Медицински експерт на статията
Нови публикации
Стенокардия на напрежението: причини
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ангина пекторис се развива, когато работата на миокарда и в резултат на това нуждата му от кислород надвишават способността на коронарните артерии да осигурят адекватен кръвен поток и да доставят достатъчно количество оксигенирана кръв (което се случва при стесняване на артериите). Причината за стесняването най-често е атеросклероза, но са възможни спазъм на коронарната артерия или (рядко) нейна емболия. Острата коронарна тромбоза води до развитие на ангина пекторис, ако запушването на кръвния поток е частично или преходно, но това състояние обикновено води до развитие на миокарден инфаркт.
Тъй като кислородната нужда на миокарда се определя предимно от сърдечната честота, систоличното напрежение на стените и контрактилитета, стенозата на коронарната артерия обикновено води до ангина, която се появява по време на физическо натоварване и отшумява в покой.
В допълнение към физическото натоварване, работата на сърцето може да се увеличи при заболявания като артериална хипертония, аортна стеноза, аортна регургитация или хипертрофична кардиомиопатия. В такива случаи ангина може да възникне независимо от наличието на атеросклероза. При тези заболявания е възможно и относително намаляване на кръвоснабдяването на миокарда поради увеличаване на неговата маса (което води до ограничаване на диастоличното пълнене).
Намаленото доставяне на кислород, например при тежка анемия или хипоксия, може да предизвика или влоши ангина.
При стабилна ангина, ефектите от физическото натоварване върху кислородното търсене на миокарда и исхемията обикновено са относително предвидими. Стесняването на артериите, причинено от атеросклероза, обаче не е напълно постоянна стойност, тъй като диаметърът на съда се променя поради нормалните колебания в артериалния тонус (което се наблюдава при всички хора). В резултат на това повечето пациенти имат пристъпи на ангина сутрин, когато артериалният тонус е относително висок. Ендотелната дисфункция също може да допринесе за промени в артериалния тонус; например, ендотелът, увреден от атеросклеротичния процес, под влияние на стрес или освобождаване на катехоламини, по-често реагира на стимулация чрез вазоконстрикция, а не чрез дилатация (нормалният отговор).
С настъпването на миокардна исхемия, pH на кръвта в коронарния синус намалява, клетъчен калий се губи, лактат се натрупва, ЕКГ данните се променят и камерната функция се влошава. По време на пристъп на ангина, налягането в лявата камера (ЛК) често се повишава, което може да доведе до белодробна конгестия и задух.
Точният механизъм на развитие на дискомфорта по време на исхемия не е ясен, но се предполага, че метаболитите, появяващи се по време на хипоксия, имат стимулиращ ефект върху нервните окончания.
[