Кашлица

Кашлица (лат tussis.) - случаен или принудително (рефлекс) tolchkoobrazny резонансната принудително издишване, задръствания се случва, когато слуз в дихателните пътища, инхалация или дразнещи газообразни вещества, отделяни в трахеята или бронхи чужди частици. Целта на рефлекса е да почисти дихателните пътища с помощта на силно и остро издишване.

[1], [2], [3]

Механизъм на развитие на кашлицата

Кашлица случва в отговор на стимулиране на кашлица рецептори, намиращи се в ларинкса, лигавица различен дихателните пътища, но преди всичко - на трахеята и бронхите (особено в областта на Carina разклоняване бронхите) и плеврални листове. Дразнене кашлица рецептори предизвиква дълбоко въздух и след това глас Шел затворен и затягане на дихателните мускули и коремните мускули, което създава високо положително интраторакална налягане, и следователно, високо налягане в дихателните пътища. В този случай задната мембрана на трахеята се огъва в лумена. След това рязко глотиса отваря и резултатите разликата в налягането на потока въздух, чиято скорост на различни нива на бронхиалната дървото може да варира от 0.5 до 50-120 м / сек (скорост ураган). Въздушният поток на тази сила помага за отстраняването на слуз и чужди тела.

Причините за кашлицата са следните: дразненето на кашлица предизвиква механични, химични и топлинни ефекти, както и възпалителни промени, особено на дихателните пътища, включително тези, които се развиват под влияние на горепосочените фактори.

Така че, ако честотата на кашлица на дете на всеки 3 минути, и самата кашлица има свиркащ тон - това е характерно за магарешка кашлица. Особеността на кашлицата с коклюш се състои от няколко кратки изтекли, които траят няколко минути и се прекъсват от време на време със свистене на дъха; също така се случва, че някои от тези издишащи движения, които представляват действителната кашлица, могат да продължат от 2-3 минути или повече. Честотата на кашляне при дете на всеки 3 минути понякога също така показва алергия или бронхиална астма, особено ако има семейни случаи на алергични заболявания.

Възпалението предизвиква дразнене кашлица рецептори поради оток, хиперемия, ексудация с разпределение на голямо разнообразие от биологично активни вещества, а също и поради е в лумена на дихателните пътища мукозни клетки секрети, слуз, кръв, гной - най-често срещаните фактори дразнене кашлица рецептори. Възпаление така понякога влияе както на дихателните пътища (ларинкса, трахеята, бронхите, бронхиолите) и алвеолите (например пневмония, белодробен абсцес).

• Механични дразнители - прах и други малки частици, както и нарушаване на проходимостта на дихателните пътища, дължащи се на компресията и увеличаване на тоналните гладки мускулни клетки на стените им.
  • Тумор образуване на медиастинума, на белия дроб, уголемени медиастинални лимфни възли, аортна аневризма, ендобронхиални тумори причиняват бронхиална и трахеята компресия отвън, което води до появата на кашлица.
  • Значително увеличение на лявото предсърдие (обикновено свързано със сърдечно заболяване) води до дразнене на повтарящия се ларингеален нерв.
  • Механичното дразнене също така има намаляване на гладките мускулни клетки в трахеята и бронхите, например при атака на бронхиална астма.
  • За механичното дразнене на ларинкса и трахеята може да се получи разширена щитовидна жлеза.
• Химически дразнители - вдишването на различни вещества със силна миризма, включително цигарен дим и прекалено силна миризма на парфюм. В допълнение, химичното дразнене е възможно при рефлукс-езофагит, когато съдържанието на стомаха навлезе в ларинкса и трахеята (аспирация).
• Термично дразнене - кашлицата възниква, когато дишате много студено и много горещ въздух.

Във връзка с голямото разнообразие от патологични състояния, придружени от кашлица, възниква въпросът за разграничаване на различните видове на тази особеност. За да направите това, оценявайте неговата производителност, време и продължителност на външния вид, обем и тембър, зависимост от приема на храна, физически, психоемоционални натоварвания и други провокиращи фактори.

Правилно събраните анамнези в много случаи ви позволяват да поставите правилната предварителна диагноза. Когато събирате анамнеза, препоръчително е да се спрете в някои точки. Тя трябва да бъде:

