Белодробно сърце

Белодробното сърце е разширение на дясната камера, вторично на белодробно заболяване, което причинява белодробна артериална хипертония. Развива се деснокамерна недостатъчност. Клиничните прояви включват периферен оток, раздуване на югуларната вена, хепатомегалия и стернална изпъкналост. Диагнозата е клинична и ехокардиографска. Лечението включва елиминиране на причината.

Белодробното сърце се развива в резултат на белодробно заболяване. Това състояние не включва дилатация на дясната камера (ДК), вторична на левокамерна недостатъчност, вродени сърдечни дефекти или придобита клапна патология. Белодробното сърце обикновено е хронично състояние, но може да бъде остро и обратимо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Острото белодробно сърце обикновено се развива при масивна белодробна емболия или механична вентилация, използвана за остър респираторен дистрес синдром.

Хроничното белодробно сърце обикновено се развива при ХОББ (хроничен бронхит, емфизем), по-рядко при обширна загуба на белодробна тъкан поради операция или травма, хронична белодробна емболия, белодробна вено-оклузивна болест, склеродермия, интерстициална белодробна фиброза, кифосколиоза, затлъстяване с алвеоларна хиповентилация, невромускулни нарушения, засягащи дихателните мускули, или идиопатична алвеоларна хиповентилация. При пациенти с ХОББ, тежко обостряне или белодробна инфекция могат да причинят претоварване на дясната камера. Хроничното белодробно сърце увеличава риска от венозен тромбоемболизъм.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Белодробните заболявания причиняват белодробна артериална хипертония чрез няколко механизма:

• загуба на капилярно легло (например поради булозни промени при ХОББ или белодробна тромбоемболия);
• вазоконстрикция, причинена от хипоксия, хиперкапния или и двете;
• повишено алвеоларно налягане (например при ХОББ, по време на изкуствена вентилация);
• хипертрофия на средния слой на артериоларната стена (често срещана реакция на белодробна артериална хипертония, причинена от други механизми).

Белодробната хипертония увеличава следнатоварването на дясната камера, което води до същата каскада от събития, които се случват при сърдечна недостатъчност, включително повишено крайно диастолично и централно венозно налягане, камерна хипертрофия и камерна дилатация. Следнатоварването на дясната камера може да се увеличи от повишен вискозитет на кръвта, дължащ се на индуцирана от хипоксия полицитемия. Понякога деснокамерната недостатъчност води до патология на лявата камера, когато междукамерната преграда изпъква в кухината на лявата камера, предотвратявайки пълненето на лявата камера и по този начин създавайки диастолична дисфункция.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Наличието на клинични, лабораторни и инструментални симптоми на хронични обструктивни и други белодробни заболявания, посочени в статията „ Белодробно сърце - Причини и патогенеза “, вече ни позволява да предположим диагнозата хронично белодробно сърце.

Първоначално, cor pulmonale протича асимптоматично, въпреки че пациентите обикновено имат значителни прояви на основното белодробно заболяване (напр. диспнея, умора при физическо натоварване). По-късно, с повишаване на налягането в дясната камера, физическите симптоми обикновено включват стернална систолична пулсация, силен пулмонален компонент на втория сърдечен тон (S2 ₎ и шумове на функционална трикуспидална и белодробна недостатъчност. По-късно може да се развие галопен ритъм на дясната камера (трети и четвърти сърдечен тон), който се усилва с вдишване, разширяване на югуларните вени (с доминантна α вълна, ако няма регургитация на кръв поради трикуспидална недостатъчност), хепатомегалия и оток на долните крайници.

Белодробно сърце - Симптоми

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Класификацията на белодробната хипертония при хронични белодробни заболявания от Н. Р. Палеева успешно допълва класификацията на белодробните сърдечни заболявания от Б. Е. Вотчал.

• В етап I (преходен) се наблюдава повишаване на белодробното артериално налягане по време на физическо натоварване, често поради обостряне на възпалителния процес в белите дробове или влошаване на бронхиалната обструкция.
• Стадий II (стабилен) се характеризира с наличието на белодробна артериална хипертония в покой и извън обостряне на белодробната патология.
• В третия етап стабилната белодробна хипертония е съпроводена с кръвоносна недостатъчност.

Белодробно сърце - Класификация

Оценка за белодробно сърце трябва да се има предвид при всички пациенти с една от възможните причини. Рентгенографиите на гръдния кош показват уголемяване на дясната камера и проксимална дилатация на белодробната артерия с дистално затихване. ЕКГ находките за хипертрофия на дясната камера (напр. отклонение на дясната ос, QR вълна в отвеждане V и доминираща R вълна в отвеждания V1–V3) корелират добре със степента на белодробна хипертония. Въпреки това, тъй като белодробната хиперинфлация и булите при ХОББ водят до сърдечно ремоделиране, физикалният преглед, рентгенографията и ЕКГ може да са относително нечувствителни. Сърдечно-съдовата диагностика с ехокардиография или радионуклидно сканиране е необходима за оценка на функцията на лявата и дясната камера. Ехокардиографията може да оцени систоличното налягане в дясната камера, но често е технически ограничена от белодробно заболяване. За потвърждаване на диагнозата може да се наложи катетеризация на дясното сърце.

Белодробно сърце - Диагноза

Това състояние е трудно за лечение. Основното е да се елиминира причината, особено да се намали или забави прогресията на хипоксията.

Диуретиците могат да бъдат показани при наличие на периферен оток, но са ефективни само ако има съпътстваща левокамерна недостатъчност и белодробно претоварване с течности. Диуретиците могат да влошат състоянието, тъй като дори малко намаление на предварителното натоварване често влошава проявите на белодробно сърце. Белодробните вазодилататори (напр. хидралазин, блокери на калциевите канали, динитрогенен оксид, простациклин), макар и ефективни при първична белодробна хипертония, са неефективни при белодробно сърце. Дигоксинът е ефективен само при наличие на съпътстваща левокамерна дисфункция. Това лекарство трябва да се използва с повишено внимание, тъй като пациентите с ХОББ са много чувствителни към ефектите на дигоксин. Венотомия е предложена при хипоксично белодробно сърце, но ефектът от намаляването на вискозитета на кръвта е малко вероятно да компенсира отрицателните ефекти от намаляването на обема, пренасящ кислород, освен ако няма значителна полицитемия. При пациенти с хронично белодробно сърце, дългосрочната антикоагулация намалява риска от венозен тромбоемболизъм.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]