Сензориневрална загуба на слуха - диагноза

При придобита сензорно-неврална загуба на слуха, повечето пациенти нямат никакви предупредителни признаци на заболяването. В някои случаи загубата на слуха може да бъде предшествана от появата на шум или звънене в ушите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за консултация с други специалисти

В зависимост от предполагаемата етиология на развитието на загуба на слуха, е препоръчително при прегледа на пациента да се включат терапевт, невролог, офталмолог, травматолог, ендокринолог, неврохирург и генетик.

Физически преглед

Предвид сложността на диагностицирането на сензоневралната загуба на слуха, е необходимо да се проведе цялостен общ клиничен преглед на пациента с участието на отоневролог, терапевт, невролог, офталмолог (за оценка на състоянието на фундуса и съдовете на ретината), ендокринолог (за провеждане на тестове за глюкозо-толерансност и изследвания на функцията на щитовидната жлеза) и, ако е показано, консултация с травматолог.

Лабораторна диагностика на сензоневрална загуба на слуха

Необходим е общ клиничен и биохимичен кръвен тест.

Инструментално изследване на сензорно-невралната загуба на слуха

Отоскопията не показва патологични промени. Тъпанчето и външният слухов канал са непроменени.

Проведени са редица изследвания за оценка на състоянието на слуховия анализатор. Акуметрията разкрива значително намаление на възприятието на прошепнат и говорим език в сравнение с нормата. Методи за изследване с камертон: при сензорно-неврална загуба на слуха се определят положителни експерименти на Рине и Федеричи, при експеримента на Вебер камертонът C12S-C512 се латерализира към по-добре чуващото или здраво ухо. Пациенти със съмнение за сензорно-неврална загуба на слуха е необходимо да се подложат на тонална прагова аудиометрия. Като правило се разкрива низходяща конфигурация на кривите поради влошаване на възприятието предимно на високи тонове, липса на костно-въздушен интервал: прекъсване на кривите при честотите на максималното им понижение; шум в ушите на високочестотния спектър. Надпраговата аудиометрия разкрива положителен феномен на ускорение на повишаване на силата на звука. Праговете на чуване на ултразвука са повишени в сравнение с нормата, отбелязва се латерализация на звука към здраво или по-добре чуващото ухо.

При малки деца се използва субективна игрова аудиометрия или обективна аудиометрия за регистриране на състоянието на слуховата функция: регистрация на кратколатентни SEP и OAE. При децата регистрацията на слухови евокирани потенциали е основният (често единственият) метод, който позволява диагностицирането на слухови дефекти. За ранна диагностика на загуба на слуха при новородени е разработена аудиологична скринингова система, която може да се използва в родилните домове, осигуряваща регистрация на OAE и кратколатентни SEP.

Всички пациенти със съмнение за сензоневрална загуба на слуха се нуждаят от обективна аудиометрия, за да се определи мястото на увреждането. Измерването на акустичния импеданс на средното ухо ни позволява да оценим състоянието на проводната система на средното ухо и да изключим промени в звукопроводната система. При сензоневрална загуба на слуха, като правило, се записва тимпанограма тип А, която показва нормално състояние на звукопроводната система на средното ухо. Стойностите на записаните акустични рефлекси до голяма степен зависят от нивото на увреждане на слуховия анализатор и степента на загуба на слуха при конкретния пациент. Електрокохлеографията е обективен метод, който позволява диференциална диагностика на сензоневралната загуба на слуха, причинена от хидропс на вътрешното ухо. Регистрацията на ОАЕ ни позволява да оценим състоянието на сетивните структури на вътрешното ухо и по-специално на външните колосковидни клетки на вътрешното ухо, които осигуряват нормални процеси на трансформация на звука във вътрешното ухо. Кратколатентните СИП в някои случаи позволяват диференциална диагностика на ретрокохлеарна загуба на слуха,

За оценка на състоянието на равновесната система се провеждат вестибулометрични тестове: купулометрия с прагови и надпрагови стимули, калоричен тест, фистурография, индиректна селективна отолитометрия.

По време на цялостен преглед се извършва рентгеново изследване на гръдните органи, шийния отдел на гръбначния стълб в 2 проекции, темпоралните кости в проекциите на Стенверс, Шулер и Манер. КТ и ЯМР са най-информативни. За изследване на мозъчната хемодинамика се извършват екстракраниална и транскраниална ултразвукова доплерография на главните съдове на главата или дуплексно сканиране на съдовете на мозъка.

Диференциална диагноза на сензоневрална загуба на слуха

Сензорневралната загуба на слуха трябва да се диференцира от патологични състояния, които причиняват загуба на слуха, свързана със световъртеж. Сензорневралната загуба на слуха се наблюдава при следните заболявания:

• остър мозъчносъдов инцидент при вертебробазиларна недостатъчност
• Болест на Мениер:
• тумори в областта на мостоцереличния ъгъл;
• лабиринтна фистула;
• множествена склероза.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]