Коронарна болест на сърцето: причини и рискови фактори

Причини и патофизиология на исхемичната болест на сърцето

ИБС обикновено се развива поради появата на атероматозни плаки в интимата на големи и средни коронарни артерии, по-рядко поради спазъм на коронарните артерии. Редки причини за коронарна болест на сърцето включват тромбоемболизъм на коронарните артерии, дисекация, аневризма (напр. при болест на Кавазаки) и васкулит (напр. при системен лупус еритематозус, сифилис).

Атеросклерозата на коронарните артерии често е разпределена неравномерно, като типични локализации са области на турбулентен кръвен поток (напр. съдови клонове). Прогресивното стесняване на артериалния лумен води до исхемия (проявяваща се като ангина пекторис). Степента на стеноза, която може да доведе до исхемия, зависи от нуждата от кислород.

Понякога атероматозната плака се разкъсва или напуква. Причините са неясни, но вероятно е важен възпалителен процес, който омекотява плаката. В резултат на разкъсването, от плаката се освобождават тромбогенни вещества, активиращи тромбоцитите и процеса на коагулация, което води до остра тромбоза и исхемия. Последиците от острата исхемия, общо известни като остър коронарен синдром (ОКС), зависят от местоположението и тежестта на съдовата обструкция и варират от нестабилна ангина до трансмурален миокарден инфаркт.

Спазмът на коронарните артерии е преходно локално повишаване на съдовия тонус, което води до значително стесняване на лумена на съда и намаляване на кръвния поток; това може да доведе до симптоматична миокардна исхемия („вариантна ангина“). Значителното стесняване може да доведе до образуване на тромб, което причинява миокарден инфаркт. Спазъм може да възникне в артерии със или без атеросклеротични лезии. В артерии, които не са засегнати от атеросклероза, вероятно има първоначално повишаване на съдовия тонус и хиперергичен отговор на вазоконстрикторни ефекти. Точният механизъм на вариантната ангина е неясен, но се предполага аномалия в синтеза на азотен оксид или дисбаланс между ендотелиално-свиващите и разширяващите фактори. В артерии, променени от атеросклероза, атероматозна плака може да доведе до повишена контрактилност; Предложените механизми включват произтичаща загуба на чувствителност към естествени вазодилататори (напр. ацетилхолин) и повишено образуване на вазоконстриктори (напр. ангиотензин II, ендотелни клетки, левкотриени, серотонин, тромбоксан) в атеросклеротичната плака. Повтарящите се спазми могат да увредят интимата на артерията, което води до образуване на плака. Употребата на вещества с вазоконстрикторни свойства (напр. кокаин, никотин) може да причини спазъм на коронарните артерии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Рисковите фактори за коронарна болест на сърцето са същите като тези за атеросклероза: високи нива на LDL холестерол и липопротеин А, ниски нива на HDL холестерол в кръвта, захарен диабет (особено тип 2), тютюнопушене, наднормено телесно тегло и физическа неактивност. Тютюнопушенето е най-силният предразполагащ фактор за развитие на миокарден инфаркт при жените (особено под 45-годишна възраст). Генетична предразположеност и някои заболявания (като хипертония, хипотиреоидизъм) играят определена роля. Важен рисков фактор са високите нива на апопротеин B, които могат да показват риск от развитие на атеросклероза в случаите, когато количеството на общия холестерол или LDL е нормално.

Високите нива на С-реактивен протеин в кръвта са признак на нестабилност на плаките и възпаление и е по-вероятно да предсказват исхемия, отколкото повишените нива на LDL. Високите нива на триглицериди и инсулин в кръвта (отразяващи инсулинова резистентност) също могат да бъдат рискови фактори, но това е по-слабо проучено. Рискът от коронарна болест на сърцето е повишен при пушачи, хора с диета с високо съдържание на мазнини и калории, с ниско съдържание на фибри (намиращи се в плодовете и зеленчуците) и витамини C и E, с относително ниски нива на алфа-3(n-3) полиненаситени мастни киселини (PUFA), поне при някои хора, и хора с ниска устойчивост на стрес.

Анатомия

Дясната и лявата коронарни артерии произлизат от десния и левия коронарен синус в корена на аортата, точно над отвора на аортната клапа. Коронарните артерии се разделят на големи и средни артерии, които лежат на повърхността на сърцето (епикардни коронарни артерии) и след това отделят по-малки артериоли в миокарда. Лявата коронарна артерия започва като лява главна артерия и бързо се разделя на лявата предна низходяща и циркумфлексна артерия. Лявата предна низходяща артерия обикновено се намира в предния интервентрикуларен жлеб и (при някои хора) продължава до върха на сърцето. Тази артерия кръвоснабдява предната част на септума, включително проксималната проводна система и предната стена на лявата камера (ЛК). Циркумфлексната артерия, която обикновено е по-малка от лявата предна низходяща артерия, кръвоснабдява страничната стена на лявата камера. Повечето хора имат преобладаване на десностранния кръвоток: дясната коронарна артерия протича по атриовентрикуларния жлеб от дясната страна на сърцето; Той снабдява синусовия възел (в 55% от случаите), дясната камера и (обикновено) атриовентрикуларния възел и долната стена на миокарда. Около 10 до 15% от хората имат преобладаване на левостранния кръвоток: при тях циркумфлексната артерия е малко по-голяма и, продължавайки по задния атриовентрикуларен жлеб, снабдява задната стена и AV възела.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]