Ход: Преглед на информацията

Ход - малък мозъчно-съдова болест, която се характеризира с внезапно (в рамките на минути, най-малко - часа) появата на фокални неврологични симптоми (мотор, реч, сетивни, koordinatornyh, визуални и други разстройства) и / или общи мозъчни разстройства (нарушение на съзнанието, главоболие, повръщане, и др.), които да се задържи за повече от 24 часа, или да доведе до смърт на пациента в по-кратък период от време, поради причини мозъчно-съдов произход. 

Ход (мозъчно-съдов инцидент) - хетерогенна група от заболявания, причинени от внезапно спиране на фокална мозъчна кръвен поток, което води до появата на неврологични разстройства. Инсулти може да са исхемични (80%), обикновено поради тромбоза или емболизъм; или хеморагична (20%) поради руптура на съда (субарахноиден или паренхимен кръвоизлив). Ако фокалните неврологични симптоми се решат в рамките на 1 час, разстройството на церебралната циркулация се класифицира като преходна исхемична атака (TIA). При настъпване на инсулт се появяват увреждания на мозъчната тъкан с TIA, ако се появят лезии, те са значително по-малко екстензивни. В западните страни инсултът се нарежда на трето място в списъка на причините за смъртта и първият сред неврологичните заболявания - в списъка на причините за увреждане.

При внезапно блокиране на церебралната артерия, доставяща кръв на мозъчната област, функцията на засегнатата област на мозъка незабавно се губи. Ако оклузията продължава известно време, мозъчната тъкан се подлага некроза с развитието на мозъчен инфаркт, което може да доведе до необратима загуба на функция. В тази връзка, целта на лечението с инсулт е да се възстанови кръвоснабдяването (реперфузията) на засегнатата област, да се ограничи количеството увреждане чрез увеличаване на резистентността на мозъка към исхемия и предотвратяване на последващата артериална оклузия. Въпреки че постигането на тези цели е свързано с редица трудности, напоследък е постигнат напредък в разработването на ефективни лечения. Тази глава обсъжда лекарства, които предотвратяват исхемичния инсулт и ограничават свързаното с това увреждане на мозъчната тъкан.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини удар

Какво причинява удар?

Рискът от инсулт се увеличава в присъствието на удар в индивид или фамилна анамнеза за пациенти в напреднала възраст и мъжки с хроничен алкохолизъм, в присъствието на артериална хипертония, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, диабет и прилагането на някои лекарства (особено кокаин, амфетамини). Някои рискови фактори са свързани с конкретни изпълнения мозъчно-съдови инциденти (например, най-вероятно хиперкоагулация тромботичен инсулт при предсърдно мъждене - емболичен инсулт, при пациенти с интракраниални аневризма може да се очаква субарахноидален кръвоизлив).

Симптоми удар

Симптомите на инсулт

В предния ход засегнатата артерия съдови басейна (състояща се от вътрешната каротидна артерия и нейните клонове, регулируема съдова басейн, състояща се от гръбначното и базиларни артерии.

Природата на неврологичните симптоми на инсулт съответства на локализирането на лезията. Инсултът в предния съдов басейн обикновено се съпровожда от едностранни неврологични симптоми, докато инсулт в задния съдов басейн често води до двустранни нарушения, често с нарушение на съзнанието.

Фокусни неврологични симптоми на инсулт в себе си е невъзможно да се определи вида на инсулт, обаче, някои допълнителни симптоми позволяват да се спекулира. По-специално, остро и непоносимо главоболие е най-вероятно симптом на субарахноиден кръвоизлив. Нарушаване на съзнание или кома, често придружени от главоболие, гадене и повръщане, предполагат повишено вътречерепно налягане се дължи на оток, разработване обикновено 48-72 часа при обширен исхемичен инсулт и по-ранна дата в повечето случаи на хеморагични инсулти. Нарастването на отока е изпълнено с развитието на фатален преходноклетъчен клин на мозъка.

