Стенокардиално напрежение: диагноза

Диагноза "ангина" предложи случай на типичен дискомфорт в гърдите, с увеличаване и намаляване на стреса упражнение сам. Пациентите, които имат дискомфорт в гърдите продължи повече от 20 минути или се появява в покой или се подложиха на синкоп или сърдечен арест, принадлежат към групата на пациенти с остър коронарен синдром. Дискомфорт в гръдния кош може да бъде причинено от заболявания на стомашно-чревния тракт (например, гастроезофагеален рефлукс, езофагеален спазъм, диспепсия), възпаление крайбрежните хрущялите, тревожност, панически атаки, хипервентилация и различни сърдечно-съдови заболявания (като перикардит, пролапс на митралната клапа, суправентрикуларна тахикардия, атриална фибрилация) , дори и в случаите, когато коронарният кръвен поток не се променя.

Изследване. При наличие на характерни симптоми се предписва ЕКГ. Тъй като симптомите на стенокардия изчезват бързо в покой, е много рядко да се направи ЕКГ по време на атака, с изключение на стрес-тест. Ако ЕКГ се извършва по време на атака, то е възможно да се види на промените, които са характерни за преходна исхемия маршрута, депресия (типично промяна) елевация над контура, намаляване на височината на вълната I, смущения на интравентрикуларен проводимост или задържане на пакет крак клон блок, аритмии (обикновено вентрикуларна аритмия) , Между атаки ЕКГ данни (и обикновено функция LV) в покой са в нормалните граници от приблизително 30% от пациентите с типична история на ангина, дори в случаи на унищожаване на три съдове. В останалите 70% от електрокардиограмата отразява инфаркт на миокарда, присъствие или неспецифично промени хипертрофия сегмент зъб Т (ST-T). Промените в данните за почивка на ЕКГ (без допълнително проучване) не потвърждават или не оспорват диагнозата.

По-точни методи на изследване включват стрес тест с ЕКГ или визуализация на миокарда (напр. Ехокардиография, радиоизотопно изследване) и коронарография. Тези проучвания са необходими за потвърждаване на диагнозата, оценка на тежестта на заболяването, определяне на подходящото ниво на физическа активност за пациента и оценка на прогнозата.

Първоначално се предписват неинвазивни изследвания. За диагностицирането на ИХД, най-надеждна е ултразвуковата ехокардиография и перфузионната компютърна томография на миокарда или PET. Тези проучвания обаче са по-скъпи от обикновения стрес-ЕКГ.

В случай, че пациентът има нормални ЕКГ данни в покой и може да понесе физически стрес, използвайте стрес тест с ЕКГ. При мъжете с дискомфорт в гръдния кош, наподобяващ ангина, ЕКГ стрес-тестът има специфичност от 70% и чувствителност от 90%. Чувствителността при жените е сходна, но спецификата е по-ниска, особено при жени на възраст под 55 години (<70%). В същото време жените са по-склонни да имат промени в ЕКГ, отколкото мъжете, при отсъствие на ИХД (32% срещу 23%). Въпреки че чувствителността на метода е достатъчно висока, стрес-тестът в комбинация с ЕКГ може да пропусне сериозна ХБН (дори при лезии на левия главен артериал или лезия на три съда). При пациенти с атипични симптоми, отрицателният резултат от ЕКГ стрес тест обикновено изключва стресова ангина и коронарна артериална болест; положителният резултат може да показва наличието или отсъствието на миокардна исхемия и изисква по-нататъшно изследване.

При промяна на данните за покой в ЕКГ често се наблюдават фалшиво положителни сегментни промени в стресовата ЕКГ, в който случай е необходима визуализация на миокарда на фона на стрес-тест. Можете да използвате стрес тестове с физически или фармакологични (с добутамин или дипиридамол) натоварване. Изборът на опцията за визуализация зависи от техническите възможности и опита на експерта. Методите за визуализация помагат да се оцени функцията на НЛ и реакцията на стрес, да се идентифицират зоните на исхемия, инфаркт и жизнеспособна тъкан, да се определи обхватът и обемът на миокарда в рисковата зона. Стресната ехокардиография може също да определи митралната регургитация, причинена от исхемия.

Коронарната ангиография е стандартът за диагностициране на ИХД, но не винаги е необходимо да се потвърждава диагнозата. Това изследване се предписва главно за оценка на тежестта на заболяване на коронарната артерия, и локализацията на лезии, в случаите, когато има възможност на реваскуларизация [перкутанна транслуминална ангиопластика (NDA) или aortokoronar-Ing байпас (CABG)]. Ангиография може също така да се прилага, ако е необходимо познаване на анатомията на коронарните съдове да се определи за здравето и развитието на начина на живот (например, спиране на работа или спорт). Запушването на кръвния поток се счита за физиологично значимо, когато диаметърът на лумена се намали с повече от 70%. Това намаление е директно корелира с присъствието на ангина в тези случаи, ако не са свързани спазъм или тромбоза на артерията.

Интраваскуларният ултразвук осигурява визуализация на структурата на коронарната артерия. Ултразвуков датчик, поставен върху върха на катетъра, се вкарва в коронарната артерия по време на ангиография. Това проучване ви позволява да получите повече информация за анатомията на коронарните артерии, отколкото други методи. Интраваскуларният ултразвук се предписва в случай на неяснота на естеството на артериалното увреждане или когато очевидната сериозност на заболяването не съответства на симптомите. Когато се използва по време на ангиопластика, методът гарантира оптимално поставяне на стента.

[1], [2], [3], [4], [5]