва консултация с лекар или невролог за необходимите прегледи и диагноза.

Класификация на световъртежа

Прави се разлика между системно (вестибуларно) и несистемно световъртеж; последното включва дисбаланс, пресинкопни състояния и психогенно световъртеж. В някои случаи терминът „физиологично световъртеж“ е оправдан.

Системното световъртеж е патогенетично свързано с директно увреждане на вестибуларния анализатор. В зависимост от нивото на неговото увреждане или дразнене се разграничават периферно и централно системно световъртеж. В първия случай заболяването се причинява от увреждане директно на полукръглите канали, вестибуларните ганглии или нервите, във втория - на вестибуларните ядра на мозъчния ствол, малкия мозък или техните връзки с други структури на централната нервна система. В рамките на системното е възможно да се разграничат проприоцептивно световъртеж (чувство за пасивно движение на собственото тяло в пространството), тактилно или тактилно (чувство за движение на опора под краката или ръцете, люлеене по вълни, падане или повдигане на тялото, люлеене напред-назад, надясно-наляво, нагоре-надолу, нестабилност на почвата - „ходене сякаш по неравности“) и зрително (чувство за прогресивно движение на обекти във видимата среда).

Несистемно замаяност:

• Нарушенията на равновесието се характеризират с чувство на нестабилност, затруднено ходене или поддържане на определена стойка, евентуално засилване на неприятните усещания при извършване на действия, изискващи прецизна координация на движенията. Нарушенията на равновесието се основават на несъответствие в дейността на вестибуларната, зрителната и проприоцептивната сензорна системи, което се случва на различни нива на нервната система.
• Предварителното състояние на припадък се характеризира с чувство на гадене, близост на загуба на съзнание и отсъствие на истинско усещане за въртене на самия пациент или на света около него.
• Психогенното замаяност се наблюдава в контекста на тревожни и депресивни разстройства.

Физиологичното замаяност възниква при свръхстимулация на вестибуларния апарат. Наблюдава се в случай на рязка промяна в скоростта на движение (морска болест), при продължително въртене, наблюдение на движещи се обекти, престой в състояние на безтегловност и др. Включва се в синдрома на морска болест (морска болест, кинетоза).

При редица пациенти се наблюдава комбинация от прояви както на системно, така и на несистемно замаяност с различна тежест на съпътстващи емоционални и вегетативни нарушения.

При несистемното замаяност, за разлика от системното замаяност, няма усещане за движение на тялото или предметите. Системното замаяност (вертиго) може да бъде с периферен (вестибуларен) или централен произход (VIII двойка черепномозъчни нерви или мозъчният ствол, неговите вестибуларни ядра, медиалният продълговат мозък, малкият мозък, вестибулоспиналният тракт). Вертигото с вестибуларен произход често е много остро. Може да бъде придружено от гадене и повръщане, загуба на слуха или шум в ушите, и нистагъм (обикновено хоризонтален). При вертиго с централен произход, което обикновено се проявява по-малко остро, загуба на слуха и шум в ушите се наблюдават по-рядко. Нистагъмът може да бъде хоризонтален или вертикален.

Симптоми на замаяност

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Преглед на пациент със световъртеж

Главата и шията трябва да бъдат внимателно прегледани и да се провери състоянието на черепномозъчните нерви. Необходимо е да се извършат тестове за запазване на церебеларната функция, да се проверят сухожилните рефлекси, да се направи тест на Ромберг (положителен, ако равновесието се влоши със затворени очи, което може да показва патологично позиционно чувство в ставите, произхождащо от ставите или свързано с вестибуларни нарушения). Необходимо е да се провери за нистагъм.

