Исхемична сърдечна болест: Диагноза

Надеждна диагностика на заболяване на коронарната артерия, въз основа на разпит, изучаването на историята и физикално изследване е възможно само при пациенти с класическа ангина или документирано инфаркт на миокарда с Q вълна в историята (инфаркт на миокарда). Във всички други случаи, например, при синдром на атипична болка, диагнозата на ИХД е по-малко надеждна и има предполагаем характер. Потвърждаването на резултатите от допълнителни методи за инструментално изследване е необходимо.

По естеството на болката в гърдите може да бъде оценена вероятността от исхемична болест на сърцето.

1. "Класическа" ангина на стрес - вероятността за IHD е 80-95%.
   
2. Синдром на атипичната болка (липсват всички признаци на типична ангина пекторис, например няма ясна връзка с упражнения) - вероятността от коронарна артериална болест е около 50%.
3. Очевидно не-ангинална болка (кардиалгия), няма нито един признак на ангина пекторис - вероятността за IHD е 15-20%.

Тези цифри са изчислени за мъжете. При жените вероятността за IHD е много по-ниска. Например, при хора по-възрастни от 30 години, с типичен ангина вероятност коронарна артерия болест на около 90%, и жените 40-50 години - само 50-60% (не повече от хора със синдром на атипична болка).

Типични ангина при пациенти без коронарно артериално заболяване (без коронарно артериално заболяване) може да се появи при пациенти с аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, хипертония (хипертрофия на лявата камера), сърдечна недостатъчност. В тези случаи се провежда "исхемия и ангина без ИХД".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Инструментални методи за диагностика на исхемична болест на сърцето

ЕКГ регистрация в покой.

ЕКГ регистрация по време на атака на ангина пекторис.

Дългосрочен мониторинг на ЕКГ.

Проби с натоварване:

• физическа активност,
• електростимулация на предсърдията. Фармакологични тестове:
• с дипиридамол (curantyl),
• с изопротеренол (изорадин),
• с добутамином,
• с аденозин.

Радионуклидни методи за диагностициране на исхемична болест на сърцето

Ехокардиография.

Коронарна ангиография.

Признаците на исхемия по време на функционалните тестове се откриват с помощта на ЕКГ, ехокардиография и радионуклидни методи.

ЕКГ регистрация по време на атака на стенокардия

При осигуряването на спешна помощ основното значение е регистрирането на ЕКГ по време на атака на ангина пекторис. Ако по време на атака на промени ЕКГ отсъстват, това не изключва присъствието на исхемия на миокарда, но вероятността от исхемия в тези случаи е ниска (дори ако причината за болката е исхемия, прогнозата за тези пациенти е по-благоприятно, отколкото при пациенти с ЕКГ промени по време на припадъци). Появата на промени в ЕКГ по време на атака или след това увеличава вероятността от миокардна исхемия. Най-конкретните промени в ST сегмента.

ST-сегмента депресия отразява субендокардиален исхемия, възстановяване сегмент ST - знак за трансмурален исхемия (често се дължи на спазъм на коронарните артерии или тромбоза). Спомнете си, че при пациенти, които нямат ИХБ, например с левокамерна хипертрофия, могат да се забележат признаци на исхемия. При приемане ST елевация на диагностика "остър коронарен синдром с нарастване сегмент ST» и за удължено атака на ангина пекторис с промени в ЕКГ (различни от повдигане ST) или никакви промени ЕКГ диагноза "остър коронарен синдром без елевация ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Формулирането на диагнозата на коронарната сърдечна болест

След Съкращения CHD трябва зададени конкретни прояви на миокардна исхемия, ангина, инфаркт на миокарда, инфаркт на миокарда, остър коронарен синдром, или тиха исхемия на миокарда. След това посочете усложненията на ИХД, например, нарушения на сърдечния ритъм или сърдечна недостатъчност. Не е допустимо да се използва терминът "атеросклеротична кардиосклероза" вместо прояви на миокардна исхемия. Няма клинични критерии за този термин. Също така е невъзможно непосредствено след абревиатурата на ИХБ да се посочат сърдечните аритмии, като единствената проява на ИХБ. В този случай не е ясно на каква основа е диагностицирана исхемичната болест на сърцето, ако няма признаци на миокардна исхемия.