Болка в гърдите при деца

Обикновено болката се появява в предната част на гръдния кош.

Болката в гърдите е конвенционално разделена на следните групи:

• сърдечно -съдова болка (коронарна болест на артерията, кардиомиопатия, аортна стеноза, регургитация, перикардит, дисекция на аортата, белодробна емболия или инфаркт, белодробна хипертония);
• Белодробен произход (плеврит с или без пневмония, пневмоторакс);
• стомашно -чревен генезис (хранопроводни спазми, езофагит, рефлукс, пептична язва, панкреатит, холецистит);
• невромускулен произход (миозит, хондрит, остит, неврит);
• други (херпес зостер, травма, медиастинални тумори, синдром на хипервентилация, необясними причини).

Болката може да бъде остра, хронична, повтаряща се, повърхностна (невромускулна, кост) или дълбока (от сърдечен произход, както и езофагит, медиастинални тумори).

Подробната анамнеза и клиничният преглед ни позволяват да разграничим сърдечната болка от болка, причинена от заболявания на други органи.

Болка в гърдите може да се появи при нарушения на сърдечния ритъм. В такива случаи се наблюдават резки, неприятни усещания. Те се появяват в покой и често изчезват при натоварване. Подробно изследване обикновено разкрива, че наред с болката, пациентите усещат усещане за прекъсвания, палпитации и „спиране“ на сърцето.

Острият перикардит е съпроводен от прекордиални болки, вариращи по интензивност от усещане за тъп натиск до силни, остри. Болките се усилват при кашляне, дишане и в легнало положение. Дишането е често и повърхностно. По време на аускултация се чува шум от триене на перикарда, чиито характеристики, при различна степен на фибринозни отлагания, се променят от леко шумолене до груб машинен звук. Шумът от триене на перикарда се увеличава при натиск от фонендоскоп, навеждане на пациента и дълбоко вдишване. В ЕКГ с перикардит се регистрира ниско напрежение във всички отвеждания (при изразен излив напрежението варира във времето с дишането), а елевацията на ST сегмента има хоризонтална или вдлъбната форма. Трудности в диференциалната диагноза на перикардита възникват при синдром на ранна реполяризация. Той е по-често срещан при млади пациенти с ваготония и се проявява с лека елевация на ST сегмента. Освен това, при перикардит често се наблюдават заострена P вълна и обърната T вълна.

Болките в гърдите при плеврално увреждане се проявяват чрез зависимостта им от дишането. Те се усилват при вдишване и намаляват (понякога почти до пълно изчезване) при издишване, така че пациентите предпочитат да дишат често и повърхностно. Болката се разпространява към соматома на Захарьин-Гед по чувствителния клон на съответния нерв. Така, при увреждане на плеврата, покриваща централните части на диафрагмата, болката се разпространява към раменете, а при увреждане на периферните части на диафрагмалната плевра - към корема. При аускултация сухият париетален плеврит се характеризира с типичен шум на плеврално триене, който се усилва при задълбочаване на дишането. Двустранният шум на плевралното триене при млади, силни хора с общо леко състояние често съпътства вирусни инфекции, особено Коксаки.

Функционални болки в областта на сърцето често се наблюдават при момичета и емоционални млади мъже, със синдром на хипермобилност, пролапс на митралната клапа. Кардиалгията се провокира от запушване и емоционален стрес. Обикновено такива болки се развиват не по време на физическа работа, а след нея. Физическата активност дори води до подобрение на състоянието. Болките могат да бъдат тъпи, прекардиални, понякога продължаващи с часове. В други случаи болките могат да бъдат пронизващи като мимолетно интензивно убождане, ясно локализирани, съпроводени със затруднено издишване. Не се откриват промени на ЕКГ и ехокардиография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]