• да се определи какво е свързано с дебюта на болестта (независимо дали е ARD, контакт с замърсител или потенциален алерген);
• определи продължителността на кашлица, неговата периодичност (понякога е постоянен, като възпаление на ларинкса, бронхогенен карцином, метастази в медиастиналните лимфни възли, в някои форми на туберкулоза, но повече се тревожи периодично);
• се установи наличието на свързаните с тях симптоми (висока температура, хрема, сърбеж на клепачите, астматични пристъпи, епизоди на "хрипове" дъх, киселини в стомаха или оригване, подуване на краката, и т.н.);
• да се определи наличието на храчка, неговата природа;
• За да разберете дали сезонните екзацербации са характерни:
• за да разберете дали пациентът пуши и дали има ефект от професионално вредни фактори, неблагоприятни фактори на околната среда;
• за да разберете дали пациентът приема лекарства от групата на АСЕ инхибиторите. Reflex кашлица обикновено е суха пароксизмална (преди нападението има усещане за сухота и болки в гърлото) и не е свързано с патологията на бронхопулмонална система. Един провокатор от него често извършва действия, прехвърляни на ORVI. Това кашлица появява по-често при пациенти с лабилна нервна система, автономна дисфункция, срещу стрес, докато намаляване на производството на слуз в горните дихателни пътища (което се улеснява от емоционални фактори, тютюнопушене, сух въздух, хипервентилация). При такива пациенти може да се установи дълъг палатинен език, хипертрофия на палатинови тонзили, гастроезофагеален рефлукс.

Трахеобронхиалната дискинезия се проявява с упорита, суха, лаеща кашлица. Тя често се характеризира като пароксизмална кашлица Pipe: това се случи по време на тренировка, смях на фона на обикновена настинка, могат да бъдат засилени, легнали, следван от вдишания диспнея, когато един опит на форсирания експираторен увеличава симптомите. Може да се комбинира с бронхиална астма и други заболявания.

Епидемиология

Не се извършват епидемиологични проучвания, които разследват случаите на кашлица, независимо от естеството на болестта. Въпреки това, до 25% от пациентите, които търсят медицинска помощ, страдат от респираторни заболявания; в повечето такива случаи един от симптомите на заболяването е кашлицата. Тъй като има около 50 причини за кашлица, може да се каже за високата честота на този симптом.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Класификация

Кашлицата обикновено се счита за остра, ако трае по-малко от 3 седмици и е хронична, ако тревожи пациента повече от 3 седмици. Въпреки това, това разделение е относително, Например, кашлица с обостряне на хроничен бронхит с адекватно лечение може да продължи по-малко от 3 седмици.

Разграничаване също така сухо (без отделяне на храчки) и влажна (с храчки освобождаване от различен характер).

В съответствие с клиничните характеристики на:

• (при звука на два тона - нисък и много висок) се наблюдава като признак на компресия на трахеята и големите бронхи:
• лаенето (силно, сухо, сухо) се случва, когато се засяга ларинкса или трахеята, понякога се комбинира с дрезгавост и афония;
• конвулсивни (пароксизмални, с бързи последователни шокове, прекъснати от шумно вдъхновение), може да са с магарешка кашлица;
• спазмодичен (упорит сух със спазъм на ларинкса), възниква, когато долният ларингеален нерв е раздразнен;
• глухота възниква при тежък емфизем;
• без звук се наблюдава при парализа или разрушаване на гласните струни, с трахеостомия, лезии на рецидивиращия ларингеален нерв;
• резониране, се наблюдава в присъствието на пещери и други белодробни кухини в белите дробове;
• назален (упорит, с болка в гърлото).

Наличието или отсъствието на храчки е важна диагностична характеристика. При заболявания като ларингит, сух плеврит, компресия на главните бронхи бифуркационни увеличени лимфни възли (туберкулоза, хламидия, метастази на рак и др.), Е суха кашлица. В някои случаи то може да бъде сухо само при появата на заболяването (бронхит, пневмония, абсцес на белите дробове, туберкулоза, бронхогенен рак и др.).

С бронзозаказ, абсцес, кавернозна туберкулоза, хроничен бронхит, се отбелязва сутрешното напускане на храчките, натрупани през нощта в кухините и бронхите. В случай на бронхиектазии, когато се намират в левия дроб, слюнката изчезва в позиция от дясната страна и обратно. Ако бронхиектазата се намира в предните части на белите дробове, по-добре е левокафявата храна да лежи на гърба, а на гърба - на стомаха.

Нощната кашлица се наблюдава, например, с увеличаване на лимфните възли на медиастината (лимфогрануломатоза, туберкулоза, злокачествени неоплазми). В този случай, увеличени лимфни възли дразнят рефлексогенни зона на бифуркация на трахеята и рефлекса за кашлица е най-силно изразени през нощта, по време на увеличение вагусовата тон. С повишен тонус на вулгарния нерв, има и нощни пристъпи на кашлица в бронхиална астма.

Можете да откриете кръв в храчките. Освобождаване на кръв, слюнка или хемоптиза, най-често се разглежда в пулмология заболяване (тумор, туберкулоза, пневмония, абсцес, бронхиектазия, гъбични инфекции, включително актиномикоза, както и грип) и сърдечно-съдови заболявания (сърдечна болест, тромбоза или емболия съдовете на белодробната артерия). Освен това, хемоптиза може да бъде в хематологични заболявания, системни автоимунни заболявания и други условия.