Форми

Класификация съгласно МКБ-10

• Исхемични инсулти

В зависимост от механизмите на исхемичен инсулт това се изолира след подтипове: атеротромботични, кардиоемболичен, лакунарен, хемодинамични тип hemorheological микро-оклузии.

• Интрацеребрален кръвоизлив
• Субарахноиден кръвоизлив
• Съдови мозъчни синдроми при цереброваскуларни заболявания
• Синдром на средната церебрална артерия, церебрална артерия предната, задната церебрална артерия, синдром на мозъчния ствол инсулт синдроми Бенедикт, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Валенберг, Weber и сътр.
• Ефекти от мозъчните удари
• Преходни исхемични атаки (TIL)

Преходно церебрални исхемични атаки (атаки) и свързани синдроми, синдром вертебробазиларната артериалната система, синдром на сънна артерия (полукълбо) и множество двустранни синдроми и церебрални артерии Ал.

[6], [7], [8]

Диагностика удар

Диагноза на инсулт

Целта на клиничния преглед е да се потвърди диагнозата инсулт, да се определи нейната природа (исхемична или хеморагична) и да се прецени нуждата и обхвата на спешните мерки.

Трябва да се подозира инсулт, когато има внезапно развитие на неврологичен дефицит, който съответства на поражението на определена област от артериалното кръвоснабдяване на мозъка; особено при внезапно възникване на тежко главоболие, нарушено съзнание или кома. Авариен CT на мозъка е показан за диференциране на хеморагичен и исхемичен инсулт и разкриващи признаци на вътречерепна хипертония. CT има достатъчно висока чувствителност за откриване на огнища на кръвоизлив, но през първите часове след исхемичен инсулт в предния съдов басейн, патологичните промени в КТ са малко вероятни. CT също е вероятно да не успее да открие малък исхемичен инсулт в зоната на задния съдов басейн и до 3% от субарахноидните кръвоизливи. В случаите, когато нарушението на съзнанието не е придружено от очевидни признаци на латерализация, се установяват допълнителни видове изследвания, които установяват причините за заболяването, които не са свързани с инсулт. Ако клиничната диагноза на инсулт не се потвърди от резултатите от КТ, се установява, че ядрено-магнитен резонанс (MRI) потвърждава исхемичния характер на заболяването.

След определяне на вида на инсулт се опитва да установи причинно-следствена връзка със съществуващите пациенти съпътстващи заболявания и състояния, като например инфекция, дехидратация, хипоксия, хипергликемия, хипертония).

Лечение удар

Лечение на инсулт

За да се извърши цялостно изследване, може да е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента. Като част от текущите дейности трябва да се обмисли осигуряването на изкуствена вентилация за пациенти с кома или зашеметени състояния, мониториране на вътречерепната хипертония и мерки за спиране на церебралния оток. Симптоматично лечение и корекция на нарушения, свързани (т.е., хипертермия, хипоксия, дехидратация, хипергликемия и хипертония) са важни в остра фаза и възстановяването период. Специфичното лечение на инсулт в острия период варира в зависимост от вида инсулт. В периода на възстановяване, може да са необходими мерки за предотвратяване на аспирация, дълбока венозна тромбоза, инфекция на пикочните пътища, рани под налягане и изтощение (при неподвижни пациенти). Представено е ранното начало на пасивната гимнастика на парализираните крайници и респираторната гимнастика за предотвратяване на контрактури, ателектаза на белите дробове и пневмония. Повечето пациенти се нуждаят от високо специализирана лекарствена терапия с активна подкрепа за физични методи на лечение, за да се постигне максимално функционално възстановяване. Някои пациенти изискват допълнителни видове интервенции (например, лечение на дефекти в речта, диетична терапия). За лечение на депресия след инсулт може да са необходими антидепресанти, но в повечето случаи има достатъчно психотерапевтична подкрепа. В рехабилитационния период интердисциплинарният подход е оптимален. Необходимо е да се насърчи подобряването на начина на живот на пациента (например отказ от тютюнопушене), за да се предотврати удар.