Коронарна болест на сърцето: диагноза

Надеждна диагноза на коронарна болест на сърцето, базирана на разпит, анамнеза и физикален преглед, е възможна само при пациенти с класическа ангина пекторис или с документирана анамнеза за миокарден инфаркт с Q вълна (постинфарктна кардиосклероза). Във всички останали случаи, например при атипичен болков синдром, диагнозата коронарна болест на сърцето е по-малко надеждна и е с предполагаем характер. Необходимо е потвърждение чрез допълнителни инструментални методи на изследване.

Характерът на болката в гърдите може да се използва за оценка на вероятността от коронарна болест на сърцето.

1. "Класическа" ангина пекторис - вероятността от коронарна болест на сърцето е 80-95%.
   
2. Атипичен болков синдром (не всички признаци на типична ангина пекторис са налице, например няма ясна връзка с физическата активност) - вероятността от коронарна болест на сърцето е около 50%.
3. Ясно изразена неангинозна болка (кардиалгия), без признаци на ангина пекторис - вероятността от коронарна болест на сърцето е 15-20%.

Тези цифри са изчислени за мъже. Вероятността от коронарна болест на сърцето е много по-ниска при жените. Например, при мъже над 30 години с типична ангина пекторис вероятността от коронарна болест на сърцето е приблизително 90%, докато при жени на възраст 40-50 години - само 50-60% (не повече отколкото при мъже с атипичен болков синдром).

Типична ангина на усилието при пациенти без исхемична болест на сърцето (без коронарна болест на сърцето) може да се наблюдава при пациенти с аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, артериална хипертония (с левокамерна хипертрофия), сърдечна недостатъчност. В тези случаи е налице „исхемия и ангина без исхемична болест на сърцето“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Инструментални методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето

ЕКГ запис в покой.

ЕКГ запис по време на пристъп на ангина пекторис.

Дългосрочно ЕКГ наблюдение.

Тестове за натоварване:

• физическа активност,
• предсърдна електрическа стимулация. Фармакологични тестове:
• с дипиридамол (курантил),
• с изопротеренол (изадрин),
• с добутамин,
• с аденозин.

Радионуклидни методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето

Ехокардиография.

Коронарна ангиография.

Признаци на исхемия по време на функционални тестове се откриват с помощта на ЕКГ, ехокардиография и радионуклидни методи.

ЕКГ запис по време на пристъп на ангина пекторис

При оказване на спешна помощ, ЕКГ записът по време на пристъп на ангина е от първостепенно значение. Ако няма промени в ЕКГ по време на пристъп, това не изключва наличието на миокардна исхемия, но вероятността от исхемия в тези случаи е ниска (дори ако причината за болката е исхемия, прогнозата за такива пациенти е по-благоприятна, отколкото за пациенти с ЕКГ промени по време на пристъпи). Появата на каквито и да е ЕКГ промени по време на или след пристъп увеличава вероятността от миокардна исхемия. Най-специфични са промените в ST сегмента.

Депресията на ST сегмента е отражение на субендокардиална миокардна исхемия, елевацията на ST сегмента е признак на трансмурална исхемия (най-често поради спазъм или тромбоза на коронарната артерия). Нека припомним, че признаци на исхемия могат да се наблюдават и при пациенти, които нямат коронарна болест на сърцето, например с левокамерна хипертрофия. Когато се регистрира персистираща елевация на ST сегмента, се диагностицира „остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента“, а в случай на продължителен пристъп на ангина пекторис с каквито и да е промени в ЕКГ (с изключение на елевация на ST сегмента) или дори без промени в ЕКГ, се диагностицира „остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента“.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Формулиране на диагнозата исхемична болест на сърцето

След съкращението ИБС е необходимо да се посочат специфични прояви на миокардна исхемия: ангина пекторис, миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза, остър коронарен синдром или безболезнена миокардна исхемия. След това се посочват усложнения на ИБС, например нарушения на сърдечния ритъм или сърдечна недостатъчност. Неприемливо е да се използва терминът „атеросклеротична кардиосклероза“ вместо прояви на миокардна исхемия, тъй като няма клинични критерии за този термин. Също така е невъзможно да се посочат нарушения на сърдечния ритъм като единствена проява на ИБС веднага след съкращението ИБС. В този случай не е ясно на какво основание е диагностицирана ИБС, ако няма признаци на миокардна исхемия.