Смущения в съзнанието

Съзнанието е сложно философско понятие, използвано в най-различни области на знанието (например правно, историческо съзнание и др.). В медицината понятието за съзнание е едно от фундаменталните. Нарушенията на съзнанието могат да бъдат проява на различни заболявания и патологични състояния, така че лекари от много специалности се сблъскват с него. Най-често въпросите, свързани с диагностиката, диференциалната диагностика и лечението на нарушенията на съзнанието, трябва да бъдат решени от невролог.

Нормалното съзнание (ясно съзнание) означава адекватно възприятие на околния свят и собственото „аз“ (пълна ориентация в пространството, времето, собствената личност), способност за продуктивно взаимодействие с околния свят и когнитивна дейност.

Съзнанието е резултат от интегративната дейност на целия мозък, следователно спектърът от промени и нарушения от нормално състояние на съзнанието до неговото отсъствие (кома) е изключително широк и зависи до голяма степен от „точката на приложение“ на увреждащия фактор.

При характеризиране на състоянието на съзнанието е необходимо да се разграничат два основни аспекта: нивото на будност и същностния, когнитивен компонент на съзнанието. Състоянието на будност се осигурява главно от активиращата функция на ретикуларната формация на мозъчния ствол и лимбичната система, докато когнитивната активност е функция на мозъчните полукълба. И двата компонента са тясно свързани помежду си, но е очевидно, че адекватната когнитивна активност е невъзможна без достатъчно ниво на будност, осигурено от по-древни механизми и следователно значително по-малко зависимо от умствената дейност. Основният критерий за будност, или „пробуждаемост“, на пациента се счита за реакцията на отваряне на очите на звуково или болезнено дразнене (запазване на реакциите на ниво среден мозък). Ако тази реакция е запазена, състоянието на пациента не може да бъде класифицирано като безсъзнателно. При патологични състояния са възможни различни комбинации от дълбочината и структурата на нарушенията на будността и когнитивните функции, което създава обективни трудности при класифицирането на нарушенията на съзнанието и обяснява множеството термини, използвани за тяхното характеризиране, понякога противоречащи си. По този начин, пациент с груби афазични разстройства може да е в състояние на активно бодърстване, но неговата когнитивна активност и взаимодействие с външния свят несъмнено са ограничени. Въпреки това е трудно да се класифицира такъв пациент като пациент с нарушено съзнание. Напротив, някои пациенти след излизане от кома, тоест състояние, при което липсват бодърстване (пробуждане) и възприятие за външния свят, разказват за случилото се около тях. Последният факт в момента се потвърждава от функционална магнитно-резонансна томография (ЯМР) при пациенти в състояние на кома, която регистрира активирането на определени части на кората при представяне на съответните стимули. Въпреки това, състоянието на такъв пациент трябва да се оцени като безсъзнателно.

Разстройствата на съзнанието се диференцират по етиология, скорост на развитие (остри, постепенно нарастващи, вълнообразни), продължителност (остри, подостри, хронични), дълбочина, съдържание (продуктивни и непродуктивни).

Нарушеното съзнание се разбира като разстройство на отражението на околната среда, обектите, явленията и техните връзки, проявяващо се с пълна невъзможност или неяснота на възприемане на околната среда, дезориентация във времето, мястото, околните лица, собствената личност, несвързаност на мисленето. Нарушеното съзнание може да бъде причинено както от първични заболявания на мозъка, така и от вторични лезии на централната нервна система, развиващи се с нарушено мозъчно кръвообращение (преходни нарушения, дължащи се на съдов спазъм, както и кръвоизлив или исхемия на мозъка), патология на вътрешните органи или екзогенна интоксикация. Нарушеното съзнание условно се разделя на две групи - депресия и промяна на съзнанието.

• Потискане на съзнанието - непродуктивни форми, характеризиращи се с дефицит на умствена дейност, намаляване на нивото на будност, потискане на интелектуалните функции и двигателната активност. Те включват ступор, замаяност и кома (с някои резерви - и ступор). При тежко потискане на съзнанието жизнените функции са нарушени.
• Промените в съзнанието се развиват на фона на будност и се характеризират с разстройство на психичните функции, изкривено възприятие за околната среда и собствената личност.

Оценката на състоянието на съзнанието е първият елемент от общия преглед, извършван от лекар.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Класификация на депресията на съзнанието

Разграничават се следните видове депресия на съзнанието.

• Ступорът е състояние на изтръпване; когато излезе от това състояние, пациентът не отговаря достатъчно смислено на въпроси.
• Зашеметяването е форма на замъгляване на съзнанието, характеризираща се с повишаване на прага на всички външни стимули, забавяне и затруднение в протичането на психичните процеси, недостиг на идеи и непълна или липса на ориентация в околната среда.
• Сопорът е дълбок стадий на ступор, при който няма реакции към вербална комуникация и се запазват само реакции към болезнени стимули.
• Комата е състояние на дълбоко потискане на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция към външни стимули и нарушаване на регулацията на жизненоважни функции на организма.

[ 8 ]

Прогноза

Изходът при пациенти с нарушено съзнание, особено при тези в кома, зависи от много фактори. Точността на прогнозата се определя предимно от етиологията на лезията и степента на потискане на съзнанието, затова е препоръчително прогнозата и изходът от заболяването да се обсъждат само във връзка със специфичното състояние на пациента. Като цяло, освен причината за комата, от голямо значение са възрастта на пациента, бързината и обемът на медицинските грижи.

Пациент с нарушено съзнание, особено в кома, изисква бързи решения, тъй като при навременна диагноза и адекватна терапия комата може да бъде обратима, докато забавянето в някои случаи може да бъде фатално.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]