Персонализираната корекция на походката облекчава остеоартрита на коляното и забавя износването на хрущяла

В списанието The Lancet Rheumatology е публикувано рандомизирано, плацебо-контролирано проучване: при хора с медиална колянна остеоартроза ъглите на стъпалата са били индивидуално „настроени“ при ходене (леко „пръстите навътре“ или „навън“ с 5–10°). След една година тази индивидуализирана корекция на стъпките е довела до намаляване на болката, сравнимо с това с обезболяващи, и по-малко влошаване на показателите за здравето на хрущялите при ЯМР, в сравнение с „фиктивни“ тренировки без промяна на техниката.

Предистория

• Какво се опитваме да поправим. При медиалния остеоартрит, „вътрешната“ част на ставата е претоварена. Биомеханичният заместител на това натоварване е адукционният момент на коляното (KAM): колкото по-висок е той по време на ходене, толкова по-голямо е механичното напрежение върху медиалния компартмент. Идеята на гейтинг терапията е да измести вектора на натоварването, така че да намали KAM по време на стъпката.
• Защо ъгълът на въртене на стъпалото (ЪГС)? Малък ъгъл на „навътре“ или „навън“ (обикновено 5-10°) може значително да намали КАМ; но „работната“ посока и величина се различават от човек на човек, а за някои пациенти стандартизираните инструкции дори влошават биомеханиката. Оттук и фокусът върху персонализацията: избиране на ЪГС за конкретен човек.
• Какво се случи преди това при обучението на порта. Преглед и ранни рандомизирани контролирани проучвания показаха, че модификациите на стъпките намаляват KAM и могат да намалят болката, но ефектът е „размит“ поради хетерогенните протоколи и липсата на персонализация; появиха се модели, които предсказват коя модификация на стъпките ще работи за даден пациент, въз основа на минимални клинични данни - стъпка към пренасянето на техниката от лабораторията в практиката.
• Алтернативи с медиално разтоварване и техните ограничения.
  • Странични клинове/стелки: Мета-анализите показват, че често няма клинично значим ефект върху болката в сравнение с неутралните стелки.
  • Общи упражнения/сила: полезни за функцията и симптомите, но сами по себе си не гарантират намаляване на KAM. Оттук и интересът към целенасочени биомеханични интервенции.
• Безопасност и „преразпределение“ на натоварванията. При промяна на FPA е важно проблемът да не се „премества“ към други стави: проучванията специално проверяват дали моментите в тазобедрената става се увеличават - не е установено значително влошаване, но мониторингът е задължителен.
• Защо настоящата работа е крачка напред. Това е едно от първите плацебо-контролирани, дългосрочни проучвания, при които персонализираната стъпкова корекция е била оценявана не само чрез болка, но и чрез структурни ЯМР маркери на хрущяла - тоест, те са проверявали дали разтоварването влияе върху „здравето“ на тъканта. Този дизайн отговаря на основния упрек към гейт терапията: „биомеханиката е по-красива, но не е по-лесна за хрущяла.“ (Контекст: в настоящите насоки на OARSI основата остава образованието, упражненията, загубата на тегло, а целенасочените разтоварващи интервенции са опции „според показанията“; персонализацията дава шанс за повишаване на тяхната ефективност.)

Какво направиха те?

• Набрахме 68 възрастни с потвърдена остеоартроза на медиалния компартмент на коляното и болка ≥3/10.
• В началото всеки участник премина през анализ на походката: бягаща пътека със сензори за налягане + система за видео маркери; компютърен модел изчисли коя модификация на ъгъла на въртене на стъпалото (с пръсти навътре / с пръсти навън с 5° или 10°) най-добре намалява натоварването върху „вътрешната“ част на коляното.
• Следва рандомизация:
  • Интервенция - трениран е вашият „най-добър“ ъгъл, избран според модела;
  • Симулирана контрола - дадена е „рецепта“, равна на обичайния ъгъл на стъпалото (т.е. без реална промяна).
    И двете рамена са преминали през 6 седмични сесии с биофийдбек (вибрационни сензори на пищяла) и след това са тренирани независимо ~20 мин/ден. Многократна оценка на болката и ЯМР биомаркери на хрущялната микроструктура - след 12 месеца.

Основни резултати

• Болка: В „персонализираната“ група спадът е бил ≈2,5 точки от 10, което е сравнимо с ефекта на аналгетиците без рецепта; в групата с плацебо той е бил малко над 1 точка.
• Хрущял на ЯМР: интервенцията показа по-бавно разграждане на маркери, свързани със здравето на хрущяла, в сравнение с контролната група. (Говорим за количествени ЯМР маркери за микроструктура, а не просто за „красиви снимки“.)
• Биомеханика: личната корекция действително намали пиковото натоварване върху медиалния компартмент (средно с -4%), докато в контролната група натоварването, напротив, леко се увеличи (+>3%). Участниците успяха да поддържат новия ъгъл с точност от ~1°.
• Това е първото плацебо-контролирано проучване, което показва дългосрочна клинична полза от биомеханична интервенция при остеоартрит на коляното - не само по отношение на болката, но и по отношение на структурните маркери на хрущяла.

Защо това е важно?

Стандартните възможности за лечение на остеоартрит на коляното включват болкоуспокояващи, лечебна терапия, загуба на тегло и, ако прогресира, артропластика. Биомеханичните подходи, които намаляват медиалното натоварване на ставата чрез техника на ходене, са привлекателни, но досега липсват доказателства от строги рандомизирани контролирани проучвания. Нова работа показва, че персонализирането на ъглите на стъпалото, вместо даването на едни и същи съвети на всички, има по-постоянен ефект и дори е видимо на ЯМР.

Как работи това

При остеоартрит (ОА) „вътрешната“ част на коляното често е претоварена. Малко (почти незабележимо за окото) завъртане на стъпалото променя вектора на силата и преразпределя натоварването, разтоварвайки уязвимия сектор на хрущяла. Но какъв вид завъртане е необходимо е строго индивидуално; универсалната инструкция „пръстите на краката навътре за всеки“ може дори да влоши натоварването при някои хора. Следователно, моделирането на походката и изборът на личен ъгъл са ключът към успеха.

Ограничения

• Размер и продължителност. 68 души и 12-месечен времеви хоризонт са достатъчни, за да се види сигнал, но не са достатъчни, за да се направят заключения относно въздействието върху „твърдите“ резултати (операции, дългосрочни обостряния). Необходими са по-големи многоцентрови рандомизирани контролирани проучвания.
• Лабораторна подготовка. Персонализацията е извършена в специална лаборатория със скъпи системи. Въпреки че авторите вече тестват опростени методи (видео от смартфон, „умни“ стелки/маратонки), прехвърлянето в обикновена клиника е отделна задача.

Какво означава „за утре“

Това не е универсален трик от типа „обърни пръстите на краката си навътре и всичко е свършено“. Но проучването подкрепя идеята, че персонализираното трениране на походката може да бъде допълнение към терапията за ранен/умерен остеоартрит на коляното – като начин за намаляване на болката и запазване на хрущяла без лекарства или устройства. Следете за нови протоколи: Авторите вече съобщават за разработването на по-достъпни методи за персонализиране за реална практика.

Източник: Резюме на статията в The Lancet Rheumatology (12 август 2025 г.) и прессъобщения/новини на NYU/Utah/Stanford с ключови данни и дизайн на проучването. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.