Исхемична болест на сърцето: симптоми

В съответствие с модерен класификация CHD разграничат две основни възможности за инфаркт на миокарда: инфаркт на миокарда зъб Q (синоними: macrofocal, трансмуралните) и инфаркт на миокарда без зъб Q (синоними: melkoochagovyj, netransmuralny субендокардиален, интрамурални). Диагнозата на инфаркт на миокарда с зъб Q е създаден на базата на регистриране на характерните ЕКГ промени в динамика и, преди всичко, появата на патологични зъб Q, и за миокарден инфаркт диагноза без зъб Q изисква регистрация на повишена активност на сърдечни изоензими и тропонин, т. К. ЕКГ промени в миокарда без Q вълна не са специфични.

[1], [2], [3], [4]

Постинфарктна кардиосклероза

Диагнозата на инфаркт на миокарда, определен в рамките на 2 месеца от датата на поява на инфаркт на миокарда. Много по-значителен е диагнозата на инфаркт на миокарда след инфаркт на миокарда с зъб Q. Диагнозата на инфаркт на миокарда след инфаркт без Q вълна често е под въпрос, т. За да. В практически санитарните условия не винаги е възможно да се провери диагнозата на инфаркт на миокарда без зъб Q.

Внезапна коронарна смърт

Внезапната смърт обикновено се счита за смърт в рамките на един час след появата на първите симптоми при пациент, който е в стабилно състояние преди това. Приблизително 60% от всички смъртни случаи в ИХД са внезапни. Освен това около 20% от пациентите с внезапна смърт са първите прояви на СНД. Непосредствената причина за внезапна смърт в по-голямата част от случаите е вентрикуларната фибрилация поради миокардна исхемия. Обикновено на първо се случва вентрикуларна тахикардия, която бързо става фибрилация.

В своите външни прояви на внезапна смърт може да бъде по всяко сърдечно-съдови и екстракардиална много заболявания (синдром на "внезапна смърт"), но приблизително 80% почина внезапно идентифицира CHD в т. Н. В 70% от тях са инфаркт на миокарда. Приблизително 20% от диагноза миокардит, кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи, белодробна артерия troboemboliyu, Wolff-Parkinson-White синдром, синдром на удължаване на QT интервал на електрокардиограмата. В 4-10% почина внезапно не успява да идентифицира всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система (внезапна смърт без морфологичен субстрат - "необяснима сърдечен арест").

Нарушения на сърдечния ритъм в IHD

Нарушенията в сърдечния ритъм често усложняват хода на други клинични форми на ИХД. В много случаи остава неясно дали аритмията се дължи на коронарна артериална болест или просто съпътстващо заболяване. Причинно-следствената връзка е очевидна само в случаите на аритмии по време на епизоди на исхемия или след инфаркт на миокарда.

Въпреки че аритмии могат да бъдат само клинично проявление на коронарна болест на сърцето (например при пациенти без ангина и инфаркт на миокарда) и диагностика на коронарна болест на сърцето е винаги само прогноза, изискващи избистряне посредством инструментални методи.

Можете да си представите 2 варианта на нарушения на ритъма, като единствената клинична проява на ИХД:

1. Епизодите на безболезнена миокардна исхемия причиняват появата на аритмии.
2. Инфаркт на лезия поради тиха исхемия води до образуването на аритмогенен субстрат инфаркт на електрически нестабилност и появата на аритмии, дори в интервалите между епизоди на тиха исхемия.

Възможно е комбинация от тези две опции. Във всеки случай, ако аритмията е единствената клинична проява на ИХБ, причината е безболезнена миокардна исхемия.

Аритмиите не са симптом на коронарна артериална болест при пациенти без други признаци на миокардна исхемия и като единствена проява се срещат при коронарна артериална болест не по-често, отколкото при здрави индивиди. Следователно, например, формулирането на диагнозата като "IHD: атеросклеротична кардиосклероза" и след това името на всяко нарушение на ритъма е неграмотно, защото няма клинични критерии за атеросклеротична кардиосклероза и не са показани признаци на миокардна исхемия. Също така е недопустимо да се посочи името на аритмията непосредствено след абревиатурата на ИХБ. В коронарна артерия диагноза болест трябва да съдържа признаци на исхемия или исхемично увреждане на миокарда: ангина, инфаркт, инфаркт на миокарда или исхемия безболезнено. Примери за формулиране на диагнозата аритмия при пациенти с ИХБ: "ИХД: постинфарктна кардиосклероза, пароксизмална камерна тахикардия"; "ИХД: стресова ангина, FC-II, чести камерни екстрасистоли".

Трябва да се отбележи, че предсърдно мъждене е много рядко последствие от СНД. Така например само 2.2-5% от пациентите с постоянна форма на предсърдно мъждене при коронарна ангиография разкриха лезия на коронарните артерии. От 18 хиляди пациенти с коронарна болест на сърцето - само 0.6% от пациентите са имали предсърдно мъждене. Най-често появата на предсърдно мъждене е свързано с левокамерна дисфункция и сърдечна недостатъчност или със съпътстваща артериална хипертония.

