Хемипареза (хемиплегия)

Хемипареза ( "център") - парализа на мускулите на едната половина на тялото, в резултат на разрушаване на съответните горната моторните неврони и техните аксони, т.е. Моторни неврони в предната централна гънка или кортикоспиналния (пирамидална) пътеката обикновено над нивото на сгъстяване на шийните гръбначния мозък. Хемипарезата като правило има мозъчен, рядко - спинален произход.

Неврологичната диференциална диагноза започва да се изгражда, като се вземат предвид кардиналните клинични признаци, улесняващи диагнозата. Сред последните е полезно да се обърне внимание на хода на болестта и по-специално на особеностите на нейния дебют.

Бързото развитие на хемипарезата е важен клиничен признак, който позволява ускоряване на диагностичното търсене.

Изведнъж развита или много бързо развиваща се хемипареза:

1. Ход (най-честата причина).
2. Обемна подготовка в мозъка с псевдо-абсцес.
3. Краикоцеребрална травма.
4. Енцефалит.
5. Постиктално състояние.
6. Мигрена с аура (хемиплагична мигрена).
7. Диабетна енцефалопатия.
8. Множествена склероза.
9. Psevdoparez.

Субакутна или бавно развиваща се хемипареза:

1. Ход.
2. Тумор на мозъка.
3. Енцефалит.
4. Множествена склероза.
5. Атрофичен кортикален процес (синдром на Mills).
6. Хемипареза мозъчния ствол или гръбначния (рядко) Произход: травма, тумор, абсцес, епидурален хематом, процеси свързани с демиелинизация, радиационна миелопатия, в картина на синдром на Brown-Sequard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Изведнъж развита или много бързо прогресивна хемипареза

Обида

Срещу пациент с остра хемисгегия, лекарят обикновено предполага удар. Има и удари, разбира се, не само при пациенти в старческа възраст с артериопатия, но и при млади пациенти. В тези по-рядко се налага да се изключи кардиогенен емболизъм или един от редките заболявания като фибромускулни дисплазия, ревматична или сифилис ангиитис, синдром Sneddon или други заболявания.

Но най-напред е необходимо да се установи дали или хеморагичен инсулт, исхемична (артериална хипертония, артериовенозна малформация, аневризма, ангиом), или има венозна тромбоза. Трябва да се помни, че понякога е възможна кръвоизлив в тумор.

За съжаление, няма други надеждни методи за диференциация на исхемични и хеморагични лезии в ход, но образни. Всички други индиректни доказателства, споменати в учебниците, не са достатъчно надеждни. Освен това, една подгрупа от исхемичен инсулт, който се появява еднакво, може да се нарече като хемодинамичен компромисни поради екстракраниални артериални стенози и кардиогенен емболизъм или артерио-артериална емболия поради язва плака в допълнително - или интрацеребрални съдове или местно тромбоза малък кръвоносен съд. Тези различни видове инсулт изискват диференцирано лечение.

Обемно обучение в мозъка с псевдо-абсцес

Остра хемиплегия може да бъде първият симптом на мозъчен тумор, и причината е типично кръвоизлив в тумора или околната тъкан на бързо образуване на туморни съдове с вътрешен дефектен артериалната стена. Увеличаването на неврологичния дефицит и намаляването на нивото на съзнание, заедно със симптомите на генерализирана дисфункция на полукълба, са съвсем типични за "апоплектичния глиом". При диагностицирането на тумор с псевдо-абсцесен ток, методите на невроизобразяване са неоценими.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Кръвоносекретна травма (CCI)

TBI се придружава от външни прояви на травма и обикновено ситуацията, която причинява травмата, е ясна. Желателно е да се интервюират очевидци, за да се изяснят обстоятелствата на нараняването, тъй като последното е възможно, когато пациентът пада по време на епилептично напасване, субарахноиден кръвоизлив и пада от други причини.

