ЕКГ с физическа активност: как да се направи, нормални параметри, тълкуване

В изследването на електрическата активност на мускулните сърдечни клетки - ЕКГ с физически упражнения - се оценява способността на миокарда да реагира на упражнения в контролирана клинична среда. Благодарение на това ЕКГ кардиолозите са в състояние да получат най-важните параметри на сърцето в условия, близки до естествените, тъй като тялото на пациента е в движение.

Стрес ЕКГ стресов тест с натоварване сравнява коронарната циркулация на един и същ пациент в покой и по време на физическо натоварване, което показва, честотата, редовността и продължителност на сърдечната честота и капацитета на сърдечно-съдовата система направи товара и да се осигури приток на кръв към сърдечния мускул.

Резултатите от това изследване могат да отразяват както общото физическо състояние на дадено лице, така и сърдечносъдовите патологии, предимно коронарна болест на сърцето.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за процедурата

Здравите хора, които упражняват ЕКГ по време на периодични изследвания на професионални спортисти, полетни екипажи от гражданската и военната авиация. Такива  електрокардиограми  са кандидати за договорно обслужване в армията, специални части на правоохранителните органи и спасителните служби.

ЕКГ с физическо натоварване за деца се изисква или да прецени възможността да направи този или този спорт, или да изясни причините за оплакванията на дете или юноша за сърцебиене и болка в сърцето.

Показанията за ЕКГ с натоварване за диагностични цели включват:

• исхемична болест на сърцето и в негово присъствие - наблюдение на състоянието на миокарда;
• контрол на сърдечната активност при пациенти, които са претърпели инфаркт или аортокоронарен байпас;
• сърдечни клапни недостатъци (хронична аортна регургитация );
• синусова аритмия;
• стеноза на коронарните артерии;
• нарушения на атриовентрикуларната проводимост (атриовентрикуларна блокада на сърцето) и др.

Съответните параметри на ЕКГ с отчитане на натоварването, отчитайки резултатите от други изследвания, служат или като потвърждение на диагнозата, или могат да бъдат обективна причина за неговото изключване.

Освен това, изследването на сърдечния мускул помага да се оцени ефективността на специфични програми за лечение на сърдечно-съдови заболявания, както и да се установят границите на приемлив и безопасно за натоварването на сърцето преди започване на възстановяване след инфаркт на миокарда или сърдечна хирургия (байпас, ангиопластика).

Ако е необходимо, лекарят, за когото сте кандидатствали, ще даде препоръка за изследването и ще ви каже къде да направите ЕКГ с физическо натоварване (в една и съща лечебна институция или друго).

[6], [7], [8], [9], [10]

Подготовка

Подготовката за това проучване е, че пациентът не трябва да пие напитки с кофеин, алкохол и шоколад, а също и дим в рамките на един ден преди теста. Последното хранене трябва да бъде три до четири часа преди процедурата. Също така, за минимум два дни трябва да се избягва физическо натоварване.

В допълнение, присвояване теста за ЕКГ стрес с упражнения, лекарят предупреждава пациенти от мъжки пол да прекрати три дни, като всички лекарства за подобряване на ерекция (Viagra, Cialis, Levitra, и т.н.).

Също така, пациентите трябва да информират лекаря за всички лекарства, които приемат, по-специално за кардиотоничните и антиаритмичните лекарства - за да се избегне изкривен ЕКГ резултат.

[11], [12], [13]

Техника ЕКГ с физическа активност: как да се направи, нормални параметри, тълкуване

Техниката на извършване на стрес електрокардиологичен тест зависи от метода на физическата активност:

• обичайните клекове (не по-малко от 20 за 45-60 секунди),
• стъпаловидна платформа (спускане и повдигане с двата крака със същата интензивност),
• на бягащата пътечка (с умерено темпо за 20-25 секунди)
• на велоергометър (компютърен мотор за упражнения, чийто педал трябва да се завърти с определен брой обороти в рамките на три минути). В допълнение към индикациите на сърцето, когато се натоварват с велоергометър, се записват едновременно промени в кръвното налягане (за които се поставя ръкав за измерване на кръвното налягане).

Как функционира ЕКГ с товара? Независимо от техническата част на изследването, процедурата започва с поставянето на 6-9 електрода върху гръдния кош (на ясно определени места - в левия и десния край на гръдната кост, в лявата подмишница и т.н.). Чрез тези електроди електрокардиографът ще вземе показания (потенциалната разлика в проводниците) и ще ги фиксира на електрокардиограма. Индикации се правят два пъти - ЕКГ в покой и при упражнения: за да се получат неутрални индекси, с които се сравняват параметрите на електрическата активност на миокардните клетки под физическо напрежение, е необходима обичайната ЕКГ (в склонна позиция).

