Cor pulmonale: диагноза

Инструментални изследвания с белодробно сърце:

Електрокардиография

ЕКГ признаци на хронично белодробно сърце от Widhmky

Директни ЕКГ-признаци (поради увеличената маса на дясната камера):

• RV1 > 7 мм;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10.5 mm;
• време на активиране на дясната камера във V1 0.03-0.05 ";
• непълно блокиране на десния крак на снопа на Guiss и къс RV1 > 15 mm;
• признаци на претоварване на дясното камера във V1-V2;
• наличието на QRV1, с изключение на фокалните миокардни увреждания.

Непреки признаци на ЕКГ (се появяват на ранен етап, често поради промени в положението на сърцето):

• RV5 < 5 мм;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1.0;
• незавършен блок на десен клон и къс RV1 < 10 мм;
• пълно блокиране на дясната задна част и къс RV1 < 15 мм;
• индекс (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• отрицателни зъби Т 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• Р пулмонален > 2 mm;
• отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (a > + 110 °);
• S-тип ЕКГ;
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Критерии за миокардна хипертрофия на дясната камера

Соколов-Лион (1947 г.)

1. RV1 > 7 мм;
2. SV1 < 1.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 mm;
5. RV5-6 < 5 мм;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0.4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1.0;
10. отклонението на електрическата ос на сърцето надясно е по-голямо от + 110 °;
11. времето за активиране на дясната камера във V1-2 0.04-0.07 ";
12. намаляване и инверсия на TV1-2 при R > 5 mm;
13. намаляване ST avL и инверсия T avL или T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Реорафазия на гръдния кош

Определете стойността на налягането в белодробната артерия може да използвате "белодробна" регограма според формулата:

Систолично налягане в белодробната артерия = 702 * T - 52.8 (mm Hg)

Диастолното налягане в белодробната артерия = 345.4 * Т - 26.7 (mm Hg)

T - период на дясно камерно напрежение; нейната продължителност е равна на интервала от вълната на ЕКГ преди нарастването на вълната на реограмата.

Ехокардиография с белодробно сърце

Ехокардиографският метод има следните възможности за хронично белодробно сърце:

• визуализация на дясното сърце с потвърждение на тяхната хипертрофия;
• идентифициране на признаци на белодробна хипертония;
• количествена оценка на белодробната хипертония;
• определяне на основните параметри на централната хемодинамика.

EchoCG разкрива следните признаци на дясна камерна хипертрофия:

• увеличение на дебелината на стената на камерата (в нормата 2-3 mm, средно 2.4 mm);
• разширение на кухината на дясната камера (размер на кухината по отношение на телесната повърхност) (средни стойности на десния камерен индекс 0.9 cm / m ² ).

Други ехокардиографски признаци на белодробна хипертония:

• намаляване вълна "а", когато превръщането на белодробната артерия клапан, механизмът на който е свързан към частично отваряне на белодробна клапа по време на предсърдно систола (нормална амплитуда вълна "а" е равно на 2-7 мм). Тази амплитуда зависи от градиента на диастолното налягане в дясната камера - белодробна артерия. Амплитудата на вълната "а" от 2 mm или по-малко е надежден признак на белодробна хипертония;
• промяна в конфигурацията и намаляване на скоростта на спадане на диастола;
• увеличаване на скоростта на отваряне на клапата на белодробната артерия и относително лесно откриване на нея;
• W-образно движение на полумесечните клапи на белодробната артерия в систола;
• увеличение на диаметъра на десния клон на белодробната артерия (повече от 17.9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Рентгенография на гръдния кош

Рентгеновите признаци на хронично белодробно сърце са:

• увеличение на дясната вентрикула и атриума;
• изпъкнал конус и белодробна артерия;
• значително разширяване на базалните съдове с периферно съдово изчерпване;
• "Отрязване" на корените на белите дробове;
• увеличение на диаметъра на низходящия клон на белодробната артерия (определено на компютърна томограма - 19 mm или повече);
• увеличение на индекса на Мур - процентното съотношение на диаметъра на белодробната артерия до половината диаметър на гръдния кош; последното се определя от рентгеновия лъч в предната и задната проекция на нивото на десния купол на диафрагмата. При белодробна хипертония индексът се увеличава.

Обикновено индексът Мур на възраст 16-18 години = 28 ± 1.8%; 19-21 година = 28.5 ± 2.1%; 22-50 години = 30 ± 0.8%.

• увеличение на разстоянието между клоните на белодробната артерия (в норма е равно на 7-10,5 см).

[20], [21]

Радионуклидна вентрикулография с белодробно сърце

Радионуклидната вентрикулография Ви позволява визуално да проверявате сърдечните камери и основните съдове. Проучването се провежда на сцинтилационна гама камера, използвайки 99mTc. В полза на белодробната хипертония се говори за намаляване на дясната камера на изтласкване, особено в проба с физическо усилие.

Изследване на функцията на външно дишане с белодробно сърце

Промените се дължат на основното заболяване; хроничният обструктивен бронхит води до развитие на обструктивна дихателна недостатъчност (< FVC, < MVL, < MSV); с тежка емфизем, се развива ограничителен тип дихателна недостатъчност (< ЖЕЛ, < МОД).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лабораторни данни за белодробна сърдечна болест

Хроничното белодробно сърце се характеризира с еритроцитоза, високо съдържание на хемоглобин, забавено ESR, повишена склонност към коагулация. При екзацербация на хроничен бронхит, левкоцитоза и увеличаване на ESR са възможни.

Програмата за изследване с белодробно сърце

1. Чести изследвания на кръвта, тестове на урина.
2. Биохимичен кръвен тест: общ протеин, протеинови фракции, сиалилова киселина, фибрин, серомокоид.
3. ЕКГ.
4. Ехокардиография.
5. Рентгеново изследване на сърцето и белите дробове.
6. Spirography.

Пример за формулиране на диагнозата

Хроничен зачервен обструктивен бронхит във фаза на обостряне. Дифузна пневмосклероза. Емфизем на белите дробове. DN II на чл. Хронично компенсирано белодробно сърце.

[28], [29], [30], [31], [32]