Ангина на напрежението: обща информация

Ангина пекторис е клиничен синдром, характеризиращ се с дискомфорт или напрежение в гърдите, дължащи се на преходна миокардна исхемия. Тези симптоми обикновено се влошават при физическо натоварване и изчезват с покой или със сублингвален нитроглицерин. Диагнозата се основава на клиничната картина, ЕКГ и образна диагностика на миокарда. Лечението може да включва нитрати, бета-блокери, блокери на калциевите канали и коронарна ангиопластика или коронарен байпас.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за ангина пекторис

Ангина пекторис се развива, когато работата на миокарда и в резултат на това нуждата му от кислород надвишават способността на коронарните артерии да осигурят адекватен кръвен поток и да доставят достатъчно количество оксигенирана кръв (което се случва при стесняване на артериите). Причината за стесняването най-често е атеросклероза, но са възможни спазъм на коронарната артерия или (рядко) нейна емболия. Острата коронарна тромбоза води до развитие на ангина пекторис, ако запушването на кръвния поток е частично или преходно, но това състояние обикновено води до развитие на миокарден инфаркт.

Тъй като кислородната нужда на миокарда се определя предимно от сърдечната честота, систоличното напрежение на стените и контрактилитета, стенозата на коронарната артерия обикновено води до ангина, която се появява по време на физическо натоварване и отшумява в покой.

Ангина пекторис: причини

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на ангина пекторис

Основният симптом на ангина пекторис е появата на болка (неприятни усещания) в гърдите по време на физическо натоварване и бързото им изчезване в покой, след спиране на натоварването. В повечето случаи продължителността на ангина пекторис е от 1 до 5 минути (често 1-3 минути, в зависимост от това колко бързо пациентът спира натоварването). Типично е чувство на стягане, тежест, раздуване, парене зад гръдната кост (тези усещания условно се обозначават с термина "ангинозна болка"). Типичното разпръскване на болката е вляво и по вътрешната повърхност на лявата ръка. Могат да се наблюдават обаче и атипични варианти на характера, локализацията и разпръскването на болката. Основният признак е връзката с физическото натоварване. От допълнително значение е ясно изразеният ефект от приема на нитроглицерин (особено ефектът на профилактичния нитроглицерин - преди тренировка).

Ангината пекторис се нарича още стабилна ангина. Това подчертава нейния възпроизводим характер. След установяване на наличието на ангина пекторис при пациент е необходимо да се определи функционалният клас (ФК) на ангината:

• I ФК - "латентна" ангина. Пристъпите се появяват само при екстремен стрес. Много е трудно клинично да се диагностицира латентна ангина; необходимо е използването на инструментални методи на изследване.
• II ФК - пристъпите на ангина се появяват при нормално натоварване: при бързо ходене, при изкачване на стълби (повече от 1 етаж), със съпътстващи неблагоприятни фактори (например при психоемоционален стрес, при студено или ветровито време, след хранене).
• III ФК - рязко ограничаване на физическата активност. Пристъпите се появяват при незначителни натоварвания: при ходене със средно темпо под 500 м, при изкачване на стълби до 1-ви етаж. Рядко пристъпите се появяват в покой (обикновено в легнало положение или при психоемоционален стрес).
• IV ФК - невъзможност за извършване на каквото и да е, дори минимално, натоварване без развитие на ангина. Пристъпи на ангина в покой. Повечето пациенти имат анамнеза за миокарден инфаркт, признаци на кръвоносна недостатъчност.

Ангина пекторис: симптоми

Диагностика на ангина пекторис

При типична („класическа“) ангина, диагнозата се установява напълно въз основа на анамнезата. При атипични прояви („атипичен болков синдром“), когато няма ясна връзка с натоварването, диагнозата остава предполагаема. При атипични прояви са необходими допълнителни инструментални методи на изследване за изясняване на диагнозата. Основният метод за документиране на миокардна исхемия е тест с физическа активност. В случаите, когато пациентът не е в състояние да извършва физическа активност, се използват фармакологични тестове, сърдечна стимулация или ежедневно ЕКГ мониториране.

Ангина пекторис: диагностика

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на ангина пекторис

Модифицируемите рискови фактори трябва да бъдат елиминирани във възможно най-голяма степен. Хората с никотинова зависимост трябва да спрат да пушат: след 2 години отказване от тютюнопушене рискът от миокарден инфаркт намалява до нивото на пациенти, които никога не са пушили. Необходимо е подходящо лечение на хипертонията, тъй като дори умерената хипертония увеличава натоварването на сърцето. Загубата на тегло (дори като единствен модифицируем фактор) често намалява тежестта на ангината. Понякога лечението дори на лека левокамерна недостатъчност води до забележимо намаляване на тежестта на ангината. Парадоксално, дигиталисовите препарати понякога усилват ангината, вероятно поради повишена миокардна контрактилност и съответното увеличение на кислородната нужда или поради повишаване на артериалния тонус (или и двете).

Ангина пекторис: лечение

Прогноза за ангина пекторис

Основните нежелани последици са нестабилна ангина, миокарден инфаркт и внезапна смърт поради развитие на аритмия.

Годишната смъртност е приблизително 1,4% при пациенти с ангина пекторис, които нямат анамнеза за миокарден инфаркт, нормална ЕКГ в покой и нормално кръвно налягане. Жените с коронарна болест на сърцето обаче са склонни да имат по-лоша прогноза. Смъртността е приблизително 7,5% при наличие на систолична хипертония, 8,4% при наличие на ЕКГ аномалии и 12% при наличие и на двете. Захарен диабет тип 2 почти удвоява смъртността във всяка от тези групи.

Прогнозата се влошава с нарастване на възрастта, прогресия на симптомите на ангинозна стенокардия, наличие на анатомични лезии и намалена камерна функция. Патологията на лявата главна коронарна артерия или проксималната лява предна низходяща артерия показва особено висок риск. Въпреки че прогнозата корелира с броя и тежестта на лезиите на коронарните артерии, тя е много по-добра при пациенти със стабилна ангина, дори в случаи на трисъдово заболяване, при условие че камерите функционират нормално.