Диагностика на замаяност

Диагностичният алгоритъм за замаяност може да бъде представен, както следва.

• Установяване на замаяност.
• Определяне на вида на замаяност.
• Изясняване на причините за замаяност.
• Идентифициране на неврологични или отаатрични симптоми (преглед на лекар от УНГ).
• Инструментални изследвания в зависимост от откритите симптоми (невроизображение, изследване на слуха, предизвикан потенциал и т.н.).

[1], [2], [3], [4]

Анамнеза и физически преглед

Изследването на пациент с оплаквания от замайване предполага установяване на самия факт на замайване и изясняване на неговата топична и носологична принадлежност. Често пациентите инвестират в концепцията за световъртеж най-разнообразен смисъл, включително, например, на определението за нарушение, усещането за гадене, главоболие и така нататък. В тази ситуация, задачата на лекаря е да се извърши диференциална диагноза на световъртеж и оплаквания друго. По време на разпита на обекта не трябва да се избута към наименованието на конкретно термин е много по-добре да се махна от него най-подробното описание на оплакванията. От голямо значение е неврологично изследване, по-специално, за откриване и определяне на характера на нистагъм (неговата насоченост, симетрия, връзката с положението на главата и Ал.), Състоянието на черепните нерви и koordinatornyh проби представяне острота и идентификация на фокусното неврологичен дефицит. Много от пациентите се нуждаят от преглед или отология otonevrologa използвайки инструментални методи за диагностика на състоянието на вестибуларния апарат, съдебното заседание пред. Дори и пълноправен преглед в редица случаи не ви позволява да установите диагноза, която изисква динамично наблюдение на пациента. Особено трудно е диагностицирането на комбинирани форми на замаяност. Значително диагностична стойност са степента на развитие на заболяването преди си събития и задейства: остра поява е по-характерни за периферната лезии, докато постепенно развитие - за центъра. За периферни лезии типични за увреждане на слуха (шум в ушите, носа, загуба на слуха), докато другите симптоми на мозъка (мозъчни полукълба, багажника) показват в полза на централната лезия. Изразяваните вестибуларни нарушения с тежко гадене, по-често се наблюдават повторно повръщане в вестибуларния патологичен процес. Наличието или увеличаването на замаяност, когато позициите на главата се променят в по-голямата част от случаите, свидетелстват за периферната лезия и относително доброкачествения характер на процеса. Помощ при установяване на диагнозата може да предостави информация за прехвърлените възпалителни, автоимунни заболявания, интоксикации (включително медицински), наранявания на главата.

При неврологичен преглед трябва да се обърне специално внимание на нистагъм. Първо се провери наличието на нистагъм, когато се гледа пред (спонтанно нистагъм), а след това - когато се гледа отстрани, абдукция на очите при 30 ° от централната позиция (поглед индуцирана нистагъм). Настъпването на индуциран нистагъм с интензивно разклащане на главата (около 20 s) показва периферна лезия.

Изключително важно при диагностицирането на PDPH е тестът Holpike. Един пациент с отворени очи седи на дивана, завъртайки глава на 45 ° надясно. Леко подпрян от раменете, пациентът бързо се спуска към гърба, така че главата му виси на 30 градуса от края на дивана. След това изследването се повтаря с въртене на главата в обратната посока. Пробата се счита за положителна, ако след няколко секунди в крайното положение се появи системна замаяност и се появи хоризонтален нистагъм.

Ушно инспекция включва проверка на външния слухов канал (откриване на ушна кал, проследява скорошната травма, остър или хронични инфекции), тъпанчето, изследването на костната и въздушна проводимост (Weber и Rinne тестове).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лабораторна и инструментална диагностика на замаяност

От изключителна важност са КТ или ЯМР на главата, за да се изключат тумори, демиелинизиращ процес, други структурни промени на придобития и вроден характер. Черепна радиография е по-малко информативни, дори разкрива, фрактури на черепа, която се простира на вътрешния слухов канал неврома vestibulocochlear нерв.

