Диагностика на болестта на Мениер

Физическото изследване за подозрение за болестта на Meniere се извършва в зависимост от съпътстващата патология.

[1]

Показания за консултиране с други специалисти

Предвид сложността на диференциалната диагноза на това заболяване трябва да се проведе цялостно физическо изследване с участието на терапевт, невролог, офталмолог (и преглед разширяване на зениците и ретинална съдова ендокринолог, както и указания консултация травма.

Лабораторни изследвания

Необходимо е да се извършат тестове за толерантност към глюкозата и функция на щитовидната жлеза, както и общо клинично и биохимично кръвно изследване съгласно общоприетите методи.

Инструментална диагностика на болестта на Ménière

Тъй като промените в болестта на Meniere са локализирани във вътрешното ухо, оценката на състоянието на слуха и равновесието орган е от най-голямо значение в диагнозата на това заболяване. Когато отоскопията се определя от непроменени тимпанични мембрани. Първоначално проучване на слуховата функция може да се извърши от оториноларинголог. Във вилката за настройка се определя латерализацията на звуците в теста Weber. Когато слуховата функция се промени, още в ранните етапи, латерализацията се определя от вида на невросензорните промени (към ухото на слуха). В тестовете Рин и Федеричи разкриват типични промени в неврологичната загуба на слуха - и двете тестове са положителни както от страна на слуховото ухо, така и от по-лошо от слуха,

Освен това, за да се изучи слуховата функция, се извършва тонална прахова аудиометрия. В началния етап се проявява типичен аудиометричен модел, обикновено от възходящ или хоризонтален тип, с най-голямо увреждане в областта на ниските честоти и наличие на интервал между костите и въздуха от 5-15 dB при честоти от 125-1000 Hz. Загубата на слуха не надвишава I степен. В бъдеще се наблюдава прогресивно нарастване на тоналните прагове на слуха от сензорния тип, до четвърта степен в III етап на заболяването. Методите за изследване на слуха включват и използването на надпрагова аудиометрия, като всички пациенти като правило проявяват положителен феномен на ускорено увеличаване на силата на звука.

За да се оцени състоянието на равновесната система, се извършват вестибулометрични тестове, като кулометрия с праг и надхвърляне на праговете, битермална калоризация, пост-ангиография, непряка селективна отолитометрия. Изследването на вестибуларния анализатор по време на атака се ограничава до записването на спонтанен нистагъм като най-стабилния и обективен признак на атака на замаяност. В този случай нистагмусът е хоризонтално завъртян и рязко изразен (степен III или II). В стадия на дразнене бързият компонент на нистагмуса е насочен към възпалената страна, а в интерциталния период - към здравия (симптом на потискане или деактивиране на функцията). При пробата от индекса се прави пропуск от страна на бавния компонент.

Изследването на вестибуларния апарат по време на интерциталния период може да даде напълно нормални данни, но известен брой случаи показват намалена сензорна чувствителност на ухото на пациента (повишени прагове по време на въртене и калоризация). Както се влива, при пациенти в интерциталния период се открива вестибуларна хипорефлексия на засегнатата страна. При свръх прагова стимулация могат да се засилят вегетативните реакции. Много често се наблюдава асиметрия в калорийната реакция, а именно, намалена рефлекторна възбудимост на ухото на пациента по отношение на нистагмичната реакция. Вестибуларната асиметрия се увеличава с развитието на заболяването (от 30% или повече). За крайния стадий на заболяването, равновесие разстройство е по-характерно, отколкото замайване атаки.

За да се провери диагнозата на болестта на Meniere, е необходимо да се установи наличието на zindolymphatic hydrops. Понастоящем два инструментални метода за диагностициране на хидроиди на вътрешните уши са най-широко използвани в клиниката: тестове за дехидратация и електрохилеаргография.

При провеждане на дехидратация използване на глицерол в доза от 1.5-2.0 г / кг на пациент с равен обем от лимонов сок за усилване действия слуха изследвания извършва непосредствено преди приема на лекарството и след това след 1, 2, 3, 24 и 48 часа. Необходимост от изследването след 48 часа се определя при всеки пациент поотделно, в зависимост от скоростта на рехидратация.

Оценката на резултатите от дехидратацията се извършва по няколко критерия. Една проба се счита за "положителни", ако 2-3 часа след приема на праговете на тон лекарство слухови се намалява с поне 5 db в целия честотен диапазон проучен или 10 дб на три честоти и подобрява разбираемостта на речта не е по-малко от 12%. Извадката се счита за "отрицателна", ако праговете на тоналното слуха се увеличат 2-3 часа по-късно и интелигентността на говора в сравнение с първоначалното ниво се влошава. Междинните варианти се считат за "съмнителни".

