Упражнение ЕКГ: как да се извърши, нормални стойности, интерпретация

Изследването на електрическата активност на сърдечните мускулни клетки – ЕКГ при натоварване – оценява способността на миокарда да реагира на физическо натоварване в контролирана клинична среда. С ЕКГ при натоварване кардиолозите са в състояние да получат ключови параметри на функционирането на сърцето при условия, близки до естествените, тъй като тялото на пациента е в движение.

Тестът за физическо натоварване сравнява коронарното кръвообращение на един и същ пациент в покой и при физическо натоварване, показвайки честотата, редовността и продължителността на сърдечните контракции и способността на сърдечно-съдовата система да издържа на стрес и да осигурява кръвоснабдяване на миокарда.

И резултатите от това проучване могат да отразяват както общото физическо състояние на човек, така и да показват сърдечно-съдови патологии, предимно коронарна болест на сърцето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата

Здрави хора се подлагат на стрес ЕКГ по време на периодични прегледи на професионални спортисти, летателен състав на гражданската и военната авиация. Такава електрокардиография се извършва на кандидати за служба по договор в армията, специални части на правоохранителните органи и спасителни служби.

ЕКГ с физическа активност за деца е необходима или за оценка на способността за занимания с определен спорт, или за изясняване на причините за оплакванията на дете или тийнейджър от учестен пулс и болка в областта на сърцето.

Показания за извършване на стрес ЕКГ за диагностични цели включват:

• исхемична болест на сърцето и, ако има такава, наблюдение на състоянието на миокарда;
• наблюдение на състоянието на сърдечната дейност при пациенти , прекарали инфаркт или коронарен байпас;
• дефекти на сърдечните клапи (хронична аортна регургитация );
• синусова аритмия;
• стеноза на коронарната артерия;
• нарушения на атриовентрикуларната проводимост (атриовентрикуларен сърдечен блок) и др.

Съответните ЕКГ параметри при физическо натоварване – като се вземат предвид резултатите от други изследвания – служат или за потвърждение на диагнозата, или могат да бъдат обективна основа за нейното изключване.

Освен това, това изследване на работата на сърдечния мускул помага да се оцени ефективността на специфична програма за лечение на сърдечно-съдови заболявания, както и да се установят границите на допустимите, безопасни натоварвания за сърцето преди започване на рехабилитация след миокарден инфаркт или сърдечна операция (байпасна хирургия, ангиопластика).

Ако е необходимо, лекарят, с когото се свържете, ще ви даде направление за преглед и ще ви каже къде да направите ЕКГ с физическа активност (в същото лечебно заведение или в друго).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Подготовка

Подготовката за това изследване означава, че пациентът не трябва да пие кофеинови напитки, алкохол или шоколад, нито да пуши 24 часа преди теста. Последното хранене трябва да е три до четири часа преди процедурата. Физическата активност също трябва да се избягва поне два дни.

Освен това, когато предписва ЕКГ стрес тест с физическо натоварване, лекарят предупреждава мъжете да спрат приема на каквито и да е лекарства за подобряване на ерекцията (Виагра, Сиалис, Левитра и др.) три дни преди това.

Пациентите трябва също да информират лекаря си за всички лекарства, които приемат, по-специално кардиотонични и антиаритмични лекарства, за да избегнат изкривени ЕКГ резултати.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Техника Упражнение ЕКГ: как да се извърши, нормални стойности, интерпретация

Техниката за провеждане на стрес електрокардиологичен тест зависи от вида физическа активност:

• редовни клякания (поне 20 за 45-60 секунди),
• стъпални платформи (спускане и издигане с двата крака с еднаква интензивност),
• на бягаща пътека (бягане с умерено темпо за 20-25 секунди),
• на велоергометър (компютъризиран велоергометър, чиито педали трябва да се въртят с определен брой обороти в продължение на три минути). В допълнение към показанията на сърдечната функция, едновременно с това се записват и промените в кръвното налягане по време на тренировка с помощта на велоергометър (за което на ръката се поставя маншет за кръвно налягане).

Как се извършва ЕКГ с физическо натоварване? Независимо от техническия компонент на изследването, процедурата започва с инсталирането на 6-9 електрода върху гръдния кош (на ясно определени места - в левия и десния ръб на гръдната кост, в лявата подмишница и др.). Чрез тези електроди електрокардиографът ще вземе показания (потенциална разлика в отвежданията) и ще ги запише на електрокардиограмата. Показанията се вземат два пъти - ЕКГ в покой и с физическо натоварване: необходима е обикновена ЕКГ (в легнало положение), за да се получат неутрални показатели, с които ще се сравняват параметрите на електрическата активност на миокардните клетки по време на физическо натоварване.

