Аланин аминотрансфераза (ALT) в кръвта

Аланин аминотрансферазата (ALT) в кръвта е специфичен ензим, който показва колко стабилно е състоянието на тъканите на различни човешки органи.

Аланин аминотрансферазата по принцип е отклонение от нормата, но самият аланин е важен ензим, съдържащ се в големи количества в скелетните мускули, черния дроб, сърцето и бъбреците. Това вещество участва активно в метаболизма и синтеза на различни аминокиселини. ALT може да попадне в кръвта само при увреждане на тъканите, в здравословно състояние на тъканите на вътрешните органи ALT практически не присъства, а ако се наблюдава, то в малки количества. Аланинът в тъканите също е аминокиселина, която бързо се превръща в глюкоза, която осигурява енергия както за централната нервна система, така и за мозъка. Укрепване на имунната система, активно участие в производството на лимфоцити, контрол на метаболизма на захарите и киселините - всичко това са функциите, които аланинът изпълнява.

Нормите, в които аланин аминотрансферазата в кръвта трябва да бъде, са следните:

Референтните стойности (норма) за ALT активността в кръвния серум са 7-40 IU/L.

• За мъже – не повече от 40-41 единици/л;
• За жени – не повече от 30-31 единици/л.

Аналитичните изследвания на този ензим изискват висока точност и това е пряко свързано с приема на определени лекарства, които могат да изкривят аналитичната картина. Следователно, преди да проверите нивото на ALT, е необходимо да се консултирате с лекар, който или временно ще спре приема на лекарства, или ще вземе предвид отклоненията в резултатите от анализа, свързани с лекарствената терапия. Освен това, ALT в кръвта зависи от възрастта, например при новородени бебета нивото на ALT не надвишава 17 единици. След това количеството на ALT постепенно се увеличава, което се обяснява с активирането на всички защитни механизми в организма. Температурата на околната среда също влияе върху аналитичните изследвания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за повишени нива на ALT в кръвта

Аланин аминотрансферазата е повишена при заболявания като:

• хепатит, включително вирусен;
• токсични ефекти на алкохола, включително цироза;
• онкологичен процес в черния дроб;
• наркотична интоксикация;
• сърдечна патология, включително сърдечна недостатъчност;
• миокардит, инфаркти;
• шокови състояния, дължащи се на изгаряния и различни сериозни наранявания;
• некротични лезии на скелетните мускули.

Също така, аланин аминотрансферазата в кръвта обикновено е повишена при всички бременни жени. Прекомерното количество ALT обаче трябва да предупреди лекуващия лекар, тъй като такъв показател може да показва сериозна патология на вътрешните органи, особено на черния дроб.

Повишаването на аминотрансферазната активност (AST и ALT) 1,5-5 пъти спрямо горната граница на нормата се счита за умерена хиперферментемия, 6-10 пъти - за умерена хиперферментемия, повече от 10 пъти - за висока. Степента на повишаване на аминотрансферазната активност показва тежестта на цитолитичния синдром, но не показва директно дълбочината на самото нарушение на функцията на органа.

При миокарден инфаркт, повишаване на ALT активността в кръвния серум се открива в 50-70% от случаите, по-често при обширна некроза на сърдечния мускул. Най-голямо повишаване на ALT активността се установява в острата фаза - средно 130-150% от нормата, което е значително по-ниско от това на AST - средно 450-500% от нормата.

При чернодробни заболявания, активността на ALT се променя първа и най-значително в сравнение с AST. При остър хепатит, независимо от неговата етиология, аминотрансферазната активност се увеличава при всички пациенти. Активността на ALT, съдържаща се в цитоплазмата, се променя особено поради бързото му излизане от клетката и навлизане в кръвния поток, следователно определянето на ALT активността е по-чувствителен тест за ранна диагностика на остър хепатит, отколкото AST. Полуживотът на ALT е приблизително 50 часа. AST се намира главно в митохондриите, полуживотът му е 20 часа, следователно активността му се увеличава при по-тежко увреждане на хепатоцитите. Активността на ALT и AST се увеличава 10-15 дни преди началото на жълтеница при хепатит А и много седмици при хепатит B (активността на тези ензими се увеличава едновременно, но ALT - в много по-голяма степен). При типичен ход на вирусния хепатит, ALT активността достига своя максимум през 2-ра-3-та седмица от заболяването. Ако ходът на заболяването е благоприятен, ALT активността се нормализира след 30-40 дни, AST - след 25-35 дни. Многократното или прогресивно повишаване на аминотрансферазната активност показва нова некроза или рецидив на заболяването. Удължаването на периода на повишена аминотрансферазна активност често е неблагоприятен признак, тъй като може да показва прехода на острия процес в хроничен.

В острия период на вирусния хепатит във всички форми, с изключение на тежкия, коефициентът на де Ритис варира от 0,55 до 0,65, като в тежки случаи този коефициент е средно 0,83, което отразява по-значително повишаване на активността на AST. От гледна точка на диференциалната диагностика е от значение, че при алкохолно увреждане на черния дроб, за разлика от вирусното, е характерно преобладаващо повишаване на активността на AST (коефициентът на де Ритис е повече от 2).

Хроничният хепатит се характеризира с умерена и средна хиперферментемия.

При латентни форми на чернодробна цироза обикновено не се наблюдава повишаване на ензимната активност. При активни форми се установява персистиращо, макар и незначително, повишаване на аминотрансферазната активност в 74-77% от случаите.

Заслужава да се отбележи билирубин-аминотрансферазната дисоциация, т.е. случаи на изразена хипербилирубинемия (главно поради директен билирубин) и ниска аминотрансферазна активност. Тази дисоциация се наблюдава при субхепатална жълтеница със стабилна билиарна хипертония, остра чернодробна недостатъчност. Активността на AST и ALT, както и на алкалната фосфатаза, се повишава с разрешаването на хроничната сърдечна недостатъчност (пик обикновено на 3-4 ден).

Повишена активност на ALT и AST може да се открие и при практически здрави носители на повърхностния антиген на хепатит B, което показва наличието на външно асимптоматични активни процеси в черния дроб.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за понижена ALT

Аланин аминотрансферазата може да е под нормата при много сериозни патологии, като например некротична чернодробна атрофия. Освобождаването, отделянето на ALT в кръвния поток е възможно само в случай на увреждане на хепатоцитите, техните клетъчни мембрани. Освен това, елементарният дефицит на витамин B6 също може да повлияе на намаляването на нивата на ALT.

Аланин аминотрансферазата в кръвта обикновено се определя заедно с AST - аспартат аминотрансфераза, като и двата показателя са важни за оценка на състоянието на много вътрешни органи.

[ 9 ], [ 10 ]