Сърдечен пулс

Палпитацията е възприятието на пациента за работата на сърцето му. Пациентите го описват като трептене, попадане или побой. В такива случаи синусов ритъм с нормален сърдечен ритъм обикновено не е характерен. Свързаните симптоми се различават в зависимост от етиологията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за сърцебиене

Причините варират от леки до животозастрашаващи. Някои пациенти просто усещат физиологично повишаване на сърдечната активност, например при упражнения, повишена телесна температура, стресови ситуации, което увеличава сърдечната честота. В повечето случаи усещането за сърцебиене е следствие от аритмия.

Причината за внезапно сърцебиене, чувството, че сърцето бие с много висока честота и изглежда, може да "изскочи" от гърдите, са пароксизмални тахикардии. Сърдечната недостатъчност е една от причините за сърцебиене по време на тренировка. Понякога палпитацията може да бъде свързана с увеличаване на обема на удар, например в случай на анемия или аортна недостатъчност. Усещанията за прекъсвания в работата на сърцето най-често са причинени от екстрасистоли - преждевременни контракции на сърцето. По-рядко причината за прекъсване на работата на сърцето е предсърдно мъждене или блокада на сърцето.

Екстрасистоли, много варианти на тахикардия и сърдечен блок често се наблюдават при напълно здрави хора в други отношения. Това са така наречените идиопатични сърдечни аритмии. При такива хора при инспекция не е възможно да се разкрие болест на сърдечно-съдовата система и атрибути на лезия на миокарда, с изключение на наличието на аритмия. Идиопатичните аритмии като правило не представляват опасност за живота. Въпреки това, появата на аритмия за първи път в живота може да бъде свързана с остра сърдечно-съдова патология, например, с миокарден инфаркт.

Трябва да се отбележи, че различните хора имат различна чувствителност към усещането за аритмии. Някои пациенти имат никакъв дискомфорт, дори когато са изразени аритмии, както и факта на сърдечна аритмия, открити в тях само когато пулса палпацията или по време на регистрацията на електрокардиограмата (ЕКГ). Други пациенти се чувстват всеки екстрасистол, често тези чувства са много неприятни или дори придружени от страх ("чувствително сърце").

Най-често срещаният тип на аритмия - преждевременно предсърдно свиване (предсърдно аритмия - ПЕС) / или вентрикули (камерна екстрасистолия удара - GEN), които в повечето случаи не е опасно. Други аритмии включват пароксимална тахикардия (ЕТП) мъждене и предсърдно трептене, и вентрикуларна тахикардия. Някои аритмии (например, PES, VES, ЕТП) често възникват спонтанно, без присъствието на пациент сериозно патологията, докато други обикновено показват сериозна болест на сърцето - миокардна исхемия, сърдечни дефекти или лезии на системата за проводимост. Болестите, които водят до повишена миокардна контрактилност (като тиреотоксикоза, феохромоцитом), могат да предизвикат сърдечен ритъм. Развитие на сърцето често предизвиква приемане на определени вещества, включително и кофеин, алкохол, симпатикомиметици (адреналин, ефедрин, теофилин). Анемия, хипоксия и електролитни нарушения (например, хипокалемия поради диуретик) могат да предизвикат появата на сърцебиене.

[8], [9], [10], [11]

Диагностика на сърдечно-съдови заболявания

Анамнеза. Формата на нарушението на ритъма може да се определи чрез пулс или чрез аускултация (тахикардия, брадикардия, екстрасистоли). Точната диагноза се определя от ЕКГ. ПЕС и VES често се описват като единични "изскачащи" контракции на сърцето; всички други описания са нетипични. Предсърдното фибрилиране се дефинира като постоянен неравномерен сърдечен ритъм. Суправентрикуларната и вентрикуларната тахикардия винаги се описват като бързо ритмично увеличение на сърдечната честота с внезапно начало и прекратяване. Често подобни епизоди се записват в анамнеза. Често е по-лесно пациентът да натиска ритъма на сърцето, отколкото да го опише с думи.

Необходимо е да се поиска от пациента за наличието на слабост, задух, световъртеж и загуба на съзнание, което може да означава поражение на коронарните артерии (исхемична болест на сърцето) или друго сериозно заболяване, което води до сърцебиене. Продължителното неразположение и слабост са признаци на анемия или сърдечна недостатъчност. Сърцебиене при пациенти с патология на коронарните съдове се придружават от появата на исхемична гръдна болка, свързана с намаляване на коронарния кръвен поток по време на tachy или брадикардия.

Пациентът трябва също така да задава въпроси относно употребата на кофеин, алкохол и други вещества (например амфетамин, кокаин, други забранени стимуланти, анорективи, хранителни добавки).

Обективна инспекция. Артериалната импулс палпация и аускултация на сърцето може да открие обща сърдечна аритмия, освен в редки случаи (постоянна форма на предсърдно трептене) при tahisistolicheskoy форма на предсърдно мъждене. Увеличаването на щитовидната жлеза, наличието на екзофталоми свидетелстват за употребата на тиреотоксикоза. Увеличаването на кръвното налягане в комбинация с постоянна тахикардия може да бъде симптом на феохромоцитома.

Допълнителни методи за изследване. Винаги назначавайте ЕКГ. Нещо повече, трябва да се помни, че ЕКГ, извършена на фона на липса на симптоми, най-често не позволява диагноза, тъй като повечето аритмии са епизодични. В условията на отделяне на спешната терапия, пациентът може да бъде назначен за наблюдение за 1-2 часа. В случай, че диагнозата не е посочена, трябва да се приложи 24-часов мониторинг на Холтер. Ако епизодите на аритмии са редки, можете да използвате провокативни тестове.

Ако се подозира сериозно заболяване, се извършва пулсова оксиметрия. Пациентите с риск от електролитни смущения трябва да изучават електролитния състав на кръвния серум. При симптоми на анемия е необходимо броене на кръвни клетки. Пациентите с новодиагностицирана предсърдна фибрилация са показали, че изследват функциите на щитовидната жлеза.

Лечение на сърцебиене

С изолиран ПЕС или ВЕС често е достатъчно да се успокои пациентът. Откритите нарушения на ритъма и заболяванията, които водят до тях, изискват специално лечение. Лекарства, които увеличават сърдечния ритъм, анулират или заместват с други хора.