Объркване

Объркването на съзнанието е форма на зашеметяване, при която отделни елементи от неговите различни синдроми се комбинират преди всичко с amentia и delirium. Неврологичните причини за остро объркване често се появяват под формата на аме- риално разстройство. Има объркване (частично или пълно) в мястото и времето на себе си, увеличаване на разсейването, объркването и ефекта на недоумение. Вниманието е фиксирано с трудност, възприятието и реакциите са бавни, липсва емоционалност, наличие на аморфни нестабилни илюзии и халюцинации, фрагментарни заблуди.

Пациентите със състояние на остра объркана история често е невъзможно да се съберат. В този случай трябва да се обмисли голям брой възможни диагнози. Трябва също да се помни, че симптоматичната терапия може да промени картината и да предотврати установяването на причината за състояние на остро объркване. Освен това, възможните причини трябва да бъдат бързо групирани, за да се намали броят на диагностичните процедури. Можете да използвате следните групи потенциални причини за остро объркване: токсични, възпалителни, съдови, обостряне на дегенеративни заболявания, метаболитни, травматични и други.

[1]

Основни причини за объркване:

1. Синдром на отнемане на алкохол
2. Интоксикация с наркотици
3. възпаление на мозъка
4. Съдови заболявания на мозъка
5. Болест на Алцхаймер
6. Метаболитни нарушения
7. Скрито кървене (включително чревно)
8. Епилептични състояния на здрача
9. Посттравматична психоза
10. Художествен (постсъжаление, след няколко сесии ЕКТ).

Синдром на отнемане на алкохол

Най-честа е алкохолната интоксикация. Лесно се разпознава състояние на остро объркване, дължащо се на поглъщането на големи количества алкохол. Подробна картина на синдрома на отнемане на алкохол („треперещо състояние“) не трябва да бъде сериозен проблем за диагностициране. Такива пациенти обикновено са разтревожени и развълнувани, дезориентирани по време и място, не разбират ситуацията, в която се намират, ако ги попитат за това. Тъй като появата на синдрома на отнемане изисква дълъг период на прием на алкохол, при преглед ще бъде открит алкохолен тремор на протегнати ръце. Картината се допълва от иктерична склера и разширен черен дроб при палпация. Най-значимите сред лабораторните проучвания са данни, показващи нарушение на чернодробните ензими.

[2], [3], [4], [5],

Интоксикация с наркотици

Успокояването на наркотиците може също да доведе до интоксикация и по този начин до объркване и дезориентация. Такива пациенти не са притеснени и не са развълнувани, а по-скоро се наблюдава намаляване на будността. В тези случаи очните симптоми са полезни: много лекарства причиняват нистагъм и смущения в зъбите.

Очни симптоми по време на интоксикация

Очни симптоми	причина
Mioz	Морфинови производни Резерпин Meproʙamat Ацетилхолинестеразни инхибитори
Мидриаз	Беладона, алкалоиди Hlorperfenazyn Имипрамин Отравяне с колбаси Кокаин
Verjo	Barbituratı Бензодиазепини Barbiphen

Треморът може да излезе на светло, но няма никаква иктеричност на склерите, а данните от лабораторната проверка са незабележителни. Интоксикацията с лекарства обикновено е разпознаваема при ЕЕГ: фронтални (барбитурати) или генерализирани (бензодиазепини) бета вълни, или дисритмични групи вълни се появяват главно във времевите области. Полезно е да се направи токсикологичен анализ на урината, но обикновено изследването се извършва достатъчно дълго, за да помогне на място. Ако е възможно да се определи нивото на антиепилептичните лекарства в серума чрез ензимния метод, то това се отнася и за барбитуратите и бензодиазепините, най-често използваните лекарства. Има и детерминанти за други психотропни лекарства, като литий.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Възпаление на мозъка

Следващото състояние, при което има остро начало на объркване, е енцефалит. Наличието на каквото и да е фебрилно заболяване преди началото на енцефалита не е задължително. За съжаление първите симптоми на заболяването - объркване и промени в ЕЕГ - не са достатъчно специфични. Неврологичните признаци може да не се появят веднага. Хипертермията не винаги е така. Плеоцитозата в цереброспиналната течност все още не е определена. Само увеличаването на протеиновите нива предполага диагноза на енцефалит. Серологичните данни ще бъдат достъпни най-рано след една седмица.

Често диагнозата енцефалит се установява чрез елиминиране на други възможни причини. Полезно е да се обърне внимание на острата поява на треска, главоболие и нарушено съзнание. В случай на бързо влошаване на състоянието на пациента е препоръчително да се започне лечение, дори когато все още няма серологично потвърждение.

[13], [14], [15], [16], [17]

Съдови заболявания на мозъка

Подгрупата на съдовите заболявания включва различни етиологии, които обикновено са лесно диференцирани. При исхемичен инсулт, психичните разстройства рядко са доминирани, докато интрацеребралното кръвоизлив може да доведе до объркване, докато не се появи хемиплегия или синдром на мозъчен ствол. Диагнозата може да се приеме, ако пациентът страда от артериална хипертония дълго време. Това обстоятелство обаче не трябва да бъде единствената причина за извършване на лумбална пункция. Увеличаването на локалните плюс генерализираните промени в ЕЕГ може да потвърди диагнозата, но само изследване на невроизображения позволява диагнозата да бъде точно определена. Началото на субарахноидалния кръвоизлив е внезапно и обикновено причинява главоболие при хора, които никога преди не са изпитвали объркване. С много малко изключения, има скованост на врата. След това се появяват други менингеални признаци. Често се срещат окуломоторни и пупиломоторни симптоми, субфебрилни. При лумбална пункция в цереброспиналната течност се открива кръв, която след центрофугиране става ксантохромна.

