Инсулт в ранна възраст

Инсулти са винаги сомато-неврологични проблеми. Това се отнася не само до инсулти и в зряла възраст, но най-вече за инсулт в ранна възраст (според класификацията на СЗО в диапазона от 15 до 45 години). Исхемичните инсулти в млада възраст се различават по етиологична хетерогенност; Те могат да бъдат причинени от съдови заболявания, сърдечна емболия, хематологични заболявания, злоупотреба с лекарства, орални контрацептиви, мигрена и много други редки причини. Хеморагични инсулти появят субарахноидален кръвоизлив паренхимни и интравентрикулен причинени от хипертония и аневризма, хемангиоми, артериосклероза, gemifiliey, sitstemnoy лупус еритематозус, еклампсия, хеморагичен васкулит, венозна тромбоза, тромбоцитопенична пурпура заболяване, злоупотреба с кокаин. В някои случаи причината за инсулт остава неизвестна дори при цялостен преглед на пациента.

Тук причините за инсулт в детството не се разглеждат.

[1], [2],

Основните причини за инсулт в ранна възраст

• Хипертонично заболяване (лакунарен инфаркт)
• Кардиогенен емболизъм (ендокардит, предсърдно мъждене, миокарден инфаркт, изкуствен клапан, стеноза на аортната клапа и т.н.)
• Съдова малформация
• Дисекция на каротидната артерия (псевдоедуризъм с травма)
• Хиперкоагулационни състояния (системни тромбози с антифосфолипиден синдром, синдром на Snedon, използване на перорални контрацептиви и т.н.)
• Фибромускулна дисплазия (невъзпалителна сегментна ангиопатия с неизвестна етиология)
• Moya-промиваща болест (не възпалителна оклузална интракраниална васкулопатия с неизвестна етиология)
• Мигренозен инфаркт (мигрена с аура)
• Васкулиты
• Хематологични нарушения (полицитемия, дисглобулинемия, DVS-синдром и т.н.)
• Възпалителни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозис, склеродермия, синдром на Сьогрен, периартеритис нодоза, грануломатоза на Wegener, саркоидоза, и т.н.).
• Инфекциозни заболявания (невроборелиоза, невроцистицироза, херпес зостер, бактериален менингит, хламидиенна пневмония, хепатит С, HIV инфекция)
• Емболизъм с туморни клетки
• Наследствени заболявания (неврофиброматоза, синдром на епидермалния невус, автозомна доминантна левкоенцефалопатия с множество дълбоки малки инфаркти, синдром на Уилямс)
• Ятагенни (лечение с високи дози женски полови хормони, прилагане на L-аспарагиназа, високи дози имуноглобулин интравенозно, интерферон и т.н.)

Хипертоничната и симптоматичната артериална хипертония е най-честата причина за исхемичен (лакунарен инфаркт) и хеморагичен инсулт. Последните също се развиват с такива съдови аномалии като аневризми и съдови малформации. По-малко хеморагични удари се развиват като усложнение на коагулопатия, артерит, амилоидна ангиопатия, заболявания Moya-моя заболяване, травма на главата, мигрена и използването на някои лекарства (кокаин, фенфлурамин, фентермин). Описан е наследствен интрацеребрален кръвоизлив (холандски и исландски).

Диференциална диагноза на причините за инсулт в ранна възраст

Диференциалната диагноза на причините за инсулт в ранна възраст, изисква особено внимателен преглед на анамнезата, физикалното изследване на въздействието и използването на специални методи за изследване на мозъчното кръвообращение и сърдечно-съдовата система като цяло.

Понастоящем лакунарен инфаркти ин виво диагностицирани с компютърна томография (но те не могат да бъдат открити в първите 24 часа). Техният размер варира от 1 мм до 2 см Те разработи сила разрушителни промени стени проникващи (интрацеребрални) артерии в хипертония и пристъпи или асимптоматични или под формата на характерни синдроми :. "Pure мотор хемиплегия" ( "изолиран хемиплегия или хемипареза"), "чисто чувствителен удар" ( "изолиран gemigipesteziya"), "homolateral атаксия и kruralny пареза" ( "атактичен хемипареза"), "дизартрия и неудобство в ръка". По-рядко лакунарен инфаркт може да се случи и в други синдроми.

Мозъчен инфаркт може да се развие в резултат на продължителен ангиоспазъм с субарахноиден кръвоизлив от аневризма. Периодично описани инфаркти на мозъка, развиващи се на височината на мигрена (инфаркт на мигрена).

