Стенокардия на напрежението: симптоми

Ангината може да се прояви като неясен дискомфорт, болка или интензивни, бързо нарастващи, „разкъсващи“ усещания в областта на сърцето. Това усещане рядко се описва като болка. Дискомфортът най-често се усеща зад гръдната кост, въпреки че местоположението му може да варира. Тези усещания могат да се разпространяват към лявото рамо и надолу по вътрешната страна на лявата ръка, чак до пръстите; през гърдите до гърба; към врата, челюстите и зъбите; а понякога и надолу по вътрешната страна на дясната ръка. Дискомфорт може да се усеща и в горната част на корема.

Някои пациенти развиват атипична ангина (проявяваща се с газове, оригване и коремен дискомфорт), често приписвана на лошо храносмилане въз основа на симптомите; пациентът може да почувства, че оригването облекчава симптомите. Други пациенти развиват диспнея поради остро, обратимо повишаване на налягането в лявата камера, което често съпътства исхемията. Често описанията на пациентите са толкова неточни, че определянето на причината за усещанията (ангина, диспнея или и двете) е много трудно. Тъй като исхемичните епизоди отшумяват в рамките на минута или повече, кратките епизоди рядко представляват ангина.

Между пристъпите на ангина пекторис (и дори по време на тях), физическото състояние може да е нормално. Въпреки това, по време на пристъп, сърдечната честота може леко да се увеличи, кръвното налягане често се повишава, сърдечните звуци стават по-приглушени, а апикалният импулс - по-дифузен. Палпацията на прекордиалната област може да разкрие ограничен систоличен импулс или парадоксално движение като отражение на сегментна миокардна исхемия и ограничена дискинезия. Вторият сърдечен тон може да стане парадоксален, тъй като периодът на изтласкване от лявата камера е удължен по време на епизод на исхемия. Често се открива и четвърти сърдечен тон. Шум на върха в средата или късната систола (груб, но много силен) се появява, ако исхемията доведе до развитие на дисфункция на папиларните мускули, което от своя страна води до митрална регургитация.

При ангина пекторис пристъпът обикновено се появява по време на физическо натоварване или силни емоции, трае не повече от няколко минути и преминава в покой. Реакцията на усилие е доста предвидима, но при някои пациенти физическото натоварване, понасяно преди това нормално, в определен момент може да провокира развитието на пристъп на ангина пекторис, който е свързан с промени в артериалния тонус. Проявите на ангина пекторис се засилват, ако физическото натоварване следва хранене или се случва в студено време; ходенето при ветровито време или първият контакт със студен въздух след излизане от топла стая също могат да причинят пристъп. Тежестта на ангината се класифицира според степента на усилие, което причинява пристъпа.

Честотата на пристъпите може да варира от няколко епизода на ден до дълги периоди без тях (седмици, месеци или години). Честотата на пристъпите може да се увеличи (т.нар. прогресивна ангина) до фатална или постепенно да намалее (дори е възможно изчезване на пристъпите), ако се развие достатъчен колатерален коронарен кръвоток, а също и ако възникне миокарден инфаркт, се развие кръвоносна недостатъчност или интермитентна клаудикация, ограничаващи активността на пациента.

Нощни пристъпи на ангина пекторис могат да възникнат, ако сънят причинява внезапни промени в дихателната честота, пулса и кръвното налягане. Нощните пристъпи на ангина пекторис могат да възникнат и в резултат на повтарящи се епизоди на левокамерна недостатъчност като еквивалент на нощна диспнея.

Класификация на ангина на Канадското сърдечно-съдово дружество

Клас	Физическа активност, която води до развитие на пристъп на болка в гърдите
1	Напрегната, бърза или продължителна физическа активност, необичайна физическа активност (напр. бързо ходене, изкачване на стълби)
2	Бързо ходене. Ходене по наклонена повърхност. Бързо изкачване по стълбите. Ходене или изкачване на стълби след хранене. Студено. Вятър. Емоционален стрес
3	Ходене на кратки разстояния по хоризонтална повърхност дори с нормално темпо, изкачване по стълбите до първия етаж
4	Всяка физическа активност, понякога пристъпите се появяват в покой

Ангината може да възникне спонтанно в покой (т.нар. ангина на покой). Обикновено е съпроводена с леко повишаване на сърдечната честота и значително по-голямо повишаване на кръвното налягане, което увеличава нуждата на миокарда от кислород. Увеличението на тези показатели може да бъде както причина за ангина на покой, така и следствие от исхемия, причинена от разкъсване на атеросклеротична плака и образуване на тромб. Ако пристъпът не бъде спрян и нуждата на миокарда от кислород продължи да се увеличава, вероятността от миокарден инфаркт се увеличава.

Тъй като проявите на ангина пекторис са доста характерни за всеки пациент, всякакви промени в нейните прояви (например поява на ангина пекторис в покой, нови симптоми на настъпващ пристъп, засилваща се ангина пекторис) трябва да се считат за сериозни симптоми. Такива промени се наричат нестабилна ангина пекторис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]