Парамедикът следи състоянието на пациента както по време на теста, така и след него - докато нормализира сърдечната честота.

Противопоказания за процедурата

Сред контраиндикациите за извършване на електрокардиография с физическо натоварване, експертите отбелязват:

• скорошен остър миокарден инфаркт;
• тежки сърдечни дефекти;
• декомпенсирана или недостатъчно контролирана конгестивна сърдечна недостатъчност;
• остър коронарен синдром;
• нестабилна ангина в тежка форма;
• тежка сърдечна аритмия, например, вентрикуларна тахикардия;
• нарушение на действието на един или повече сърдечни клапи;
• тежка аортна стеноза, сърдечна аневризма с аортна дисекция;
• остър тромбоемболизъм на белодробната артерия;
• кардиомиопатия с хипертрофичен характер;
• възпалителни заболявания на сърцето ( перикардит, миокардит, ендокардит );
• остра нарушение на церебралната циркулация;
• хипертония от трета степен;
• възпаление на венозните стени с образуване на тромби;
• наличието на пейсмейкър.

[14], [15], [16], [17]

Нормална работа

Ако след 20-30 клека (тяхната конкретна сума зависи от възрастта на пациентите), извършени за една минута, сърдечната честота (покой размер на 60-90 удара / мин) се увеличиха от порядъка на 20%, този процент на ЕКГ с натоварване. В действителност, увеличаването на сърдечната честота и повишаването на кръвното налягане е здравословен отговор на сърдечно-съдовата система към физическата активност и означава, че сърцето може да се справи с изпомпването на кръв. Норма означава и дефиницията на ритъма като синус.

Увеличението на сърдечната честота от 30-50% показва намален сърдечен ритъм и следователно наличие на проблеми с работата му. Експертите отбелязват, че при тълкуването на резултатите от електрокардиография заключение за наличието на коронарна артериална болест (особено субендокардиален) ЕКГ предизвика такъв товар като хоризонтална депресия сегмент ST (в води V4, V5 и V6); коронарна недостатъчност произвежда вентрикуларни аритмии на фона на същия сегмент депресия ST и нестабилна ангина - Т промени вълна и позицията на Т вълната на електрокардиограма изоелектричната линия.

Пациентите трябва да разберат, че описанието на заключението на ЕКГ с товара (както и обичайната ЕКГ) е информация за кардиолозите, което дава основание за изводи за състоянието на сърцето и диагнозата. Нейната препис се занимава само във специалисти  електрокардиография които пациентите не се изисква да се обясни смисъла, определен по отношение заключение електрокардиограма (Р вълната и Т интервали RR, ST, PQ и т.н.). Или, че гръдните води са криви на електрокардиограми, записани от електродите, фиксирани на гръдния кош, а QRS комплексът се отнася до периода на възбуждане на сърдечните сърдечни камери, погълнати от кръвта ...

Въпреки това, лекарят трябва да обясни на пациента основните параметри на ЕКГ с товара. Промените в сегмента ST, вентрикуларната аритмия и аномалиите на Т-вълната не са непременно положителен резултат. Освен това, ако при ЕКГ с физически упражнения 85% от максималния сърдечен ритъм не бъде достигнат, тогава отрицателният резултат от диагностичната стойност не е такъв. Но с положителен резултат вероятността от миокардна исхемия е почти 98%.

[18], [19]

Усложнения след процедурата

По време на ЕКГ стрес-тест с физическо натоварване, пациентът може да усети умора, замайване, неправилно функциониране на дишането, чести сърдечни ридове, дискомфорт в гърдите, болка в краката. Необходимо е да информирате лекаря за това, за да предотвратите възможни усложнения след процедурата, когато растат вегетативните симптоми (нарушаване на координацията на движенията, умишлен тремор, крампи на краката); има признаци на нарушение на пулмоналната вентилация и перфузия ( диспнея, хрипове, бледност на кожата, цианоза); продължителна камерна тахикардия; болката в гръдния кош се увеличава.

В присъствието на миокардна исхемия, хипертоничният отговор се развива с повишаване на систолното кръвно налягане над 250 mm Hg, за да се увеличи физическата активност.

Проблеми с сърдечносъдовата система са отговорни за последствията от следвайки процедурата под формата на атриална фибрилация, вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация, проводни нарушения, конгестивна сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда; бронхоспазъм (с физическо усилие за бронхиална астма); припадък или удар.

[20], [21], [22], [23]