Стенокардиално напрежение: симптоми

Ангина пекторис може да се прояви като неясен дискомфорт, болка или интензивност, бързо нарастващи "разкъсвания" усещания в сърцето. Това усещане рядко се описва като болка. Дискомфортът най-често се усеща зад гръдната кост, въпреки че локализирането може да варира. Тези усещания могат да се излъчват в лявото рамо и по вътрешната повърхност на лявата ръка до пръстите; през гръдния кош в гърба; в шията, челюстта и зъбите; понякога надолу от вътрешната страна на дясната ръка. Дискомфорт може да се усети и в горната част на корема.

Някои пациенти развиват атипична ангина (прояви под формата на метеоризъм, оригване, неприятни усещания в корема), често се признават в съответствие с признаци на храносмилателни нарушения; пациентът може да почувства, че ерозирането намалява симптомите. При други пациенти, диспнея се проявява поради остра обратимо увеличение на налягането на пълнене в лявата камера, което често придружава исхемия. Често описанията на пациента са толкова неточни, че е много трудно да се определи причината за усещанията (ангина пекторис, диспнея или комбинация от тях). Тъй като исхемичните епизоди се решават в рамките на минута или повече, кратките епизоди рядко представляват ангина пекторис.

Между атаките на ангина пекторис (и дори по време на тях) физическото състояние може да бъде нормално. Въпреки това, по време на атака сърдечната честота може леко да се увеличи, кръвното налягане често се повишава, сърдечните звуци стават по-глухи, апикалното натискане е по-разпространено. При палпиране на прекордиалната област може да бъде открит ограничен систоличен импулс или парадоксално движение като отражение на сегментната миокардна исхемия и ограничената дискинезия. Втората сърдечна тона може да стане парадоксална, защото по време на епизода на исхемия периодът на експулсиране от НН е удължен. Често намиране IV тон на сърцето. Шум в горната част в средата или края на систола (груб, но много силен) възниква, ако исхемия води до развитието на дисфункция на папиларните мускули, което от своя страна води до митрална регургитация.

С ангина пекторис, атаката обикновено се случва с физическа активност или силни емоции, продължава не повече от няколко минути и преминава в покой. Реакция на зареждане доста предвидим, но при някои пациенти, упражнения, преди обикновено поносимост, по всяко време може да предизвика развитието на ангина атака, поради промени в тон на артериите. Проявите на ангина пекторис се увеличават, ако физическото усилие след прием на храна или настъпва при студено време; ходенето по ветровито време или първия контакт със студен въздух след напускане на топла стая също може да предизвика атака. Тежестта на ангина пекторис се класифицира според степента на упражняване, което предизвиква атака.

Честотата на атаки може да варира от няколко епизода, един ден преди дълги периоди от тяхното отсъствие (седмици, месеци или години). Честотата на атаки може да се увеличи (т.нар увеличаване ангина) до фатален изход или намалява постепенно (може би дори изчезване атаки) в случай, че се развива достатъчно обезпечение коронарния кръвен поток, и ако има инфаркт на миокарда, разработване циркулаторна недостатъчност или интермитентно накуцване ограничаване дейност пациент.

Нощни атаки на ангина може да възникнат, ако сънят води до внезапни промени в честотата на дишане, пулс и кръвно налягане. Нощни пристъпи на ангина може да се появят и в резултат на повтарящи се епизоди на левокамерна недостатъчност като еквивалентни на нощни диспнея.

Класификация на ангина пекторис на Канадското сърдечно-съдово общество

Клас	Физически стрес, водещ до атака на болка в гръдния кош
1	Напрегната, бърза или продължителна физическа активност, необичайна физическа активност (например бързо ходене, катерене по стълби)
2	Бързо ходене. Разхождайки се по повърхността с асансьор. Бързо изкачване по стълбите. Разходки или катерене по стълбите след хранене. Chill. Вятърът. Емоционален стрес
3	Разхождайки се на малки разстояния на хоризонтална повърхност дори при обичайните темпове, катерене на първия етаж на стълбите
4	Всяка физическа активност, понякога атаки се случват в покой

Ангината може да възникне спонтанно в покой (т.нар. Стенокардия на почивка). Обикновено то се придружава от леко увеличение на сърдечната честота и значително по-голямо увеличение на кръвното налягане, което увеличава нуждата от миокард в кислорода. Увеличаването на тези показатели може да бъде както причина за стегнатост на ангината, така и последствие от исхемия, причинена от разкъсване на атеросклеротична плака и образуване на тромб. Ако атаката не спре и има допълнително повишаване на търсенето на кислород в миокарда, вероятността от миокарден инфаркт се увеличава.

Тъй като проявите на ангина пекторис са типични за всеки пациент, всички промени в проявите му (например появата на ангина на почивка, нови симптоми на началото на атака, повишаване на стенокардната функция) трябва да се считат за сериозни симптоми. Такива промени се наричат нестабилна ангина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]