Болка в гърдите при деца

Обикновено болката настъпва в предната част на гръдния кош.

Болката в областта на гръдния кош обикновено се разделя на следните групи:

• сърдечно-съдова болка (патология на коронарните артерии, кардиомиопатия, аортна стеноза, регургитация, перикардит, аортна дисекция, емболия или белодробен инфаркт, белодробна хипертензия);
• Белодробен ген (плеврит с или без пневмония, пневмоторакс);
• стомашночревен генезис (спазми на хранопровода, езофагит, рефлукс, пептична язва, панкреатит, холецистит);
• невромускулен произход (миозит, хонтрити, остеит, неврит);
• Други (херпес зостер, травма, медиастинални тумори, хипервентилационен синдром, необясними причини).

Болката може да бъде остра, хронична, рецидивираща, повърхностна (невромускулна, костна) или дълбока (сърдечна генезис, както и езофагит, медиастинални тумори).

Подробна медицинска история и клиничен преглед позволява диференциране на сърдечната болка и болката, причинена от заболявания на други органи.

Болка в гърдите може да се появи, ако има нарушение на ритъма на сърцето. В такива случаи се наблюдават дразнещи, неприятни усещания. Те възникват и в покой, често изчезват, когато са натоварени. Когато се прави подробно изследване, като правило се оказва, че заедно с болката пациентите усещат чувство за прекъсване, сърдечен ритъм, "потъване" на сърцето.

Остър перикардит възниква при болката в сърдечния мускул, варираща в интензивност от чувство на тъп натиск до тежки тежки. Болката се увеличава с кашлица, дишане, легнало положение. Дишането често, плитко. При аускултация се чува перикарден шум от триене, чиято характеристика варира с различна степен на фибринопокриване от лек шумолене до груб машинен звук. Шумът от триене на перикарда се увеличава с натиска на фоноендоскоп, огъване на пациента, дълбоко вдъхновение. При ЕКГ с перикардит, ниско напрежение се регистрира във всички проводници (с изразено издишване напрежението варира във времето до дишането), а сегментът ST има хоризонтална или вдлъбната форма. Трудностите при диференциална диагноза на перикардита се появяват при синдрома на ранно реполяризиране. Той се появява по-често при млади пациенти с ваготония и продължава с леко повишение на ST сегмента. Освен това, с перикарда, често е маркиран с остър връх P и обърнат гръб T.

Болката в гръдния кош с плеврално увреждане се проявява чрез зависимостта му от дишането. Те се увеличават при вдишване и понижаване (понякога почти до пълното изчезване) при издишване, така че пациентите предпочитат да дишат често и повърхностно. Болката излъчва върху сомато на Захарин-Гед по чувствителния клон на съответния нерв. По този начин, с поражението на плеврата, която линизира централните части на диафрагмата, болката се разпространява до раменете и когато периферните части на диафрагмената плевра са засегнати - стомаха. При аускултация сухата париетна плеврит се характеризира с типичен шум от плеврален триене, който се увеличава при задълбочаване на дишането. Двустранният шум от плеврално триене при млади силни хора с общо леко заболяване често придружава вирусни инфекции, особено коксакето.

Функционална болка в сърцето често се наблюдава при момичета и емоционални млади мъже, със синдром на хипермоличност, пролапс на митралната клапа. Провокира появата на кардиалгия на задушаване, емоционални натоварвания. Обикновено такава болка се развива не по време на физическа работа, а след нея. Физическото упражнение води до подобрение на състоянието. Болката може да бъде тъпа, предикардиална, понякога да трае няколко часа. В други случаи, болката може да се стреми като кратко интензивно инжектиране, ясно локализирано, придружено от затруднено издишване. Промените в ЕКГ и EchoCG не се откриват.

[1], [2], [3], [4]