При двустранен инсулт в басейна на задните мозъчни артерии често се наблюдава загуба на зрението и състояние на объркване. Може да възникне анозогнозия при остра кортикална слепота. Такива пациенти не реагират на визуални стимули, звуковите стимули привличат окото, но това не е много точна фиксация. В допълнение, пациентите отричат съществуването на слепота и описват обкръжението си, ако бъдат помолени да го направят, като прибягват до конфабулации, които допълват състоянието на объркване. Оптокинетичният нистагм отсъства.

Мултиинфарктната деменция може да доведе до периодични състояния на объркване. Поредица от малки (понякога големи) инсулти води до постепенно влошаване на различни когнитивни функции, като памет, реч, внимание, което формира мултиинфарктна деменция. Често има епизоди на нощно объркване. Емоционалността е сплескана, появява се самодоволство, понякога се развива патологичен смях и плач.

В тази ситуация следващият удар оставя пациента в състояние на объркване. Диагнозата се основава на характерна история и неврологичен дефицит, което съответства на лезията в конкретен съдов пул. Невровизуалният преглед показва остатъчни ефекти от предишни инсулти.

На практика е много важно да се избират „атеросклеротични“ пациенти, които нямат анамнеза за мултиинфарктна деменция, са напълно балансирани, разумни възрастни хора. Само след като например хирургичната интервенция под обща анестезия може да се събуди в състояние на дълбока обърканост, както и при всяко остро заболяване. При ядрено-магнитен резонанс се откриват признаци на прехвърлен "тъп" инфаркт, обикновено лакунарен.

Болест на Алцхаймер

Обратно, при болестта на Алцхаймер постоянно нараства невропсихологичният дефицит. Възможно идентифициране на нестабилни неврологични симптоми (особено при смесен тип деменция). Първоначално се поддържат емоционални реакции, както и обичайните социални умения на пациентите. Появата на остро объркване често се свързва с промени в живота на пациента, като преместване, загуба на скъпи членове на семейството или хоспитализация. Данните за невроизобразяване показват глобален спад в обема на мозъка. Невропсихологичните изследвания потвърждават диагнозата.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Метаболитни нарушения

Състоянието на острата обърканост поради метаболитни нарушения е почти невъзможно да се диагностицира на клинично ниво. Разбира се, добре известно е, че трептенето на трептенето, т.е. Астериксис, се наблюдава в патологията на черния дроб и бъбреците и други метаболитни нарушения. Въпреки това, като правило, диагнозата се основава на лабораторни данни. При наличието на състояние на остро объркване с неизвестна етиология, е необходим скрининг на метаболитни нарушения.

Списъкът на основните причини, които, разбира се, не са пълни, включва: захарен диабет, болест на Адисон, дехидратация, хиперкалциемия, хиперинсулинизъм, хипер- и хипопаратиреоидизъм, порфирия, респираторна ацидоза и тиаминова недостатъчност, бъбречна и чернодробна недостатъчност, хронични белодробни заболявания и др. Метаболитна енцефалопатия, като правило, се придружава от тенденция към забавяне на биоелектричната активност върху ЕЕГ.

[24], [25], [26], [27], [28]

Скрито кървене

В тази връзка, трябва да се отбележи, че латентното кървене, включително и чревното, може да доведе до такова намаляване на броя на циркулиращите червени кръвни клетки, което ще доведе до глобална церебрална хипоксия, дебютирайки със състояние на объркване без невропсихологични нарушения или намаляване на будността. Характерни са бледност и особено тахикардия в седнало положение; с чревно кървене - черни изпражнения. Най-често скритото вътрешно кървене води до припадък.

[29], [30], [31]

Епилептични състояния на здрача

Епилептични състояния на здрача могат да се появят не само при пациенти, които са наясно със заболяването си, но и след първата атака. Те могат да последват голям конвулсивен припадък или поредица от припадъци. В този случай пациентът е дезориентиран във времето и не може правилно да оцени ситуацията. Пациентът може да има налудничави разстройства, неясно чувство за опасност, погрешно тълкуване дори на неутралните движения на хората около тях и агресивност.

С непрекъсната серия от сложни частични атаки агресивността не е типична. Често пациентите се движат бавно, извършват неадекватни действия и създават впечатление за непълна будност. Диагнозата се улеснява значително, ако има орални автоматизми, като например дъвчене, преглъщане и (или) стереотипни движения в ръцете, както често се наблюдава при изолирана частична комплексна атака. Окончателната диагноза се основава на наблюдението на пациента и ЕЕГ.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Посттравматична психоза

Състоянието на пост-травматичната психоза често не се диагностицира, ако се случи, когато пациентът се събуди след посттравматична загуба на съзнание в хирургичното отделение. Характерни черти са тревожността, безпокойството и илюзорното нарушаване на околната среда. Пациентите са склонни да напуснат леглото си или дори да напуснат отдела, въпреки строгите инструкции за спазване на леглото. Това често се разглежда като нарушение на режима и патологичният характер на състоянието не се признава.

[39], [40], [41]

Художествено състояние на объркване

Понякога се развива преходно състояние на объркване с дезориентация и неподходящо поведение в състояние след реанимация или след няколко сеанса на електропулпираща терапия.

[42],

Диагностични тестове за объркване

Общ и биохимичен анализ на кръв, анализ на урината, ЕЕГ, психиатрична консултация, ЯМР или КТ, ЕКГ, общ и биохимичен анализ на кръвта, скрининг на метаболитни нарушения.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]