Вентрикуларна тахикардия

Камерната тахикардия е три или повече последователни камерни импулса с честота 120 в минута.

Симптомите на камерна тахикардия зависят от нейната продължителност и варират от липса на усещане за сърдечен ритъм до хемодинамичен колапс и смърт. Диагнозата се поставя чрез ЕКГ. Лечението на камерна тахикардия, с изключение на много кратки епизоди, включва кардиоверсия и антиаритмични лекарства в зависимост от симптомите. Ако е необходимо, се предписва дългосрочно лечение с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор.

Някои експерти използват 100 удара в минута като граница за камерна тахикардия. Повтарящ се камерен ритъм с по-ниска честота се нарича усилен идиовентрикуларен ритъм или бавна камерна тахикардия. Това състояние обикновено е доброкачествено и не изисква лечение, докато не се развият хемодинамични симптоми.

Повечето пациенти с камерна тахикардия имат значително сърдечно заболяване, най-често прекаран миокарден инфаркт или кардиомиопатия. Електролитни нарушения (особено хипокалиемия или хипомагнезиемия), ацидоза, хипоксемия и странични ефекти от лекарства също могат да допринесат за развитието на камерна тахикардия. Синдромът на удължен QT интервал (вроден или придобит) е свързан със специална форма на камерна тахикардия, наречена torsades depointes.

Камерните тахикардии могат да бъдат мономорфни или полиморфни, продължителни или непостоянни. Мономорфната камерна тахикардия възниква от един анормален фокус или допълнителен път и е правилна, с идентични QRS комплекси. Полиморфната камерна тахикардия възниква от няколко различни фокуса или пътя и е неправилна, с различни QRS комплекси. Непостоянната камерна тахикардия трае < 30 s, продължителната камерна тахикардия трае 30 s или завършва по-бързо поради хемодинамичен колапс. Камерната тахикардия често прогресира до камерно мъждене, последвано от сърдечен арест.

Симптоми на камерна тахикардия

Краткосрочната или нискочестотна камерна тахикардия може да бъде асимптоматична. Продължителната камерна тахикардия почти винаги води до развитие на драматични симптоми като палпитации, признаци на хемодинамична недостатъчност или внезапна сърдечна смърт.

Диагностика на камерна тахикардия

Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ данни. Всяка тахикардия с широк камерен комплекс (QRS 0,12 s) трябва да се разглежда като камерна тахикардия, докато не се докаже противното. Диагнозата се потвърждава чрез разкриване на електрокардиограмата на дисоциация на P вълните, удължени или заснети комплекси, еднопосочност на QRS комплекса в гръдните отвеждания (конкордантност) с дискордантна Т вълна (насочена срещу посоката на камерния комплекс) и фронтална посока на оста QRS в северозападния квадрант. Диференциалната диагноза се провежда със суправентрикуларна тахикардия, комбинирана с блок на бедрения сноп или с допълнителен проводен път. Въпреки това, тъй като някои пациенти понасят камерната тахикардия изненадващо добре, заключението, че добре поносимата тахикардия с широки комплекси трябва да е суправентрикуларна, е погрешно. Употребата на лекарства, използвани за суправентрикуларна тахикардия (напр. верапамил, дилтиазем) при пациенти с камерна тахикардия може да доведе до хемодинамичен колапс и смърт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на камерна тахикардия

Спешно лечение на камерна тахикардия. Лечението зависи от симптомите и продължителността на камерната тахикардия. Камерната тахикардия с хипертония изисква синхронизирана директна кардиоверсия със 100 J. Стабилна, продължителна камерна тахикардия може да се повлияе от интравенозни средства, обикновено лидокаин, който е бързодействащ, но бързо инактивиран. Ако лидокаинът е неефективен, може да се използва интравенозен прокаинамид, но приложението му може да отнеме до 1 час. Неуспехът на прокаинамид е индикация за кардиоверсия.

Непродължителната камерна тахикардия не изисква спешно лечение, освен ако ударите не станат много чести или епизодите не са достатъчно дълги, за да причинят симптоми. В такива случаи се предписват антиаритмични лекарства, както при продължителна камерна тахикардия.

Дългосрочно лечение на камерна тахикардия

Основната цел е да се предотврати внезапна смърт, а не просто да се потисне аритмията. Това се постига най-добре чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор. Решението кой да се лекува обаче винаги е трудно и зависи от идентифицирането на потенциално животозастрашаващи камерни тахикардии и тежестта на основната сърдечна патология.

Дългосрочно лечение не се използва, ако откритата атака на камерна тахикардия е следствие от преходна (например, в рамките на 48 часа след развитието на миокарден инфаркт) или обратима (нарушения, свързани с развитието на ацидоза, електролитен дисбаланс, параритмичен ефект на антиаритмични лекарства) причина.

При липса на преходна или обратима причина, пациентите, които са имали епизод на продължителна камерна тахикардия, обикновено се нуждаят от ICDF (индуцирана вентрикуларна дилатация). Повечето пациенти с продължителна камерна тахикардия и значително структурно сърдечно заболяване също трябва да получават бета-блокери. Ако ICDF не е възможен, амиодаронът трябва да бъде антиаритмичното лекарство по избор за предотвратяване на внезапна смърт.

Тъй като неустойчивата камерна тахикардия е маркер за повишен риск от внезапна смърт при пациенти със структурно сърдечно заболяване, такива пациенти (особено тези с фракция на изтласкване по-малка от 0,35) се нуждаят от допълнително изследване. Появяват се доказателства за необходимостта от имплантиране на ИКД (инхалатор-дефибрилатор) при такива пациенти.

Ако е необходима профилактика на вентрикуларна тахикардия (обикновено при пациенти с ИКД, които страдат от чести епизоди на камерна тахикардия), се използват антиаритмични лекарства, радиочестотна или хирургична аблация на аритмогенни субстрати. Може да се използва всяко антиаритмично лекарство от клас Ia, Ib, Ic, II, III. Тъй като бета-блокерите са безопасни, при липса на противопоказания те се превръщат в лекарства по избор. Ако е необходимо друго лекарство, се предписва соталол, след това амиодарон.

Катетърната радиочестотна аблация се извършва по-често при пациенти с камерна тахикардия с ясно идентифицируеми източници [напр. камерна тахикардия в изходния тракт на дясната камера, камерна тахикардия на лявата септална камера (камерна тахикардия на Беласен, верапамил-чувствителна камерна тахикардия)] и иначе здрави сърца.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]