Белодробно сърце

Белодробно сърце (cor pulmonale) - разширение на дясната камера, вторично на белодробни заболявания, придружено от развитие на белодробна артериална хипертония. Развива липса на дясна камера. Клиничните прояви включват периферен оток, подуване на цервикалните вени, хепатомегалия и издуване в гръдната кост. Диагнозата се прави клинично и ехокардиографски. Лечението включва премахване на причината.

Cor pulmonale се развива поради белодробни заболявания. Това състояние не включва дилатация на дясната камера (RV), вторична на левокамерната недостатъчност, вродено сърдечно заболяване или придобита патология на клапаните. Белодробното сърце обикновено е хронично състояние, но може да бъде остро и обратимо.

[1], [2], [3], [4], [5]

Острата белодробна сърце обикновено се развива с масивна белодробна емболия или изкуствена белодробна вентилация, използвана при остър респираторен дистрес синдром.

Хронична белодробна сърцето обикновено се развива при пациенти с ХОББ (хроничен бронхит, емфизем), най-малко на обширна загуба на белодробна тъкан поради операция или травма, хронична белодробна емболия, белодробна venookklyuzionnoy заболяване, склеродермия, интерстициална белодробна фиброза, kyphoscoliosis, затлъстяване с алвеоларна хиповентилация, нервно -Muscular нарушения, включващи дихателните мускули, или идиопатична алвеоларна хиповентилация. При пациенти с тежко обостряне на ХОББ или белодробна инфекция може да доведе до претоварване на дясната камера. В хронично белодробно сърце увеличава риска от венозен тромбоемболизъм. 

[6], [7], [8], [9]

Белодробните заболявания причиняват белодробна артериална хипертония, дължаща се на няколко механизма:

• загуба на капилярен слой (например поради булозни промени при ХОББ или белодробен тромбоемболизъм);
• вазоконстрикция, причинена от хипоксия, хиперкапния или и двете;
• повишено алвеоларно налягане (например при ХОББ, при механична вентилация);
• хипертрофия на средния слой на артериалната стена (честа реакция на белодробна артериална хипертония, причинена от други механизми).

Белодробна хипертония увеличава следнатоварването на дясната камера, в резултат на същия каскада от събития, които се случват по време на сърдечна nedostetochnosti, включително увеличаване на диастолично и централен венозен налягане, вентрикуларна хипертрофия и дилатация. Натоварването върху дясната камера може да се увеличи с увеличаване на вискозитета на кръвта, дължащо се на хипоксия-индуцирана полицитемия. Понякога дясната камера повреда води левокамерна патология когато интервентрикуларната преграда, се подава в левокамерната кухина, предотвратява левокамерна пълнене, създавайки по този начин диастолна дисфункция.

[10], [11], [12], [13], [14]

Наличието на клинични, лабораторни и инструментални симптоми на хронична obsgruktivnyh и други белодробни заболявания, споменати в статията " белодробна болест на сърцето - причините и патогенезата на " вече предлага диагностика на хронична белодробна болест на сърцето.

Първо, белодробно сърце асимптоматични, въпреки че пациентите обикновено се изразяват показва основната белодробна болест (например, задух, умора по време на тренировка). По-късно, като покачването на налягането в дясната камера, физически симптоми обикновено включват систолично пулсация в гръдната кост, силен белодробна компонент II сърцето звук (S ₂ ) и шумове функционална недостатъчност на трикуспидалната клапа и белодробна клапа. По-късно се присъедини галоп дясната камера (сърдечен III и IV звуци), отглеждане на вдишване, югуларната вена на корема (и доминиращ вълна и, в случай, че няма кръв регургитация когато трикуспидалната клапа), хепатомегалия и долен крайник оток.

Белодробно сърце - Симптоми

[15], [16], [17], [18], [19]

Класификация на белодробната хипертония при хронична обструктивна белодробна туберкулоза NR Paleeva успешно допълва класификацията на белодробното сърце Б. Й. В. Воткала.

• В стадий I (преходно) нарастването на белодробното артериално налягане възниква по време на физическо усилие, често поради изостряне на възпалителния процес в белите дробове или влошаване на бронхиалната обструкция.
• II етап (стабилен) се характеризира с наличие на белодробна артериална хипертония в покой и извън обострянето на белодробната патология.
• В стадий III, стабилната белодробна хипертония е придружена от кръвотечение.

Белодробно сърце - Класификация

Изследването за диагностициране на белодробното сърце трябва да се извърши при всички пациенти, които имат поне една от причините за тяхното възможно развитие. Радиографиите на гръдния кош показват увеличаване на дясната камера и проксималното разширение на белодробната артерия с дистално отслабване на съдовия модел. ЕКГ признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия (например ос отклонение в дясно зъб QR на терена V и доминиращ зъб R в води V1-V3) корелират добре с степента на белодробна хипертония. Въпреки това, тъй като белодробната хипервентилация и биковете при ХОББ водят до реконструкция на сърцето, физическото изследване, радиографията и ЕКГ могат да бъдат сравнително нечувствителни. Визуализирането на сърцето чрез ехокардиография или радионуклидно сканиране е необходимо за оценка на функциите на лявата и дясната вентрикула. Ехокардиографията помага да се оцени систолното налягане на дясната камера, но често възможността за нейното прилагане е технически ограничена при белодробни заболявания. За потвърждаване на диагнозата може да се изисква катетеризация на дясното сърце.

Белодробно сърце - Диагноза

Това състояние не се поддава на терапия. Основното значение е премахването на причината, особено намаляването или забавянето на развитието на хипоксия.

При наличие на периферен оток могат да се покажат диуретици, но те са ефективни само когато има едновременно наличие на левокамерна недостатъчност и претоварване на лека течност. Диуретиците могат да влошат състоянието, защото дори леко понижаване на предварително натоварването често ще утежни проявите на белодробното сърце. Белодробни вазодилататори (например хидралазин, блокери на калциевите канали, двуазотен оксид, простациклин), които са ефективни в първична белодробна хипертония, не дават резултати в белодробна сърцето. Дигоксин е ефективен само при наличие на съпътстваща левокамерна дисфункция. Това лекарство трябва да се прилага внимателно, тъй като пациентите с ХОББ са много чувствителни към ефектите на дигоксин. Хипоксично белодробно сърце cirsotomy предлага да се извърши, но ефектът на намаляване на вискозитета на кръвта, за да бъде в състояние да почти неутрализират отрицателните ефекти за намаляване на обема на кръвта, който пренася кислород, освен когато голям полицитемия. При пациенти с хронично белодробно сърце продължителното приложение на антикоагуланти намалява риска от венозен тромбоемболизъм.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]