Ако се подозира съдова етиология на заболяването, трябва да се извърши ултразвукова доплерография на главните артерии на главата и вътречерепните съдове (или MR ангиография). Трябва обаче да се има предвид, че откритите промени в кръвоносните съдове не винаги са причина за съществуващите вестибуларни нарушения. В още по-голяма степен това се отнася за промени в шийните прешлени: констатиране на остеохондроза, остеоартрит, спондилоза рядко има някаква връзка с появата на замаяност.

При съмнение за инфекциозни заболявания е препоръчително да се проучи клетъчният състав на кръвта, за да се определят антителата срещу предполагаемите патогени.

При съпътстващи слухови увреждания е препоръчително да се извърши тонална аудиометрия, както и запис на звуковите предизвикани потенциали. Регистрирайте аудиограма след получаване на глицерол (тест с дехидратация, което позволява да се намали тежестта на endolymphatic хидропс) разкрива подобрен възприемане на по-ниски честоти и подобрите разбираемостта на речта, която се застъпва за болестта на Мениер. Обективен метод за диагностициране на болестта на Meniere също е електрохлер.

Не забравяйте за ЕЕГ, за да изключите пароксизма или епилептичната активност във временните води или признаци на дисфункция на мозъчната стволови клетки.

Диагностика на оплакванията от замаяност

Общ кръвен тест; определяне на кръвната захар на гладно; урейния азот в кръвта; електролити (Na, К, О) и СО2; изследване на цереброспиналната течност; рентгенография на гръдния кош, черепа и вътрешния слухов медус; рентгенология на цервикалния гръбначен стълб; ултразвукова доплерография на главните артерии на главата; компресионно-функционални тестове, дуплексно сканиране, транскараниална доплерография с фармакологични тестове, CT или ЯМР; ЕКГ; отоневрологичен преглед с аудиография и изследване на вестибуларния паспорт; oftalmodinamometriyu; каротиден синусов масаж; сърдечно-съдови тестове. Ако е необходимо, може да се препоръча терапевтът и други изследвания.

[11], [12], [13], [14]

Диагностични критерии за фобия постурален световъртеж

Тази диагноза се основава основно на следните 6 характерни проявления.

1. Въртенето и оплакванията се случват докато стоят и ходят, независимо от нормалното изпълнение на такива тестове за стабилност, като теста на Ромберг, тандемно ходене, стоящ на един крак и рутинно следдипломно обучение.
2. Острите виене на свят са описани от пациента като променлива нестабилност, често под формата на атаки (секунди или минути) или усещане за илюзорно нарушение на стабилността на тялото, продължаващо само за секунда.
3. Пристъпи на виене на свят се появяват спонтанно, но често са свързани с конкретни възприятие стимули (преодоляване на моста, стълби, празно пространство) или социално положение (магазин, ресторант, концертна зала, заседателна и т.н.), от които пациентът е трудно да се откаже и че те се възприемат като провокиращи фактори.
4. Тревожността и вегетативните симптоми съпровождат замаяност, въпреки че замайването също може да бъде без тревога.
5. Типичен обсесивно-компулсивен тип личност, афективна лабилност и лека реактивна депресия (в отговор на замаяност).
6. Началото на заболяването често следва период на стрес или след заболяване с вестибуларни нарушения.

Както замаяност може да се появи в картината Agoraphobic разстройства, и (по-рядко) пристъпи на паника, в картина на функционални неврологични (демонстративен) нарушения или включени като част от комплекс соматоформни разстройства заедно с други (стомашно-чревни, болка, респираторен, сексуално и други) соматични разстройства, които не могат да бъдат обяснени с някаква реална болест. Най-често в такива случаи е налице "psevdoataksiya" в контекста на тревожност-фобия и (или) Нарушения на реализация. Този тип световъртеж трудно за обективизация и диагностицира въз основа на положителна диагноза на психичните (невротични, психотични разстройства) и елиминиране на заболяването от органичен произход.

В същото време, наличието на афективно подкрепа световъртеж на тревожни усещания за страх или дори ужас не изключва органичния характер на виене на свят и всяка световъртеж: системата (особено пароксизмална) и самата не-система е изключително стресиращо, то винаги трябва да бъдат взети под внимание в хода на лечението им ,

При прилагането на диференциална диагноза на световъртеж най-важният е анализът на оплакванията на пациентите и съпътстващите се соматични и неврологични прояви.

[15], [16], [17], [18], [19],