Възпаление на мозъка

Според някои публикации, в около 10% от случаите, появата на енцефалит прилича на инсулт. Обикновено бързото влошаване на състоянието на пациента с нарушено съзнание, хващане на рефлекси и допълнителни симптоми, които не могат да бъдат приписани на басейна на голяма артерия или нейните клонове, изисква спешно изследване. ЕЕГ често разкриват дифузни нарушения; методите за невроизображение не могат да покажат патология през първите няколко дни; в анализа на цереброспиналната течност често има лека плеоцитоза и леко повишение на нивото на протеина при нормално или повишено ниво на лактат.

Клиничната диагноза на енцефалит се улеснява, ако има meningo-енцефалит или енцефаломиелит, заболяване проявява типичен комбинация obscheinfektsionnyh, менингеална, общи церебрални и фокални (включително хемипареза или тетрапареза поражение на черепните нерви, нарушение на говора, атактични или сензорни нарушения, гърчове) неврологични симптоми.

В около 50% от случаите етиологията на острия енцефалит остава неясна.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Постиктално състояние

Понякога припадъците остават незабелязани от други, и пациентът може да е в кома или в състояние на объркване, с хемиплегия (за някои видове епилептични припадъци). Полезно е да се обърне внимание на ухапването на езика, наличието на неволно уриниране, но тези симптоми не винаги присъстват. Също така е полезно изследване на свидетелите, разглеждане на нещата, на пациентите (търсене на антиепилептични лекарства), ако е възможно - телефонно обаждане у дома или в район клиника на мястото на пребиваване на пациента, за да потвърдите епилепсията според картата на пациента. В ЕЕГ, направено след атака, често се открива "епилептична" дейност. Частичните припадъци, които напускат след преходна хемиспареза (парализа на Тод), могат да се развият без афазия.

Мигрена с аура (хемиплагична мигрена)

При младите пациенти сложна мигрена е важна алтернатива. Това е вариант на мигрена, при която преходни фокални симптоми като хемиплегия или афазия се появяват преди едно едностранно главоболие и, както и други симптоми на мигрена, периодично се повтарят в анамнезата.

Диагнозата се установява сравнително лесно, ако има семейство и (или) лична история на повтарящи се главоболия. Ако такава история не е, тогава изследването ще бъде комбинация от откриването на патогномонични симптоми представляват тежки неврологични дефицити и координационни нарушения на ЕЕГ в присъствието на нормални резултати неврообразна диагностика.

Можете да разчитате на този симптом само ако знаете, че те се дължат на дисфункция на полусферата. Ако има базиларна мигрена (вертебробазиларната басейн), нормални констатации неврообразна диагностика не може да изключи по-сериозна мозъчна страдание, в които нарушения в ЕЕГ може също да липсват или минимални и двустранно. В този случай, доплеров ултразвуков от вертебрални артерии е най-ценно, като тежка стеноза или оклузия в вертебробазиларната система са изключително редки в присъствието на нормални данни ултразвук. В случай на съмнение е по-добре да се извърши ангиографско изследване, отколкото да се пропусне лечебна лезия, която може да се лекува.

Диабетни метаболитни нарушения (диабетна енцефалопатия)

Захарният диабет може да бъде причина за остра хемипагия в два случая. Хемиплегия често се наблюдава при не-кетонна хиперосмоларност. При ЕЕГ се регистрират фокални и генерализирани смущения, но данните за невроизобразяване и ултразвук са нормални. Диагнозата се основава на лабораторни тестове, които трябва да се използват широко в хемиплегия с неизвестна етиология. Адекватната терапия води до бърза регресия на симптомите. Втората възможна причина е хипогликемията, която може да доведе не само до конвулсии и объркване, но понякога до хемиплегия.

Множествена склероза

Трябва да се подозира мултиплетна склероза при млади пациенти, особено когато има остра сензорно-моторна хемиплегия с атаксия и когато съзнанието е напълно запазено. По отношение на ЕЕГ често се откриват малки нарушения. При невроизобразяване се установява област с намалена плътност, която не съответства на съдовия басейн и по правило не е обемен процес. Възможен потенциал (особено визуален и соматосензор) може значително да помогне при диагностицирането на мултифокална лезия на централната нервна система. Данните от CSF също помагат при диагностика, ако се променят параметрите на IgG, но за съжаление цереброспиналната течност може да бъде нормална по време на първото обостряне. В тези случаи точната диагноза се установява само след допълнително разследване.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Psevdoparez

Психогенна хемипареза (psevdoparez), разработен остра обикновено се появява в emotiogenic положение и придружени афективно и автономна активиране нагледни поведенчески реакции и други функционални неврологични признаци и стигмата да се улесни диагностика.