Достатъчно е да се помисли за използването на информационен ОАЕ като цел неинвазивен метод за оценка на състоянието на вътрешното ухо сензорни структури по време на дехидратация, което подобрява чувствителността до 74% техники. При положителна проба на дехидратация амплитудата на отокустичния отговор се увеличава с не по-малко от 3 dB. Най-информативното приложение на ОАЕ при честотата на изкривяване на продукта. Освен това, за да се следи състоянието на равновесната функция, препоръчително е да се използва динамична постурикография при провеждането на тестове за дехидратация, за да се открият хидрата на вестибуларната част на вътрешното ухо.

Метод electrocochleography използва също за откриване хидропс лабиринт позволява отчитане на електрическата активност на ушната мида и слуховия нерв, срещащи се в диапазона от 1-10 MS след стимулиране на заряда. Тази активност се състои от активността на пресинаптичните представени микрофон и сумиране потенциали, генерирани на нивото на вътрешното ухо и postsilapticheskoy активност към който потенциала на действие на слуховия нерв, генерирани от периферната част на нерв. В присъствието на gidrops във вътрешното ухо, следните симптоми се разкриват:

• отрицателна сумарна потенциална вълна, предхождаща потенциала за действие. Налице е увеличение на амплитудата на сумиращия потенциал с нарастваща интензивност, със съответно увеличение на съотношението на амплитудите на сумиращия потенциал и потенциала за действие на повече от 0.4.
• преместване на латентния период на потенциала за действие при стимулиране с кликвания с променлив поляритет от повече от 0,2 ms.
• Промяната в амплитудата на общия потенциал в изследването на тоналните изпращания.

В допълнение, редица изследователи потвърждават ефективността на метода за нискочестотно маскиране за откриване на вътрешното ухо. Обикновено, когато се показва тон с ниска честота, базовата мембрана на вътрешния Uxa се движи синхронно по цялата му дължина. В този случай чувствителността на органа на Corti за тонове се променя с определена периодичност.

Възприемането на нормален слух човек тон изблици на различни честоти, които са наложени на фона на ниска честота Masker на, варира значително в зависимост от фазата, в която сигнала пада. Обратно в края на XX век, са провеждани проучвания с симулация на експериментални хидропс на вътрешното ухо, което предполага, че се пука маскиране тон на нискочестотна тонове представяне не зависи от фазата на тона със най endolymphatic хидропс на вътрешното ухо, за разлика от нормата. В клиничната практика се прилага прикриващ тон и кратък тон на слуховия пасаж на изследваното лице, като се използва плътно фиксирана обвивка. Като маскиращ тон можете да прилагате тонална честота от 30 Hz и интензитет до 115 dB. Като тон честотата е 2 kHz. Изпитвателният сигнал се представя на фазата от 0 до 360 °. По отношение на маскара, стъпка и 30 градуса. При наличието на хидроплан практически няма колебание в възприемането на 2 kHz тестовия сигнал на фона на маската, в зависимост от фазата на представяне. Методът има редица ограничения в приложението.

При комплексното изследване се извършват рентгеново изследване на гръдния кош, се правят временни кости в проекциите на Стенвър, Шулер и Майер, най-информативни са КТ и ЯМР на главата. За изследване на церебралната хемодинамика се извършва екстрапранална и транскараниална ултразвукова доплерография на главните съдове на главата или дуплексното сканиране на мозъчните съдове. Всички пациенти се нуждаят от аудиологично, вестибулометрично и сложно щамометрично изследване за оценка на състоянието на органа на слуха и равновесие.

Диференциална диагноза на болестта на Meniere

При болестта на Meniere има известна триада от симптоми, причинени от образуването във вътрешното ухо на gidrops. В случай на неоткриване на gidrops по време на специфични тестове, е необходим цялостен преглед, за да се определят други причини, които могат да предизвикат замаяност на системата и промени в слуха.

Диференциалната диагноза се извършва с патологични състояния, които също водят до системен виене на свят. Сред тях:

• остро нарушение на церебралната циркулация при гръбначно-съдова недостатъчност;
• доброкачествено параболично позитивно замаяние;
• тумори в областта на церебелопонтинния ъгъл;
• замайване с травма на черепа;
• фистула лабиринта;
• вестибуларен невронит;
• Множествена склероза.

Освен това, трябва да се има предвид, че замаяност може да се появи и при приемането на определени групи лекарства; когато се засяга ЦНС; като усложнение на остър среден или хроничен отит на средното ухо; с отосклероза; като последица от хипервентилацията, както и при психогенни разстройства.

[2], [3], [4], [5]