Здравният работник следи състоянието на пациента както по време на изследването, така и след него, докато сърдечният ритъм се върне към нормалното.

Противопоказания за процедурата

Сред противопоказанията за електрокардиография с физическа активност, експертите отбелязват:

• скорошен остър миокарден инфаркт;
• тежки сърдечни дефекти;
• декомпенсирана или неадекватно контролирана застойна сърдечна недостатъчност;
• остър коронарен синдром;
• тежка нестабилна ангина;
• тежка сърдечна аритмия, като например камерна тахикардия;
• дисфункция на една или повече сърдечни клапи;
• тежка аортна стеноза, сърдечна аневризма с аортна дисекация;
• остра белодробна емболия;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• всякакви възпалителни заболявания на сърцето ( перикардит, миокардит, ендокардит );
• остър мозъчносъдов инцидент;
• хипертония, стадий III;
• възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци;
• наличие на пейсмейкър.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Нормална работа

Ако след 20-30 клякания (конкретният им брой зависи от възрастта на пациентите), изпълнени в продължение на една минута, сърдечната честота (норма в покой е 60-90 удара/мин) се увеличи в рамките на 20%, тогава това е нормата на ЕКГ с натоварване. В крайна сметка, повишаването на пулса и повишаването на кръвното налягане е здравословна реакция на сърдечно-съдовата система към физическо натоварване и означава, че сърцето се справя с изпомпването на кръв. Определението на ритъма като синусов също означава норма.

Увеличаването на сърдечната честота с 30-50% показва намалена сърдечна издръжливост и следователно проблеми с нейното функциониране. Експертите отбелязват, че при интерпретация на резултатите от електрокардиографията заключението за наличие на исхемична болест на сърцето (по-специално субендокардиална) се определя от такива ЕКГ показатели с натоварване като хоризонтална депресия на ST сегмента (в отвеждания V4, V5 и V6); коронарната недостатъчност се индикира от камерна аритмия на фона на същата депресия на ST сегмента, а нестабилната ангина се индикира от промени в Т-вълните и позицията на Т-вълната върху изоелектричната линия на ЕКГ.

Пациентите трябва да разберат, че описанието на ЕКГ заключението с физическо натоварване (както и обикновена ЕКГ) е информация за кардиолозите, която дава основание за заключения за състоянието на сърцето и диагнозата. С нейното декодиране се занимават само специалисти в областта на електрокардиографията, които не са задължени да обясняват на пациентите какво означават посочените в ЕКГ заключението термини (P и T вълни, RR, ST, PQ интервали и др.). Или че гръдните отвеждания са криви на електрокардиограмата, записани от електроди, прикрепени към гръдния кош, а QRS комплексът се нарича период на възбуждане на камерите на сърцето, изпомпващи кръв...

Лекарят обаче трябва да обясни на пациента основните параметри на ЕКГ при физическо натоварване. Промените в ST сегмента, камерната аритмия и Т-вълновите аномалии не представляват непременно положителен резултат. Освен това, ако ЕКГ при физическо натоварване не достигне 85% от максималната сърдечна честота, тогава отрицателният резултат няма диагностична стойност. При положителен резултат обаче вероятността за миокардна исхемия е почти 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Усложнения след процедурата

По време на ЕКГ стрес теста с физическо натоварване, пациентът може да изпита умора, замаяност, затруднено дишане, учестен пулс, дискомфорт в гърдите, болка в краката. Лекарят трябва да бъде информиран за това, за да се предотвратят евентуални усложнения след процедурата, когато се засилват вегетативните симптоми (нарушена координация на движенията, интенционен тремор, крампи на краката); появяват се признаци на нарушена белодробна вентилация и перфузия ( задух, хрипове, бледа кожа, цианоза); отбелязва се персистираща камерна тахикардия; болката в гърдите се засилва.

При наличие на миокардна исхемия се развива хипертоничен отговор с повишаване на систоличното кръвно налягане над 250 mm Hg в отговор на повишена физическа активност.

Сърдечно-съдовите проблеми причиняват последствия след процедурата под формата на: предсърдно мъждене, камерна тахикардия и камерно мъждене, нарушения на проводимостта, остра сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт; бронхоспазъм (при бронхиална астма поради физическо усилие); припадък или инсулт.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]