Диагностика на световъртеж

Тестове

Те включват аудиометрия, електронистагмография, слухово предизвикани отговори (потенциали) на мозъчния ствол, калориметрично изследване, компютърна томография, електроенцефалография и лумбална пункция.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на световъртежа е процес на идентифициране и разграничаване на различните възможни причини за световъртеж въз основа на клинични симптоми, анамнеза и резултати от прегледа. Тъй като световъртежът може да бъде причинен от много различни фактори, е важно да се проведе обстоен преглед, за да се установи основната причина за симптома. Някои от най-често срещаните състояния, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на световъртежа, включват:

1. Вестибуларни нарушения:

   • Болест на Мение
   • Вестибуларен неврит
   • Лабиринтит
   • Пароксизмален позиционен световъртеж (доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, BPPV)

2. Съдови нарушения:

   • Хипотония (ниско кръвно налягане)
   • Ортостатична хипотония
   • Мигрена
   • Хипертония (високо кръвно налягане)
   • Съдова дистония

3. Неврологични нарушения:

   • Удар
   • Болест на Паркинсон
   • Епилепсия
   • Мозъчни тумори
   • Деменция

4. Психологически и психиатрични причини:

   • Тревожни разстройства
   • Панически атаки
   • Депресия

5. Инфекции:

   • Вътреушни инфекции
   • Остри респираторни вирусни инфекции

6. Лекарства: Замаяността може да бъде страничен ефект от някои лекарства, като антихистамини, антидепресанти и други.

7. Наранявания и травми: Замаяност може да е резултат от нараняване на главата или врата.

8. Анемия: Липсата на кислород в кръвта, причинена от анемия, може да доведе до замаяност.

За да се установи точна диагноза и да се избере най-добрият метод на лечение, е важно да се проведе цялостен преглед на пациента, включващ физикален и неврологичен преглед, както и допълнителни методи като магнитно-резонансна ангиография (MRA), магнитно-резонансна спектроскопия (MRS), електроенцефалограма (EEG), компютърна томография и други. Лечението на световъртежа зависи от причината му и може да включва лекарствена терапия, физикална рехабилитация, психотерапия, хирургическа намеса или промяна в начина на живот. Необходимостта от диференциална диагноза и изборът на методи на лечение се определят от лекаря въз основа на резултатите от прегледа и клиничния анализ.

Какво да направите, ако се почувствате замаяни?

Замаяността може да бъде причинена от различни причини, а лечението или стъпките, които трябва да се предприемат, зависят от източника на проблема. Ако изпитвате замаяност, препоръчително е да следвате тези стъпки:

1. Седнете или легнете: Ако се чувствате замаяни, опитайте да седнете или легнете. Това може да помогне за предотвратяване на падания и наранявания.
2. Подкрепете се: Ако седите, дръжте се за нещо, което да ви помогне да поддържате равновесие. Ако лежите, опитайте да наклоните главата си настрани, за да намалите замаяността.
3. Дишайте дълбоко: Поемането на пълно, бавно дишане може да помогне за успокояване на нервната ви система и да подобри чувството ви за благополучие. Опитайте да вдишвате бавно през носа си и да издишвате бавно през устата.
4. Уверете се, че сте в безопасност: Ако ви се завие свят в опасна ситуация, например по време на шофиране, спрете незабавно и си дайте време да възвърнете равновесието си.
5. Пийте вода: Дехидратацията може да бъде една от причините за замаяност. Уверете се, че пиете достатъчно вода, особено в горещо време или когато спортувате.
6. Избягвайте резки движения: Опитайте се да избягвате резки завъртания на главата или тялото, които могат да увеличат замаяността.
7. Потърсете медицинска помощ: Ако замаяността не отшумява или е придружена от други сериозни симптоми като изтръпване, слабост, затруднено дишане, силно главоболие или ако имате сериозен медицински проблем, незабавно потърсете медицинска помощ или се обадете на 911. Замаяността може да бъде причинена от различни медицински състояния, като ниско кръвно налягане, вестибуларни нарушения, инфекции или други състояния.

Не пренебрегвайте замаяността, особено ако е повтаряща се или е придружена от други странни симптоми. Консултацията с лекар може да помогне за определяне на причината и разработване на план за лечение или препоръки за справяне с проблема.