Субакутна или бавно развиваща се хемипареза

Най-често тези нарушения са причинени от церебрална лезия.

Причините за този вид слабост са следните:

Инсулти

Съдови процеси, като удар в развитие. Най-често има постепенна прогресия. Тази причина може да се предположи въз основа на възрастта на пациента, постепенната прогресия, наличието на рискови фактори, шума над артериите, дължащи се на стеноза, предишни съдови епизоди.

Тумори на мозъка и други обемни процеси

Интракраниалните обемни процеси, като тумори или абсцеси (най-често прогресиране в продължение на няколко седмици или месеци) обикновено са придружени от епилептични припадъци. При мениомите може да има дългосрочна епилептична анамнеза; в резултат на това обемният процес води до повишаване на вътречерепното налягане, главоболие и нарастващи психични разстройства. Хроничният субдурален хематом (главно травматичен, понякога потвърден от лека травма при анамнеза) винаги е придружен от главоболие, психични разстройства; относително ненасилствени неврологични симптоми са възможни. Има патологични промени в цереброспиналната течност. Подозрението на абсцеса възниква, когато има източник на инфекция, възпалителни промени в кръвта, като ускоряване на ESR, бърза прогресия. Поради кръвотечение, туморите могат внезапно да се появят в симптомите, бързо растящи до полупроводниците, но не наподобяващи инсулт. Това е особено характерно за метастазите.

Възпаление на мозъка

В редки случаи, остър хеморагичен херпесен енцефалит може да доведе до относително бързо развиваща (подостра) gemisindrom (с тежко увреждане на мозъка, епилептични припадъци, промени в гръбначно-мозъчната течност), който скоро води до кома.

Множествена склероза

Хемипарезата може да се развие в рамките на 1-2 дни и да бъде много тежка. Този модел понякога се развива при млади пациенти и е придружен от визуални симптоми като ретробулбарен неврит и епизоди на двойно виждане. Тези симптоми се съпровождат от нарушения на уринирането; често бледност на оптичния диск, патологични промени във визуалните възбудени потенциали, нистагъм, пирамидални признаци; ремитентен ток. В цереброспиналната течност се наблюдава увеличение на броя на плазмените клетки и IgG. Такава рядка форма на демиелинизация, като концентричната склероза на Бало, може да предизвика подозрителен хемисиндром.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Атрофични кортикални процеси

Местна едностранна или асиметрична кортикална атрофия на централната област: нарушената функция на двигателя може бавно да се увеличава, понякога са необходими години за развитието на хемипареза (парализа на мелницата). Атрофичният процес се потвърждава от компютърна томография. Ноологичната независимост на синдрома на Mills е поставена под съмнение през последните години.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Процеси в областта на мозъчния ствол и гръбначния мозък

Лезиите на мозъчния ствол в редки случаи се проявяват с увеличаващ се хемис-синдром; процесите в гръбначния мозък, придружени от хемипареза, са дори по-рядко срещани. Наличието на кръстосани симптоми е доказателство за това локализиране. И в двата случая най-честата причина са обемни лезии (тумор, аневризъм, спинална спондилоза, епидурален хематом, абсцес). В тези случаи хемипарезата е възможна в картината на синдрома на Brown-Sekar.

Диагностика с хемипареза

Общо изследване (общо и биохимично), кръвен тест; хематологични и хемокоагулационни характеристики; изследване на урината; ЕКГ; с индикации - търсене на хематологични, метаболитни и други висцерални разстройства), CT или (по-добро) ЯМР на мозъка и цервикалния гръбначен мозък; изследване на цереброспиналната течност; ЕЕГ; предизвикан потенциал на различни модалности; ултразвукова доплерография на главните артерии на главата.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]