Възможни усложнения от тази черта, най-често срещаните от които са безсъние, дрезгав глас, изпотяване, болки в мускулите, костите, главоболие, незадържане на урина. При кашляне е възможно да се увеличи интуицията и развитието на диафрагмените хернии. Сериозни усложнения са развитието на вторичния спонтанен пневмоторакс и кашлица, синдром на синкоп, наричана по-рано синдром bettolepsii (загуба на съзнание, понякога се комбинира с конвулсии на височината на атаката на кашлица).

[11], [12]

Видове кашлица

В зависимост от горните причини се различава една непродуктивна и продуктивна кашлица. Производствената се характеризира с отделяне на храчки. За някои болести само типичната кашлица е типична, за други, особено възпалителни пулмологични заболявания, продуктивна, обикновено непродуктивна. В редица случаи (например, с остър ларингит) след производствената фаза, многократно се отбелязва фазата на непродуктивна кашлица, която се дължи на намаляването на прага на чувствителност на кашлица. В последния случай патогенетично е оправдано назначаването на неекспреканти и антитусивни агенти.

Суха кашлица

Непродуктивна кашлица - сух, пароксизмална, изтощително и привеждане облекчение - характеристика на ранните етапи на остър бронхит, пневмония (особено вирусна), белодробен инфаркт, първоначален период на бронхиална астма атака, плеврит, и белодробен емболизъм. Суха кашлица при остър бронхит често се предшества от усещане за стягане в гърдите, задух. Също така, като индикация настъпва в отговор на вдишване на дразнещи вещества лигавица или да достигне лумен трахеални dbronhov или чуждо тяло.

[13], [14]

Мокри кашлица

Продуктивната кашлица се различава с отделяне на храчки.

Въпреки силната кашлица, храчките не могат да бъдат отхвърлени. Това обикновено се дължи на повишения вискозитет или произволно поглъщане. Често лека кашлица и оскъдна количество слуз на пациента не се счита за признак на заболяване (например, обичайната сутрин кашлица бронхит пушач), така че един лекар трябва да е много търпелив, за да се съсредоточи вниманието си върху това оплакване.

Неотложни мерки за диагностика и лечение

Обикновено кашлицата като моносимптом (без задушаване, загуба на съзнание, остра болка и други състояния) не изисква спешни диагностични и терапевтични мерки. Изключение може да бъде влизането на чужди частици и дразнещи газове в дихателните пътища. В очевидните случаи е необходимо преди всичко да се спре контактът с дразнещия газ и да се осигури вдишване на чист въздух, а в случай на контакт с чуждо тяло да се отстрани от дихателните пътища. При сложни или неясни случаи може да се наложи ларингоскопия или трахеобронхоскопия.

Кой трябва да се свържа, ако имам кашлица?

Ако подозирате, че имате алергична кашлица, астма, хронична обструктивна броня, алергична и полипоза риносинусопатия, трябва да се консултирате с алерголог.

Предвид големите диагностични трудности при диагностициране на бронхиална астма с вариант "кашлица", трябва да се помни, че хроничната кашлица при такива пациенти може да бъде единственият симптом. Това обикновено е суха, пароксизмална, нощ, през деня всички прояви на болестта може да не са налични (сухи хрипове за преслушване не се засича, и съгласно спирометрия бронхиална обструкция отсъства). Диагнозата се улеснява от наличието на еозинофилия в тестовете за кръв и храчки, които в комбинация с горните клинични прояви са основа за препращане на пациента към алерголог. При задълбочено изследване обикновено се установява хиперреактивността на бронхите (според тестовете за бронхопруветки), както и добър отговор на антиастматичното лечение. Също така се описва "еозинофилен бронхит" - комбинация от кашлица и тежка еозинофилия, причинена от слюнка, без признаци на бронхиална хиперреактивност. Той също така постига добър терапевтичен ефект от използването на инхалирани глюкокортикоиди. Окончателната диагноза може да бъде направена само след преглед от алерголог.

Консултация с отоларинголог е необходима за аспирация, патология на ОРТ органи (включително рефлексна кашлица), астма и хроничен бронхит. Пулмологът за консултации е необходим за интерстициални белодробни заболявания, хроничен бронхит, бронхиектазия, плеврит, абсцес на белите дробове. Консултация с гастроентеролог с гастроезофагеална рефлуксна болест. Консултация с гръдния хирург - с бронхиектазии, абсцес на белия дроб.

Консултация с кардиолог - ако има подозрение за генезис на сърдечно-съдова кашлица, фтизиатрична консултация - ако има съмнение за туберкулоза и саркоидоза; Консултация с онколог - ако има подозрение за генезис на тумор, консултация с ендокринолог, ако има признаци на патология на щитовидната жлеза; консултация с психоневролог - с подозрение за психогенна кашлица.