Мокри кашлица

В зависимост от горните причини се различават непродуктивна (суха) и продуктивна (мокра) кашлица. Мократа кашлица се характеризира с отделяне на храчки. За някои заболявания, само една непродуктивна (суха) кашлица е типична, за други, особено възпалителни заболявания на дихателната система, продуктивна, обикновено непродуктивна. В някои случаи (например, остра ларингит) след фаза кашлица повторно фаза марка непродуктивна кашлица, протичащо в резултат намалява прага на чувствителност на кашлица рецептори. В последния случай патогенетично е оправдано назначаването на неекспреканти и антитусивни агенти.

Мократа кашлица е дифузна храчка.

• Повишеното образуване на храчки е характерно за възпаление на бронхите (бактериална или вирусна инфекция), възпалителен белодробен инфилтрат (пневмония).
• Продължителната кашлица, водеща до храчка, често много изразена преди лягане и още по-тежка сутрин след сън, е характерна за хроничния бронхит. Понякога при такава атака на кашлица може да има загуба на съзнание - синкопално състояние, кашлица синкоп.
• Понякога отнемането на голямо количество храчки се появява едновременно - "пълна уста" (изпразване на абсцеса на белите дробове, голяма и множествена бронхиектаза), особено в определена позиция на тялото.
• Хронична продуктивна (мокра) кашлица се наблюдава при бронхоектатично заболяване. При едностранна бронхиектазия пациентите предпочитат да спят на засегнатата страна, за да потиснат кашлицата, която ги тревожи. В тази ситуация постуралният (позиционен) дренаж на бронхите придобива значението на процедурата на лечение (увеличаване на храчките, като дава на пациента позиция, при която напуска папата чрез гравитация). В допълнение към специалното положение на тялото е необходимо удължено принудително издишване, при което се създава високоскоростен въздушен поток, който носи с него бронхиална тайна.

Въпреки силната кашлица, храчките не могат да бъдат отхвърлени. Това обикновено се дължи на повишения вискозитет или произволно поглъщане. Често лека кашлица и оскъдна количество слуз на пациента не се счита за признак на заболяване (например, обичайната сутрин кашлица бронхит пушач), така че един лекар трябва да е много търпелив, за да се съсредоточи вниманието си върху това оплакване.

Изследване на храчките

За установяване на диагнозата на белодробно заболяване е от голямо значение да се изследват свойствата на храчките, секретирани или получени по специални методи (аспирация на съдържанието на бронхите по време на бронхоскопия).

[1], [2]

Свойства на храчката

Необходимо е да се обърне внимание на следните свойства на храчките:

• количество;
• последователност;
• външен вид, цвят, мирис;
• наличие на примеси;
• спално бельо;
• да се вземат предвид и данните, получени с микроскопско (включително цитологично) изследване.

Количеството храчки, произведени на ден, може да варира в големи граници. Понякога достига 1-1,5 L (например, голям бронхиектазия, абсцеси и белодробни туберкулоза кухини и кардиогенен белодробен оток токсични, изпразване през бронхите плевралната кухина в гноен плеврит, bronhorei, белодробна аденоматоза).

Слюнка за гнойни възпалителни заболявания на белите дробове може да бъде течна или вискозна, в зависимост от количеството мукус в него. Повечето храчки са мукопурулентни. Особено вискозен храчки се наблюдава при остри възпалителни заболявания на белите дробове в началния период на атака на бронхиална астма. По-рядко, храчките са течни или серозни (преобладаване на протеиновия трансудат), например, с белодробен оток, алвеоларно-клетъчен карцином.

Слюнка при стоене се разделя на три слоя: най-горния слой - пенлива серозен течност, среден слой - течността съдържа много левкоцити, еритроцити, бактерии (по обем най-значимият), долният слой - гноен (ако храчки микроскопия разкрива неутрофили, различни видове бактерии). Такава трислойна могат да имат неприятен храчки (гнил, зловонна) миризма, която обикновено е типичен за анаеробна или комбинация от анаеробно и стрептококови инфекции, и до колапс на белодробната тъкан.

Бактериалната инфекция се характеризира с жълтеникаво-зелен цвят на храчката. Жълтият цвят на храчки понякога дава голям брой еозинофили (алергии). При тежка жълтеница, храчките може да приличат на лека жлъчка и понякога се наблюдават сиви и дори черни храчки при хора, които вкарват въглищен прах (миньори).

При наличието на продуктивна кашлица е необходимо да се получи материал от трахеята и бронхите (не от слюнката) за последващо оцветяване с грам и микроскопия.

Въпроси да попитате дали имате продуктивна кашлица

• Колко често се кашля храчките?
• Какво представлява дневното количество храчка?
• Колко е трудно да се изчисти храчката?
• В каква позиция тялото очаква по-добра кашлица?
• Какъв цвят обикновено има храчки?
• Има ли някакви примеси (кръгли - червени или тъмни, гъсти частици).