Източникът на кардиогенни емболия са: ендокардит, предсърдно мъждене, пресен миокарден инфаркт, миокардна акинетично сегмент с дилатация кардиомиопатия, интракардиално тромб или тумор, промени в сърдечната клапа, когато tomboticheskom не-бактериален ендокардит, протези на сърдечни клапи, на дясно наляво шънтове, сърдечна аневризма. Възможни източници на емболи могат също да служат: пролапс на митралната клапа, отдалечена (във времето), миокарден инфаркт, левокамерна хипертрофия, инфаркт hypokinetic сегмент преграден дефект, kaltsifitsuruyuschy аортна стеноза или митралната клапа, аневризма синус на Valsalva.

Тракутичната дисекция на каротидната артерия (дисекция) може да причини удар при травми (включително светлина и хиперекстензия) и неуспешна мануална терапия. Описано е също като спонтанна феномен в фибромускулна дисплазия, синдром на Марфан, синдром IV тип Ehlers-Danlos, мигрена и някои други редки болести.

Рядката причина за инсулт е моята миеща болест, проявена като характерна картина на неврохимикализма.

При определяне васкулит необходимо да се определи дали процесът е ограничено само за централната нервна система (CNS изолиран ангиит) или системно заболяване настъпва тип Takayasu заболяване (Takayasu), периартрит нодоза, и т.н.

Състояния на хиперкоагулация (различни изпълнения антифосфолипиден синдром, синдром Sneddon, орална употреба контрацептив, злокачествено заболяване, липса на антитромбин III, протеин С, протеин S, afibrinogenemia, бременност, злокачествено заболяване, нефротичен синдром, пароксизмална нощна gemoglobulinemiya, диабет, хомоцистинурия), и хематологични разстройства (полицитемия, disglobulinemiya, сърповидно-клетъчна анемия, дисеминирана интравазална коагулация, leykoagglyutinatsiya ,, тромбоцитоза, тромбоцитопения пурпура, протеин дефицит С, дефицит на протеин S, фибринолиза разстройство) - добре известен причина за инсулт в ранна възраст. В диагностиката на различни заболявания на проучване от решаващо значение хематологични (и имунологично).

Възпалителни системни заболявания (ревматизъм, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, склеродерма, синдром на Sjogren, полимиозит, Henoch-Shonlyayna, периартрит нодоза, синдром Shurgaya - Strauss, грануломатоза на Wegener, саркоидоза) и се изолира васкулит на централната нервна система може да доведе до инсулт в като усложнение на основното заболяване. Диагнозата е улеснено от наличието на симптоми на това системно заболяване, срещу които се развиват остри мозъчни неврологични симптоми.

Инсулти на фона на инфекциозни заболявания на нервната система (neyrotsistitsirkoz, невроборелиоза, бактериален менингит, херпес зостер, Chlamydia пневмония, хепатит С, HIV инфекция) също се развиват на фона на вече съществуващите клинични прояви на физическо или неврологично заболяване, диагнозата на което е от съществено значение да се определи естеството инсулт.

Емболизмът от туморни клетки се отнася до редките причини за инсулт (като мастна емболия, както и въздушна емболия) и в значителен процент случаи остава неразпознат.

Наследствени заболявания (хомоцистинурията болест на Фабри, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, еластична псевдоксантома, синдром Ранди-Osler-Weber, неврофиброматоза, синдром на епидермален невус, синдром Tsadasa, синдром на Уилямс, синдром Sneddon, митохондриалната енцефалопатия с лактатна ацидоза, и инсулт - MELAS наречените синдром), които могат да доведат до инсулт, потвърдени от клинични и генетичен анализ на характеристика неврологични, кожни и други соматични прояви.

Ятрогенното форма остър инсулт развива в отговор на прилагане на някои лекарства (висока доза женски полови хормони, L-asparginazy, имуноглобулин, интерферон, както и някои други), която служи като основа за подозира инсулт ятрогенна произход.

Изследвайки историята на пациентите с мозъчен инсулт в ранна възраст, е важно да се обръща внимание на наличието на рискови фактори за определени заболявания или характерните соматични симптоми, които са се появили в миналото или са открити по време на изследването.

Не подценявайте някои от симптомите на очите и кожата. Вероятността атеросклерозата, като възможна причина за инсулт, се увеличава при наличие на рискови фактори като тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, диабет, лъчева терапия; Може да се подозира дисекцията на каротидната артерия при наличие на анамнеза за нараняване или ръчна манипулация на шията.

Сърдечна причина за инсулт може да се подозира, ако открива често интравенозно приложение на лекарства, или инсулт открита връзка с физически упражнения, се открива дълбока венозна тромбоза, сърдечен шум, сърдечна операция клапан, трансплантация на костен мозък.