Лечение на замаяност

Лечението зависи от причината. Тъй като замаяността може да бъде симптом на различни заболявания и състояния, е важно да се идентифицира основното разстройство и да се насочи лечението към неговото отстраняване. Ето някои често срещани подходи за лечение на замаяността:

1. Лечение на основното състояние: Ако замаяността ви е причинена от медицинско разстройство, като вестибуларен неврит, болест на Мениер, мигрена или други състояния, е важно да се лекува това състояние. Лечението може да включва медикаменти, физиотерапия или хирургическа намеса, в зависимост от индивидуалния случай.
2. Контрол на кръвното налягане: Ако хипотонията или хипертонията са причина за замаяност, контролирането на кръвното налягане може да помогне за облекчаване на симптомите. Това може да включва промени в начина на живот и лекарства под лекарско наблюдение.
3. Профилактика на мигрена: Ако мигрената причинява замаяност, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства или да препоръча промени в начина на живот, за да предотврати мигрената.
4. Физиотерапия и рехабилитация: При някои видове замаяност, физиотерапията може да помогне за възстановяване на баланса и облекчаване на симптомите.
5. Управление на стреса и тревожността: При замаяност, причинена от стрес и тревожност, техниките за релаксация, медитацията и психотерапията могат да бъдат полезни.
6. Елиминиране на външни фактори: Ако замаяността е причинена от сензорни фактори като шофиране на кола или лодка, пиене на алкохол или прием на лекарства, е важно да се избягват тези фактори или да се вземат подходящи предпазни мерки.
7. Промени в начина на живот: Понякога промените в начина на живот, като например правилно хранене, редовни упражнения и достатъчно сън, могат да помогнат за намаляване на замаяността.

Важно е да се консултирате с лекар, за да се определи причината и лечението на замаяността, тъй като правилното лечение зависи от диагнозата. Самолечението не се препоръчва, особено ако замаяността стане хронична или е придружена от други сериозни симптоми.

Лекарства за замаяност

Лечението на световъртеж зависи от причината му. Тъй като световъртежът може да бъде причинен от много различни фактори, Вашият лекар трябва да определи основната причина и да предпише подходящо лечение. В някои случаи могат да се използват следните групи лекарства за облекчаване на симптомите на световъртеж или за лечение на причината му:

1. Антидепресанти и анксиолитици: Ако замаяността ви е свързана с тревожност или панически атаки, Вашият лекар може да Ви предпише антидепресанти (като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, като сертралин) или анксиолитици (лекарства против тревожност), за да намали симптомите и стреса.
2. Антихистамини: Тези лекарства могат да помогнат при световъртеж, свързан с вестибуларни нарушения. Примери за това са мецизин (Antivert), цинаризин (Stugeron) и други.
3. Лекарства за лечение на болестта на Мение: Ако болестта на Мение е причината за замаяността ви, Вашият лекар може да Ви предпише диуретици (като фуроземид) или антиеметици (като меклизин) за контрол на симптомите.
4. Лекарства за мигрена: При мигрена, която включва замаяност, Вашият лекар може да Ви предпише специфични лекарства за мигрена, като триптани (напр. суматриптан) или лекарства за превенция на мигрена.
5. Лекарства за лечение на съдови нарушения: Ако замаяността ви е свързана със съдови проблеми, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за нормализиране на кръвното налягане или подобряване на кръвния поток, в зависимост от конкретната Ви ситуация.
6. Други лекарства: В някои случаи Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за лечение на основното състояние, което причинява замаяността Ви, като например антибиотици за ушни инфекции или антиепилептични лекарства за епилепсия.

Важно е да се подчертае, че самолечението за световъртеж с лекарства без консултация с лекар може да бъде опасно, тъй като лекарствата могат да имат странични ефекти и да взаимодействат с други лекарства, които може да приемате. Ако имате световъртеж или други обезпокоителни симптоми, посетете лекар за диагноза и най-доброто лечение въз основа на вашето медицинско състояние и причината за световъртежа.