Стенокардия напрежение: обща информация

Стенокардиално напрежение - клиничен синдром, състоящ се в появата на дискомфорт или натиск в гърдите поради преходна исхемия на миокарда. Тези симптоми обикновено се увеличават при физическо натоварване и изчезват в покой или при приемане на нитроглицерин под езика. Диагнозата се прави въз основа на клинични прояви, данни от ЕКГ и изображения на миокарда. Лечението може да включва нитрати, b-блокери, блокери на калциевите канали и коронарна ангиопластика или присаждане на байпас на коронарна артерия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за ангина пекторис

Ангина развива в случая, когато работата на миокарда и, като следствие, неговата нужда от кислород надвишава способността на коронарните артерии, за да се осигури адекватна кръвния поток и да осигури достатъчно количество кислород кръв (което е стесняването на артериите). Причината за стесняване често става атеросклероза, но спазъм на коронарната артерия или (рядко) нейната емболия е възможна. Остра коронарна тромбоза води до развитието на ангина, обструкция на кръвния поток, когато частично или преходно, обаче, това състояние обикновено води до развитието на инфаркт на миокарда.

Тъй като инфаркт на потребност от кислород се определя главно от сърдечната честота, стрес сърдечната стена по време на систола и свиваемост, стесняване на коронарната артерия обикновено води ангина, което се случва по време на стрес и намалява в покой.

Стенокардиално напрежение: причини

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомите на ангина пекторис

Основният симптом на ангина пекторис е появата на болка (неприятни усещания) в гръдния кош по време на тренировка и бързото им изчезване в покой след прекратяване на физическата активност. В повечето случаи продължителността на ангина пекторис е от 1 до 5 минути (често 1-3 минути, в зависимост от това колко бързо пациентът спира товара). Характерно усещане изстискване, тежест, корема, ретростернална изгаряне (тези усещания обикновено наречени "ангина болка" срок). Типичното облъчване на болезнени усещания е вляво и на вътрешната повърхност на лявата ръка. Въпреки това, могат да се наблюдават и атипични варианти на характер, локализация и облъчване на усещания за болка. Основният знак е връзката с физическата активност. Допълнителната стойност има ясен ефект от приемането на нитроглицерин (особено ефекта от профилактичния прием на нитроглицерин - преди натоварването).

Стенокардията на стреса се нарича стабилна ангина. Това подчертава неговата възпроизводимост. След установяване наличието на пациент с ангина, е необходимо да се определи функционалният клас (ПК) на ангина пекторис:

• I FC - "латентна" ангина. Атаките се случват само при екстремни напрежения. Клинично е много трудно да се диагностицира латентна ангина, е необходимо да се използват инструментални методи за изследване.
• FC II - пристъпи на стенокардия се случват по време на нормалното натоварване: най-бързо ходене, изкачване на стълби (повече от един етаж), със съпътстващи неблагоприятните фактори на (например, психо-емоционален стрес, при студено или ветровито време, след хранене).
• III FC - остър ограничение на физическата активност. Атаките се случват с леко натоварване: при ходене при средно темпо по-малко от 500 м, когато се качвате на стълби до 1 етаж. Понякога гърчове се случват в покой (обикновено лежат или с психоемоционален стрес).
• IV FC е невъзможност за извършване на какъвто и да е минимален товар без появата на ангина пекторис. Пристъпи на ангина пекторис в покой. Повечето пациенти имат анамнеза за миокарден инфаркт, признаци на циркулаторна недостатъчност.

Стенокардиално напрежение: симптоми

Диагностика на ангина пекторис

При типичната ("класическа") ангина, диагнозата е напълно установена въз основа на анамнеза. При атипични прояви ("синдром на атипичната болка"), когато липсва ясна връзка с товара, диагнозата остава условна. При атипични прояви са необходими допълнителни инструментални методи за разясняване на диагнозата. Основният начин за документиране на миокардната исхемия е да се направи проба с физическа активност. В случаите, когато пациентът не е в състояние да упражнява физическо натоварване, се използват фармакологични тестове, сърдечна темпография или ежедневен ЕКГ мониторинг.

Стенокардиално напрежение: диагноза

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лечение на ангина пекторис

Рисковите фактори, които подлежат на корекция, трябва да бъдат елиминирани колкото е възможно повече. Хората с пристрастеност към никотина трябва да спрат да пушат: след 2 години отказване от лечение, рискът от миокарден инфаркт намалява до ниво при пациенти, които никога не пушат. Необходимо е правилното лечение на хипертонията, тъй като дори умерената АХ води до увеличаване на натоварването на сърцето. Намаленото телесно тегло (дори и единственият коригиращ фактор) често намалява тежестта на ангина пекторис. Понякога лечението дори на малък дефицит на лявата камера води до значително намаляване на тежестта на ангина пекторис. Парадоксално, дигиталисови лекарства понякога се повишават ангина, вероятно се дължи на увеличение на контрактилитета на миокарда и следователно увеличават необходимостта от кислород или поради повишеното артериално тон (или с участието на двете механизми).

Стенокардиално напрежение: лечение

Прогноза на ангина пекторис

Основните нежелани резултати са нестабилна ангина, миокарден инфаркт и внезапна смърт поради аритмия.

Годишната смъртност е приблизително 1,4% при пациенти с ангина без анамнеза за миокарден инфаркт, с нормална ЕКГ на почивка и нормална ТП. Въпреки това, жените с IHD имат тенденция към по-лоша прогноза. Смъртността е приблизително 7,5% в случаите, когато е налице систолна хипертония, 8,4% в случаите на ЕКГ промени и 12% при наличие на двата фактора. Захарният диабет тип 2 почти удвоява смъртността във всяка от тези групи.

Прогнозата се влошава с възрастта, прогресирането на симптомите на ангина, с анатомично увреждане и намаление на камерната функция. Патологията на лявата главна коронарна артерия или на проксималната ляво предна низходяща артерия показва особено висок риск. Въпреки че прогнозата корелира с броя и тежестта на промените в коронарните артерии, тя е много по-благоприятна при пациенти със стабилна ангина, дори при три съда, при условие, че вентрикулите функционират нормално.