Причини за кашлица

Най-честата причина за кашлица е тютюнопушенето. В 93,6% от случаите три патологични състояния причиняват кашлица при непушачи: синдром на постназалното капково течение, бронхиална астма и гастроезофагеална рефлуксна болест. Най-честата причина за остра кашлица е остра респираторна вирусна инфекция. Тя може да бъде и следствие от аспирация или вдишване на дразнители. При поява на кашлица, както пациентът, така и лекарят предполагат, на първо място, заболяване на дихателната система, бронхопулмоналния апарат. Кашлицата обаче може да бъде проява на патология на други органи и системи - кръвоносна и храносмилателна, УНГ органи и др. Общо се разграничават около 50 причини за кашлица, които могат (условно) да бъдат разделени на групи.

• Вдишване на дразнители (дим, прах, газ);
• Аспирация на чуждо тяло, секрет от горните дихателни пътища (при синузит или ринит, секрет от носа се стича по задната част на гърлото - синдром на постназалното капково течение) или стомашно съдържимо (при гастроезофагеална рефлуксна болест).
• Възпаление на дихателните пътища.

Инфекциозни причини за кашлица:

• ОРВИ:
• ларингит, фарингит (може да бъде и с неинфекциозен произход), хроничен тонзилит;
• остър и хроничен бронхит (след остър бронхит кашлицата може да продължи няколко седмици поради повишена чувствителност на бронхите);
• пневмония:
• белодробен абсцес;
• бронхиектазии;
• плеврит;
• магарешка кашлица (може да причини продължителна кашлица както при деца, така и при възрастни).

Алергични причини за кашлица:

• бронхиална астма:
• „еозинофилен“ бронхит; алергичен риносинуит.

Инфилтрация на дихателните пътища:

• при рак на белия дроб:
• при карциноид;
• при саркоидоза:
• за туберкулоза.

Компресия на трахеята и бронхите от уголемени лимфни възли, медиастинален тумор или аортна аневризма, рак на ларинкса, гуша, струмектомия.

Интерстициални, паренхимни белодробни заболявания (хистиоцитоза X, криптогенен фиброзиращ алвеолит и др.), патология на трахеята и бронхите (трахеобронхиална дискинезия), дифузни заболявания на съединителната тъкан (синдром на Сьогрен и др.).

Сърдечно-съдови причини за кашлица:

• сърдечна недостатъчност (перибронхиален и интерстициален оток);
• аортна аневризма:
• белодробна емболия;
• сърдечни дефекти;
• перикардит.

Употреба на лекарства (прием на АСЕ инхибитори, кислородна терапия, инхалиране на прахообразни лекарствени форми, „амиодорон за бели дробове“),

Психогенни причини за кашлица.

Рефлекторни причини за кашлица:

• при патология на външния слухов канал (церуменни тапи), звук в средното ухо и др.;
• с дълга увула;
• при гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлекс в резултат на стимулация на рецепторите на блуждаещия нерв в дисталната част на хранопровода);
• при синдром на хипервентилация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Механизъм на развитие на кашлица

Кашлицата като защитен рефлекс, насочен към прочистване на дихателните пътища, възниква при механично, химическо, термично дразнене на кашличните рецептори или при развитие на възпалителен процес. Рефлексната дъга се състои от пет компонента:

1. Кашлични рецептори.
2. Аферентни нерви.
3. Медуларен център на кашлицата.
4. Еферентни нерви.
5. Ефектори (дихателни мускули).

Кашличният рефлекс може да бъде причинен от стимулация на рецептори в устната кухина, параназалните синуси, ларинкса (особено интераритеноидното пространство), гласните струни, фаринкса, външния слухов канал и слуховата тръба, трахеята и нейната бифуркация, зоните на бронхиалното разделяне, рецепторите в плеврата, перикарда, диафрагмата, дисталния хранопровод и стомаха. Скоростта на създадения въздушен поток е малко по-ниска от скоростта на звука. Трябва да се изясни, че не всички чужди тела, вдишани с въздуха, се отстраняват чрез кашлица; значително количество прахови частици, както и слуз, образувана в умерени количества, се отстраняват от бронхиалния лумен от ресничестия епител.

Дългосрочната или редовно повтаряща се кашлица обикновено отразява патологичен процес. Доказана е висока корелация между степента на възпаление на бронхиалното дърво и чувствителността на кашличните рецептори. При жените е установен по-нисък кашличен праг, т.е. кашлицата се проявява по-бързо при жените, отколкото при мъжете, при една и съща провокация. Кашличният рефлекс се контролира от мозъчната кора и може да бъде потиснат до известна степен. Както всеки друг безусловен рефлекс, кашлицата не винаги изпълнява функцията на защита на дихателните пътища. В някои случаи тя е проява на патологичен процес без никакви положителни резултати.