За хематологичен причина за инсулт може да се каже, сърповидно-клетъчна анемия, тромбоза на дълбоките вени, ретикуларни ливедо, трансплантация на костен мозък. Понякога ключът към разплитането на характера на ход е информацията относно използването на орални контрацептиви, злоупотреба с алкохол, наскоро мигрирали (в рамките на една седмица), фебрилно заболяване, бременност, ХИВ инфекция, инфаркт на миокарда в миналото, справки с фамилна анамнеза за инсулт.

Наличието на "дъга на роговицата" около ириса показва хиперхолестеролемия; непрозрачността на роговицата може да отразява болестта на Фабри; идентифицирането на Lisch nodules позволява да се подозира неврофиброматоза; сублуксация на лещата - болест на Марфан, хомоцистинурия; ретината периваскулит - seropovidnokletochnuyu анемия, сифилис, заболяване на съединителната тъкан, саркоидоза, възпалително чревно заболяване, болест на Behcet, заболяване Iles (Eales). Оклузията на ретината може да съпътства емболията на мозъчните съдове и множество инфаркти; Ретинален ангиом - кавернозна малформация, болест на Гипел-Линдау; атрофия на оптичния нерв - неврофиброматоза; ретинален хамартом - туберкулозна склероза.

Простото изследване на кожата понякога подсказва или директно насочва към тази или тази соматична или неврологична патология. Нодулите на Ослер и следи от кръвоизлив понякога съпътстват ендокардита; ксантома показва хиперлипидемия; петна от цвят на кафе и неврофиброма - върху неврофиброматоза; уязвима кожа с леко набиване и синьо склера - при синдрома Ehlers-Danlos (тип IV); телангиектазиите причиняват изключване на болестта на Ослер-Вебер-Рандду (наследствена хеморагична телангиектазия) и склеродермия; пурпурен кръвоизлив - коагулопатия, болест на Henoch-Schonlein, криоглобулинопатия; афтозна язва - болест на Бехчет; ангиокератоза - болест на Fabry; livedo reticularis - синдром на Sneddon; ангиофиброма на лицето - туберкулозна склероза.

NV: Тромбозата на церебралната вена е рядко усложнение на различни заболявания. Церебрална венозна тромбоза може да бъде асептично и септичен (инфекция на челната параназалните и други синусите, отит медия, бременност, рак, обезводняване, състоянието на умопомрачение; андроген терапия, цисплатин, аминокапронова киселина, интравенозно kateteterizatsiya, периартрит нодоза, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet ; Degosa болест; sarkaidoz; нефротичен синдром, хронична белодробна болест, диабет, травма на главата, а някои хематологични заболявания; дисеминирана интраваскуларна комуникация ortyvanie; артериовенозни малформации, Стърдж-Вебер болест, идиопатична церебрална венозна тромбоза).

[3], [4]

Диагностични проучвания при млади възрастни с мозъчен инсулт

Пълна кръвна картина (брой на тромбоцитите, хемоглобин, броят на клетките на броя на червените и бели кръвни, ESR), изследване на урината, кръвта химия (включително електролити са калий и натрий, глюкоза, kroatinin, урея, билирубин, чернодробни тестове, ACT и ALT, холестерол , триглицериди, и т.н.), плазма осмоларността, кръвни газове, киселина-база баланс, тест за бременност, HIV инфекция, антитела към фосфолипиди, лупус антикоагулант, криоглобулини; изследва коагулация с определянето на фибриноген, фибринолитична активност, време на тромбин, протромбин, хематокрит, време на кръвосъсирването, антитромбин III, както и aggregatsionnaya способността на червените кръвни клетки, вискозитета на кръвта, токсикологичен анализ на кръв и урина, Wasserman, кръвен тест за HB-антиген, СТ или ЯМР, ЕКГ (понякога Holter ЕКГ мониторинг), ЕЕГ, радиоизотоп сканиране на мозъка и изследване на кръвния поток, офталмоскопия, различни методи на Доплер, лумбална пункция, кръвна култура и т.н. Указания - каротидна или гръбначния ангиография, имунологични кръвни тестове, рентгеново. Консултацията с терапевта е показана.

При провеждане на диференциалната диагноза е важно да се помни, че в маската на инсулт може да се случи и някои други заболявания с инсулт курс на множествена склероза, частично ( "hemiparetic") припадъци, мозъчен тумор, мозъчна абсцес, субдурален хематом, мозъчна травма, мигрена с аура, Дисметаболни нарушения при захарен диабет.

Синдромът на хронично прогресираща хемиплегия не се разглежда тук.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]