Протромбиново време

Референтни стойности (Норма) на протромбиновото време: възрастни - 11-15 s, новородени - 13-18 s.

Протромбиновото време характеризира фази I и II на плазмената хемостаза и отразява активността на протромбиновия комплекс (фактори VII, V, X и самия протромбин - Фактор II).

Определянето на протромбиновото време играе ключова роля при мониторинга на антикоагулантна терапия, но при такъв мониторинг протромбиновото време зависи от чувствителността на тромбопластина, използван за тези цели. Следователно, сравнението на резултатите от изследвания, използващи различни тромбопластини, е важна задача в практическата медицина. Различните тромбопластини се разграничават по ISI [Международен индекс на чувствителност - International Sensitivity Index (ISI)], който е включен в описанието на всеки комплект. През 1983 г. СЗО, заедно с Международното дружество по тромбоза и хемостаза, приемат човешкия мозъчен тромбопластин като референтен и установяват, че ISI на този тромбопластин е 1 (Международен референтен препарат на Световната здравна организация). Всички други търговски тромбопластини се калибрират спрямо него и за всеки се определя тяхната собствена чувствителност (ISI). За да се сравнят резултатите от изследванията на протромбиновото време при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия, е необходимо да се изчисли INR [Международно нормализирано съотношение (INR)].

INR (INR) = (съотношение на протромбин) ^ISI; Протромбиново съотношение (PTR) = Протромбиново време (и) на пациента Време (и) на пациента.

INR е опит за математическа корекция на разликата в резултатите от изследването, свързана с различната чувствителност на тромбопластините, т.е. привеждане на резултата до данните, получени с референтния тромбопластин.

Нормализиране на протромбиновото време, използвайки четири различни тромбопластина за изчисляване на INR

Тромбопластин ISI	Протромбиново време, s		Изчислени стойности
	Пациент	Контрол	PTR	МНО
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Лабораториите се съветват да използват тромбопластини с MIC по-малко от 1,5. Заешките тромбопластини имат MIC 2-3. В САЩ всички лаборатории са преминали към плацентарен човешки тромбопластин, който има MIC 1.

Основната задача на мониторинга на приема на перорални антикоагуланти е предотвратяването на кървене. Доскоро се препоръчваше по време на лечение с индиректни антикоагуланти протромбиновото време да се поддържа 2-2,5 пъти по-дълго от нормалното (заешки тромбопластин). Това време обаче се оказа твърде дълго, което често водеше до кървене. В момента СЗО е разработила препоръки за мониторинг на антикоагулантната терапия, изразена в INR.

Препоръчителни стойности на INR за антикоагулантна терапия

Клинично състояние	Препоръчителен INR
Превенция на дълбока венозна тромбоза	2-3
Лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия	2-3
Повтаряща се тромбоза на дълбоки вени, белодробна емболия	2-3
Протези на сърдечните клапани, направени от автоложна тъкан	2-3
Механични протези на сърдечни клапи	2,5-3,5
Повтаряща се тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия	3-4.5
Съдови заболявания, включително инфаркт на миокарда	3-4.5
Рецидивираща системна емболия	3-4.5

За по-лесно изчисляване на INR, предоставяме скала, показваща зависимостта на INR от MIC и PTR. Вертикалната скала вляво показва стойностите на PTR (съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на контролната плазма), а хоризонталната скала в горната част показва стойностите на MIC (за различните тромбопластини). INR за даден пациент се намира в пресечната точка на линиите на тези два параметъра.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]