Сърдечна недостатъчност

Също така, подобно на аритмиите, сърдечната недостатъчност обикновено е усложнение на различни клинични форми на ИХБ, особено инфаркт на миокарда и кардиосклероза след постъпване, а не единствената проява на ИХБ. Често такива пациенти имат аневризъм на левия вентрикул, хронична или преходна недостатъчност на митралната тъкан, дължаща се на дисфункция на папиларните мускули.

Има случаи на остра левокамерна недостатъчност по време на епизоди на безболезнена миокардна исхемия или хронична циркулаторна недостатъчност поради миокардно увреждане при безболезнена исхемия.

Причината за остра сърдечна недостатъчност е най-често инфаркт на миокарда. Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се отбелязва при пациенти с постинфарктна кардиосклероза, особено при наличие на аневризъм на левия вентрикул. Образуването на аневризма в повечето случаи се случва по време на миокарден инфаркт.

Най-често (приблизително 80%) се образува аневризма в предната странична стена и връх. Само 5-10% от пациентите разкрива аневризма в задно стена на долната стена аневризма задно дъно 50% от невярно ( "псевдоаневризма" - локализиран "излекувани" инфаркт на скъсване с кръвоизлив в субепикардиални слоя). Истинските аневризми почти никога не са разбити (само за първите 1-2 седмици от началото на инфаркт на миокарда, и това е много рядко), и това трябва да каже на пациента, т. За да. Много се страхуват, че е руптура на аневризма (и тук опасността от скъсване на фалшива аневризма е много висока, следователно, след диагностицирането на фалшив аневризъм е необходима спешна операция).

Признаци вярно аневризма на лявата камера са парадоксален пулсация медиално от апикалната импулс в междуребрените пространства III-IV и замразени повдигане ST сегмент в ЕКГ води с патологично зъб Q. Най-добрият метод на откриване е аневризма ехокардиография.

Усложнение на аневризма на левия вентрикул:

1. сърдечна недостатъчност,
2. ангина пекторис,
3. вентрикуларни тахиаритмии,
4. образуване на тромб в лявата камера и тромбоемболизъм.

На тромба открива в лявата камера чрез ехокардиография в приблизително 50% от пациентите с аневризми, обаче тромбоемболия наблюдава относително рядко (около 5% от пациентите), главно през първите 4-6 месеца след инфаркт на миокарда.

В допълнение към постинфарктната кардиосклероза, включително образуването на аневризма на левия вентрикул, причината за сърдечна недостатъчност при пациенти с IHD може да бъде няколко повече условия:

"Зашеметен" миокарда - преходно продължително постисхемично миокардна дисфункция, която продължава след възстановяването на коронарния кръвен поток (от няколко часа до няколко седмици след епизод на остра исхемия).

Постоянен изразена миокардна дисфункция поради често повтарящи исхемични епизоди или хронична намаляване на коронарния кръвен поток - така наречената "сън" или "неактивен" миокарда ( "зимен сън" миокарда). Където коронарния кръвен поток се намалява и само поддържа жизнеспособността на тъкан (миокардни обратими промени). Може би това е защитен механизъм - продължаващото жизнеспособността на свиването на миокарда цена от рязък спад. Сцинтиграфията на миокарда с талий-201 Талий маркиран доставка на порции обратима миокардна дисфункция (за разлика от съединителна тъкан), установена като инфаркт на жизнеспособност посредством позитронна емисионна томография, и по време на вентрикулография могат да бъдат маркирани подобрения в регионалната контрактилитет фон инфузия добутамин. При тези пациенти има подобрение след реваскуларизация: аортокоронарен байпас с имплантант или коронарна ангиопластика. Интересното е, че пациентите с "спане" миокард може да липсват промени в ЕКГ.

"Исхемична кардиомиопатия" ("последната фаза на ИХБ"). Много широко разпространено заболяване на коронарната артерия, повтарящи се епизоди на миокардна исхемия в т. Н. Постисхемично с "удар", могат да причинят миокардни некрози с последващо образуване на белези. При дифузни лезии на коронарните артерии се наблюдава бавно прогресивно дифузно увреждане на миокарда до развитието на състояние почти неразличимо от разширената кардиомиопатия. Прогнозата е много лоша, често дори по-лоша, отколкото при разширена кардиомиопатия. Лечението, включително и аортокоронарното манипулиране, е неефективно или неефективно, тъй като почти няма жизнеспособен миокард.

Някои пациенти имат повтарящи се епизоди на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), причинена от преходна исхемия на папиларните мускули, с появата на дисфункция на папиларните мускули и остра митрална недостатъчност или поради нарушения на диастолната релаксация на миокарда по време на исхемия.

Има интересни съобщения за наличието на защитен ефект от повторни епизоди на исхемия. Това явление се нарича исхемичен "prikondishen" - след епизод на исхемия, резистентността на миокарда към последващото запушване на коронарната артерия се увеличава, т.е. Има обучение или приспособяване на миокарда към повтарящи се ефекти на исхемия. Например, когато балонът се надува многократно по време на коронароагиопластика, височината на ST сегмента се намалява всеки път по време на оклузията на коронарната артерия.