Менингиален синдром

Менингеалният синдром е клиничен симптомен комплекс на дразнене на мозъчните обвивки, характеризиращ се с наличието на менингеални симптоми със (или без) промени в налягането и състава на цереброспиналната течност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява менингеален синдром?

Менингеалният синдром може да бъде причинен от възпалителен процес, причинен от различна микробна флора (менингит, менингоенцефалит) или невъзпалителни лезии на менингите. В тези случаи се използва терминът "менингизъм". В случай на възпаление, етиологичният фактор може да бъде бактерии (бактериален менингит), вируси (вирусен менингит), гъбички (гъбичен менингит), протозои (токсоплазма, амеба).

За диференциална диагноза между възпалителни лезии на мозъчните обвивки и менингизъм е необходимо да се изследва цереброспиналната течност, получена чрез спинална пункция.

Какво причинява менингеален синдром?

Симптоми на менингеален синдром

Понятието „менингеален синдром“ включва субективни нарушения и обективни симптоми, установени по време на прегледа на пациента.

Сърдечен менингеален симптом - главоболие, характеризиращо се със значителна интензивност (пациентите стенат, хващат се за глави, децата крещят), дифузност (цялата глава боли) и усещане за раздуване. Пациентите изпитват натиск върху очите, ушите и тила. Главоболието може да бъде съпроводено с болка във врата и по протежение на гръбначния стълб, усилва се при промяна на положението на тялото, силни звуци, ярка светлина. При преобладаващо увреждане на гръбначномозъчните мембрани главоболието може да бъде умерено. Намалява след прием на бримкови диуретици, след евакуация на цереброспиналната течност по време на спинална пункция.

Главоболието обикновено е съпроводено с гадене и често повръщане. Повръщането не е свързано с приема на храна, то се появява внезапно, като фонтан. Освен повишена чувствителност към акустични и фото стимули, се отбелязва изразена хиперестезия на кожата. Болезнени усещания се появяват при палпация, поглаждане на кожата на външната повърхност на бедрата, раменете и особено на корема, което в комбинация с гадене и повръщане имитира картината на остър корем.

От обективните симптоми на менингеален синдром най-демонстративни са ригидността на тилната мускулатура, горните и долните симптоми на Брудзински и симптомът на Керниг. При деца - симптом на седене („трипод“), симптом на Лесаж (окачване), при деца под една година - изпъкване, напрежение и спиране на пулсацията на голямата фонтанела.

Ригидността на тилните мускули се проверява в легнало положение чрез навеждане на главата със стиснати челюсти. Ако симптомът е положителен, пациентът не достига гръдната кост с брадичката си, което се дължи на повишен мускулен тонус в екстензорните мускули на главата. Тежестта на този симптом може да бъде слаба, когато пациентът не достига гръдната кост с брадичката си с 1-2 см, умерена - брадичката не достига гръдната кост с 3-5 см, тежка - главата не се навежда от вертикално положение или е отметната назад. Ригидността на тилните мускули трябва да се разграничава от радикуларния симптом на Нери, при който навеждането на главата е трудно или невъзможно поради болкова реакция. Ригидността на тилните мускули може да се комбинира със симптома на Нери. Затрудненото навеждане на главата може да е свързано с увреждане на шийните прешлени (остеохондроза) при възрастни хора.

Горният симптом на Брудзински е рефлекторно сгъване на краката в тазобедрените и коленните стави при навеждане на главата (при проверка на ригидността на тилните мускули). Симптомът на Керниг се проверява в легнало положение върху равна повърхност. Кракът се сгъва в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл, след което се изпъва в колянната става. При положителен симптом пълното изпъване е невъзможно поради повишен тонус на флексорните мускули. Симптомът се проверява от двете страни. Тежестта на симптома на Керниг може да варира - от рязко положителен (кракът почти не се изпъва) до слабо положителен (кракът може да се изпъне почти напълно). Симптомът на Керниг обикновено е изразен еднакво от двете страни, но при разлики в мускулния тонус в крайниците, наличие на пареза на крака, е възможно асиметрия. При комбинация от менингеални и радикуларни синдроми е вероятна болезнена реакция при изпъване на крака. В тези случаи е необходимо да се провери за наличие на симптом на Ласег. Симптомът на Керниг може да имитира лезии на колянните стави, които са съпроводени с тяхната скованост. При проверка на симптома на Керниг е възможно рефлекторно сгъване на втория крак в тазобедрените и колянните стави - долният симптом на Брудзински.

При децата е показателен симптомът на седене („трипод“): детето е седнало върху равна хоризонтална повърхност с крака, изпънати напред. Ако симптомът е положителен, то се обляга назад и се опира на ръце или сгъва краката си. В съмнителни случаи главата може да бъде наведена напред. В този случай краката се сгъват. При деца под една година най-демонстриран е симптомът на Лесаж (окачване): детето се повдига, държи се за подмишниците, докато придърпва краката си към корема и не може да ги изправи. При отворена голяма фонтанела са характерни нейното издуване, напрежение и спиране на пулсацията.

Тежестта на менингеалния синдром може да варира - от незначителна до тежка (при гноен менингит). В късните стадии на заболяването, при липса на адекватно лечение, пациентите заемат характерна менингеална поза: настрани с отметната назад глава и притиснати към корема крака („поза на пойнтер куче“). Пациентът може да има всички менингеални симптоми - пълен менингеален синдром, или някои симптоми може да липсват - непълен менингеален синдром, който често се наблюдава при серозен вирусен менингит.

При преобладаващо увреждане на мембраните на мозъка, ригидността на мускулите на задната част на главата е по-изразена; с участието на мембраните на гръбначния мозък в процеса - симптом на Керниг.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Класификация на менингеалния синдром

Менингеалният синдром се класифицира според няколко критерия.

• По степен на тежест:
  • съмнително:
  • слабо изразено;
  • умерено изразено:
  • рязко изразено.
• При наличие на всички характерни симптоми:
  • пълен;
  • непълен.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечение на менингеален синдром

Лечението на менингеалния синдром зависи от етиологичния фактор. В случай на невроинфекции (менингит, менингоенцефалит) се провежда етиотропна терапия, която се комбинира с патогенетична терапия. При липса на невроинфекция се провежда патогенетична терапия. Основните ѝ насоки са:

• дехидратация с помощта на бримкови и осмотични диуретици;
• детоксикация чрез инфузия на кристалоидни (полиионни разтвори, поляризиращ разтвор) и колоидни разтвори в съотношение 2:1 в обем от 10 ml/kg телесно тегло или повече:
• аналгетици, успокоителни.